集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响

集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响

连利萍 ,张瑜

西安交通大学第一附属医院东院   陕西西安   710089

【摘要】目的 探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响。方法 选取我院2021年1月～2022年3月住院治疗的脑卒中吞咽功能障碍患者88例，将其随机分为观察组和对照组，每组44例，对照组患者接受常规护理服务，观察组患者接受集束化护理。比较两组患者的康复效果。结果 经过护理后，观察组患者吞咽功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者日常生活功能Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者日常生活功能Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理可有效提升脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果，改善功能障碍及提高生活能力，值得临床广泛应用。

【关键词】集束化护理；脑卒中；吞咽功能障碍；康复效果

脑卒中是临床最为常见的脑血管疾病,与人们生活、压力增加、饮食习惯改变等因素相关,致残率和病死率均不容忽视,且近年来此症患者有趋向于年轻化的变化,更加受到重视。脑卒中患者在积极治疗后能够降低病死率,但存在的机体功能障碍还是不可忽视,吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症,严重影响患者的心理、机体状态。护理工作是提高患者吞咽功能康复效率的重要环节, 需要有针对性的干预手段,及早指导患者进行康复锻炼,并从多个方面着手保障患者的认知、心理状况,才能够获得最佳效果。此次研究分析了集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响, 研究对象是2021年1月～2022年3月该院诊治的88例脑卒中患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月～2022年3月住院治疗的脑卒中吞咽功能障碍患者88例，经NRI和CT检查均确诊为脑卒中患者，且有明显的吞咽障碍，符合诊断标准。排除标准：排除神经系统类疾病和严重器官器质性病变患者。将88例患者随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组中男25例，女19例，年龄53～76(56±4.2)岁；对照组中男26例，女18例，年龄54～73(58±2.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本研究均知情，并签订了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理服务，在治疗期间密切关注患者的各项生命指标，及时上报异常情况，遵医嘱用药，和患者保持良好沟通，了解患者的各项需求并尽全力满足，将在饮食、日常洗漱以及生活行为等方面需要注意的内容进行强调说明。观察组患者接受集束化护理，主要内容如下:（1）心理疏导与知识普及。语言功能、吞咽功能、肢体功能等多方面功能障碍会严重损伤到患者的身心健康，产生焦虑等负面情绪，护理人员是接触患者最频繁的医务人员，要和患者建立良好的护患关系，以便后期各项功能训练开展时患者能够积极配合。为了消除患者的恐惧感，结合患者的年龄、理解能力、听力等因素，将脑卒中、吞咽功能障碍的病因加以说明，同时介绍临床常用且有效的治疗方案和后期的训练计划，年龄较大的患者，建议家属陪伴在身边，学习有关内容，同时还能消除患者的孤独感。（2）各项功能的训练。①日常生活功能。日常生活功能包括离床、站立、如厕、刷牙、穿衣等，对上述基本生活加以训练指导，使患者的日常生活自理能力提高，树立治愈信心。②吞咽功能。A( 触觉)：采用棉签等物品刺激患者的咽后壁、舌根、软腭等位置，使器官敏感度提升并恢复正常；B(味觉)：采用酸、辣、甜、苦等极端口味的食物来刺激患者的味觉；C( 肌肉)：指导患者进行腹式深呼吸训练、张口训练、鼓腮训练、下颌运动训练、口唇运动训练等。③摄食功能。首先将摄食环境布置的比较温馨，在患者进餐时不和其谈话，协助患者取坐位，稍稍前屈颈部，无法取坐位的患者，将其头部抬高至45°左右，以糊状食物为主，结合摄食功能的恢复状况逐渐过渡到固体食物，咳嗽时禁止喂水及进食，指导患者缓慢咀嚼，放慢进食速度，利用勺背按压舌部，训练舌部的运动功能，摄食后不得立即恢复平卧位，需要等待0.5～1h左右。④发音功能。利用自制的字卡片、词卡片以及句卡片来训练患者的发音功能，首先从单字的音节开始训练，逐渐过渡到词语的发音以及句子的发音，建议家属日常多和患者交流，鼓励其发音，在训练期间保持高度耐心，及时表扬良好表现。（3）口腔护理。患者每天晨起时、睡前都要刷牙，每次饭后都要用生理盐水漱口，餐后用牙签等物品及时将牙缝中的食物残渣剔除，以此来保持清洁的口腔卫生，避免细菌滋生，选用专用的口腔护理液，密切观察患者每日口腔状况并详细记录，例如脓性分泌物的量、糜烂情况、水肿情况等，帮助患者排痰，将痰液吸引器放置在床边，预防窒息等不良状况。

1.3 临床观察指标

（1）采取洼田饮水实验对患者的吞咽功能进行评价，评价标准：患者能一次性将水吞下为优；患者分2次以上将水吞咽为良；患者一次将水吞咽但会出现呛咳为中；无法满足要上要求为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。（

2）采取Barthel指数为患者的生活功能进行评分，其中包括如厕、洗澡、洗漱、吃饭等，总分为100分，分数越高说明生活能力越好。

1.4 统计学处理

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能优良率比较

护理后，观察组患者吞咽功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者吞咽功能优良率比较  [n(%)]

2.2 两组患者护理前后Barthel指数评分比较

护理前，两组患者日常生活功能Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者日常生活功能Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后Barthel指数评分比较  （±s，分）

3 讨论

吞咽功能受损是卒中后常见症状，调查显示，约有30%～60%将患者伴有不同程度的吞咽功能障碍，且不同类型卒中均可损害机体吞咽机制，给患者生理及心理均带来了较大的负担。另一方面，由于患者吞咽功能受到危害，导致机体通过饮食汲取所需营养物质的能力受损，从而造成患者免疫能力下降，引发患者并发其他症状，对于预后改善较为不利。现阶段，随着医疗技术不断进步，医学以往常规护理模式已不能满足现代医学发展及患者的需求，虽在一定程度上可改善患者吞咽障碍，但在改善治疗有效性方面均未有较为明显的提升，因此在护理实践中如何改善患者功能障碍及提升生活能力成为临床医师研究的重要内容。

集束化护理是指采用一系列有循证基础的干预措施用于处理某种疾患的护理模式，其由美国健康促进研究所首先提出，旨在帮助护理人员给患者提供尽可能优化的护理服务，以改善护理结局。本研究结果显示，本文研究中，观察组患者经过集束化护理，吞咽功能优良率明显高于对照组（P<0.05），同时Barthel指数评分明显高于对照组（P<0.05），说明了集束化护理对脑卒中患者具有更好的效果，同时通过家庭支持、康复训练、心理干预措施还可改善患者心理方面的负担，再加之锻炼计划有效监督，对于促进康复效果具有重要作用。实际上，该护理模式属于循证护理范畴，所有措施的制定均是在实践调查之后，印证具体文献、指南及政策转化而来，在实践中通过系统化分散及经验主义改进，保证了护理工作的有效性及科学性，因此护理工作质量有所保障。

综上所述，集束化护理可有效提升脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果，改善功能障碍及提高生活能力，值得临床广泛应用。

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