垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用

垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用

范晓芳

贵州省桐梓县人民医院 邮编563200 

【摘要】  目的：探讨垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用效果与价值。方法：  选取2019-1至2021-12我院160例接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术患者，采用简单随机法，将其划分为不同小组。对照组：手术过程中予以宫颈注射缩宫素；探究组：手术过程中予以宫颈注射垂体后叶素+0.9%氯化钠；比对不同方案的应用价值。结果：  探究组手术操作时间、术中出血量、膨宫液使用量、膨宫液吸收量均低于对照组，相互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；探究组术后1d、术后2d及术后3d疼痛程度评分均低于对照组，互比，存在差异性，（P＜0.05）。结论：   子宫黏膜下肌瘤属于临床常见病，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术在临床有着较高的应用价值，可确保治疗效果，同时，予以垂体后叶素宫颈注射可缩短手术时长，减少出血，减少并发症，保证治疗安全性，还可减低患者机体疼痛程度，符合临床治疗需求，值得推广。

【关键词】垂体后叶素；宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤

子宫肌瘤属于妇科常见良性肿瘤疾病之一，是子宫平滑肌组织增生而形成的[1]。黏膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种，由肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔，与黏膜层直接接触，其特点是可增大宫腔，进而影响子宫收缩，但随着肌瘤体积增大可导致患者机体出现不同程度月经紊乱、腹部肿块、继发性贫血等不良反应，随着病情逐步恶化，还可增加感染、瘤体扭转、压迫输卵管或导致宫腔变形，这对患者的机体健康非常不利，而中年女性为疾病主要发病群[2]。临床中，针对子宫肌瘤疾病多选择手术方案对疾病进行干预，宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术，具有创伤性小，安全性高，但由于手术操作困难，术中耗时长，且出血量过多等情况[3]。因此，在手术过程中控制手术时间及出血量尤为重要。因此，本文在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术过程中，分别予以垂体后叶素与缩宫素宫颈注射作比较，分析垂体后叶素的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-1至2021-12我院160例子宫肌瘤患者，由于开展的治疗对策不同，将其划分为不同小组。对照组80例：年龄最小31岁，年龄最大54岁，平均年龄（41.98±1.55）岁；单发肌瘤51例，多发肌瘤29例；子宫黏膜下肌瘤分型：0型（有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展）35例；Ⅰ型（无蒂，向肌层扩展小于50%)29例，Ⅱ型（无蒂，向肌层扩展大于50%)16例；探究组80例：年龄最小32岁，年龄最大56岁，平均年龄（42.02±1.57）岁；单发肌瘤50例，多发肌瘤30例；子宫黏膜下肌瘤分型：0型36例；Ⅰ型27例；Ⅱ型17例；两组患者在资料方面互比，差距小，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①通过妇科检查、超声诊断等，确诊为子宫肌瘤疾病；②患者与家属同意此次研究；③符合手术指征；④ 临床资料完整；剔除标准：①阴道及盆腔感染者；②中途退出者或更换治疗方案者；③急性传染性疾病；④患有严重内科疾病，无法耐受膨宮操作者；⑤血液病无后续治疗措施者；⑥手术不耐受者；⑦存在其他恶性肿瘤疾病；⑧想继续妊娠者；⑨精神障碍。

1.2 方法

两组患者均接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术并由同一组医疗团队完成手术，操作步骤如下：入院后，对患者实施术前B超检查以及辅助检查，包括：血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾功能、乙肝艾滋梅毒以及心电图和胸片；贫血患者术前纠正血红蛋白，使其达到80 g/L 以上，并在患者月经结束后7d实施手术治疗，并辅助患者进行实施宣教，告知其手术流程与相关注意事项，根据麻醉前要求，禁固体食物及奶制品6-8小时，禁无渣清流质2-3小时，安抚其情绪。手术前夜阴道放置米索前列醇片400ug，软化宫颈。选择 Storz公司外鞘直径8.0mm 硬宫腔镜为操作镜，选择日本Olympus 公司生产的 27F 被动式连续灌流宫腔为电切镜。麻醉方式均采用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，等离子电切液作为膨宫液，设置100~150mmHg的膨宫压力，设置250~400mL/min的膨宫液流量。电切功率调至40~60W，电凝功率调至30~40W。

密切监测患者血压、心率以及血氧饱和度，手术前后，需注意检查血钠值。

取患者膀胱截石位，会阴部位放置无菌性粘巾，并留置引流管，收集膨宫掖，置入宫腔镜，探查宫颈内情况，确定宫腔内肌瘤数量、所在位置、大小等。

探究组：在宫颈3点、12点处注射稀释6u垂体后叶素（生产厂家：上海第一生化药业有限公司；国药准字：H31022011）+0.9%氯化钠溶液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司；国药准字：H43030455）稀释液，将宫口扩张至10号，置入双极电切宫腔镜行黏膜下肌瘤电切术，0型带蒂肌瘤可仅适用环形电极电切断后，再用卵圆钳夹出，残端电凝止血。I、Ⅱ型粘膜下肌瘤，则先使用环形或针形电极，在平滑肌瘤最突出部位切开肌瘤表面的内膜和包膜，将平滑肌瘤包膜与肌层分离，形成间隙，插入申切环，以机械的方式顺着肿瘤进行钟形剥离。剥离和切割轮流操作进行。术后检查宫腔，注意有无活动性出血，排除子宫穿孔。术后子宫充分膨宫，无白色平滑肌瘤组织和漂浮内膜，术后B超检测无残留，为切净标准。应通过电凝或子宫球囊压迫止血。

对照组：予以患者宫颈3点、12点注射10u缩宫素（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司；国药准字：H44022382），手术其他操作同探究组一致。

1.3观察指标

记录不同手术方案的手术操作时间、术中出血量、膨宫液使用量、膨宫液吸收量等情况。应用视觉疼痛评分量表对手术后患者机体疼痛程度加以评估，总分10分，分值越低，则说明疼痛程度越轻。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 对照组与探究组基本手术信息的比较

探究组手术操作时间、术中出血量、膨宫液使用量、膨宫液吸收量均低于对照组，互比，存在差异性，（P＜0.05）。具体见表1

表1对照组与探究组基本手术信息的比较（±s）

2.2 对照组与探究组疼痛程度和疼痛时间的比较

探究组术后1d、术后2d及术后3d疼痛程度评分均低于对照组，探究组疼痛时间均低于比对组，互比，存在差异性，（P＜0.05）。具体见表1

表2对照组与探究组疼痛程度的比较（±s）

3 讨论

子宫肌瘤疾病诱发因素尚不明确，但多与性激素水平、遗传、干细胞功能失调等方面有所关联，此疾病虽为良性肿瘤，但随着疾病发展延续，肌瘤体积越大，数量越多，则越威胁患者生命安全[4]。子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤中的一种，常导致月经量增多、不规则的阴道流血、易引发患者贫血，严重还可导致女性不孕，这对女性机体健康、生活水平及心理状态等方面均有不利影响。所以，尽早选择正确的方案对疾病进行干预非常重要，近年来，临床多选择宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术治疗，宫腔镜手术成功的前提必须包括明确的手术野和充分的宫腔扩张两个前提，术中出血会导致手术视野模糊，增加手术难度，延长手术时间，同时，由于宫腔镜需要用液体把子宫膨胀起来才可以让手术顺利进行，如果手术时间过长或者出血较多， 则会导致膨宫液体过多地进入人体的血液循环，造成血容量的急剧上升，从而导致手术相关的各种并发症发生，严重威胁患者生命[5]。

缩宫素虽然可以帮助子宫收缩，但针对非孕子宫，收缩效果不明显，作用时间不长，由于宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术操作复杂，导致术中操作时间长，因此缩宫素不能作为术中止血的首选[6]。垂体后叶素代谢快、半衰期短、安全范围广的特点，并且内含缩宫素和血管加压素，能够使血管平滑肌、子宫平滑肌剧烈收缩，其中小剂量血管加压素，就能使注射部位血管迅速强烈收缩，同时子宫平滑肌一并收缩，封闭子宫肌层血管网，增加宫腔压力，减少膨宫液吸收进而减少稀释性低钠血症的发生，并使子宫局部血流明显下降，达到快速的止血目的，从而降低宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中子宫创面的出血量[7]。通过本次研究所得结果为：探究组手术操作时间、术中出血量、膨宫液使用量、膨宫液吸收量均低于对照组，相互比较，差异有统计学意义；探究组术后1d、术后2d及术后3d疼痛程度评分均低于对照组，互比，存在差异性；这充分突出宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术的临床治疗效果与价值,予以垂体后叶素宫颈注射后，使术中出血明显减少，为手术提供更清晰的视野，使得手术操作时间缩短，同时，更少的使用膨宫液，使患者疼痛程度减轻，并且在一定程度上也避免了外源性感染、子宫血肿等相关疾病风险，降低并发症的发生率，保障患者的生命安全[8]。

综上所述：针对接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术的患者，在术中予以垂体后叶素宫体注射，是一种安全、有效、快速的止血方法，使术中出血量减少，术野更加清晰，同时缩短了患者手术操作时间，并降低膨宫液使用量，缓解患者疼痛程度，更利于患者机体恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵益萍,陈袁鑫.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效与安全性分析[J].浙江创伤外科,2021,26(06):1130-1132.

[2]司艳华.分析宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术的效果[J].中国继续医学教育,2021,13(33):126-130.

[3]田松.宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果评价[J].中国实用医药,2021,16(24):45-47.

[4]吴蓓娇,蒋学禄.子宫黏膜下肌瘤手术治疗进展[J].浙江中西医结合杂志,2021,31(04):393-396.

[5]班迎芝.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性及安全性[J].中国医学创新,2020,17(35):113-116.

[6]卢婵娟.宫腔镜电切除术在子宫黏膜下肌瘤病人治疗中的研究进展[J].智慧健康,2020,6(19):66-68.

[7]黄俏,钟凤娇.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果[J].中外医学研究,2020,18(13):61-63.

[8]白静雯,王齐尔.垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用[J].现代妇产科进展,2019,28(07):532-533+536.