多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

侯雪梅　　梁华　　吴汉杰

罗定市妇幼保健院　　广东罗定   527200

摘要：目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者性激素水平与胰岛素抵抗（IR）的相关性。方法 收集2020年4月至2021年10月本院妇科门诊接诊的80例PCOS患者病例资料，按有无IR分为IR组49例和NIR组31例。比较两组空腹及75g糖负荷2h的血糖、胰岛素水平、稳态模型指数（HOMA-IR）以及早卵泡期空腹性激素〔卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）和LH/FSH值〕，分析性激素与HOMA-IR的相关性。结果 两组FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS、LH、PRL、E2、T均存在差异性（P<0.05），其中FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS、LH、E2、T差异极显著（P<0.01），而FSH、LH/FSH差异不显著（P>0.05）。T与HOMA-IR存在正相关（r>0，P<0.05），E2与HOMA-IR存在负正相关（r<0，P<0.05），而LH、FSH、PRL、LH/FSH与HOMA-IR不相关（P>0.05）。结论 PCOS患者中存在IR者比非IR者糖代谢及性激素紊乱情况更严重，临床上应针对IR进行治疗，以降低并发症发生率。

关键词：多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；性激素水平

随着饮食习惯及作息制度的改变，多囊卵巢综合征（PCOS）发病率不断攀升，目前全世界有7.5%～10.6%的育龄妇女患有此病[1]。PCOS发病原因复杂，由内分泌紊乱所致，多伴有高雄激素血症，远期可致代谢综合征、子宫内膜癌等高风险并发症，治愈难度较大。临床研究发现，50%～70%的PCOS患者出现胰岛素抵抗（IR），故推测PCOS患者性激素水平与IR之间存在一定相关性[2]。因此，本课题对多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性进行了研究，现报道研究结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2020年4月至2021年10月本院妇科门诊接诊的80例PCOS患者病例资料，年龄在19～37岁，根据患者有无IR分为IR组和NIR组（非IR组）。所有患者皆为首次确诊PCOS，并且从未接受过激素、降糖或胰岛素等药物治疗。49例IR组患者平均年龄（28.41±3.37）岁，31例NIR组患者平均年龄（27.81±3.51）岁。两组患者年龄等临床资料的差异无统计学意义（P>0.05）。本课题研究经本院医学伦理委员会批准，且所有纳入研究的患者均知情同意和签署知情同意书。

1.2诊断标准

PCOS的诊断符合PCOS相关诊断标准[3]。IR的诊断根据稳态模型指数（HOMA-IR）大小来评估，HOMA-IR的计算按照空腹血糖（FPG，单位为mmol/L）×空腹胰岛素（FINS，单位为mU/L）÷22.5来进行，并定义HOMA-IR≥1.7为IR，HOMA-IR<1.7为NIR。

1.3方法

采集患者空腹血液标本分别测定空腹葡萄糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS），采集患者负荷75g葡萄糖2小时的血液标本分别测定2小时葡萄糖（2hPBG）和2小时血清胰岛素（2hPINS）。采用葡萄糖氧化酶法测定FPG和2hPBG，采用化学发光免疫分析法测定FINS和2hPINS。采集所有患者早卵泡期空腹静脉血液标本，离心分离出血清，采用化学发光免疫分析法测定性激素。

1.4观察指标

（1）比较两组FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS。（2）比较两组性激素：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）和LH/FSH值。（3）比较两组性激素（LH、FSH、PRL、E2、T和LH/FSH值）与稳态模型指数（HOMA-IR）的相关性。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行统计分析，定量资料采用描述并进行t检验，P<0.05表示差异一般性显著，P<0.01表示差异极显著。

2结果

2.1比较血糖与胰岛素

IR组和NIR组FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS均存在差异（P<0.05），且差异极显著（P<0.01），见表1。

1 两组PCOS患者血糖与胰岛素水平比较（）

2.2比较性激素

IR组和NIR组LH、PRL、E2、T均存在差异（P<0.05），其中LH、E2、T差异极显著（P<0.01），而两组FSH、LH/FSH差异不显著（P>0.05），见表2。

表2 两组PCOS患者性激素比较（）

2.3相关性分析

T与HOMA-IR存在正相关（r>0，P<0.05），E2与HOMA-IR存在负相关（r<0，P<0.05），而LH、FSH、PRL、LH/FSH与HOMA-IR不相关（P>0.05），见表3。

表3 性激素水平与HOMA-IR相关性

3讨论

PCOS临床表现为月经失调、排卵障碍等，是引起不孕症的重要原因之一，还会造成糖代谢异常、代谢综合征、心脑血管异常、子宫内膜癌等疾病。虽然PCOS的发病原因尚未完全明确，但IR在该病发生及病情进展时发挥着重要作用。IR是因各种原因引起胰岛素促葡萄糖摄取和利用能力下降，进而导致血液中胰岛素代偿性增多的病症。而IR的发生与患者体内激素水平异常有关，且胰岛素的增多又会抑制机体合成性激素结合球蛋白，导致雄性激素T水平异常升高[4]。

由本研究结果可见，发生IR的患者FPG、FINS、2hPBG、2hPINS均比未发生IR的患者高（P<0.01），显示IR发生后为维持正常血糖水平胰岛素代偿性升高了，说明PCOS可导致糖代谢异常。发生IR的患者E2下降而T水平升高，说明PCOS会导致高雄激素血症而抑制雌激素分泌，同时雄激素异常升高导致LH升高（P<0.01），PRL一定程度升高（P<0.05），而FSH及LH/FSH变化不明显（P>0.05）。相关性分析结果显示，E2、T的异常变化与HOMA-IR相关，T呈现正相关，E2呈现负相关，说明性激素与IR的发生关系密切。

综上所述，PCOS患者性激素水平与IR的发生有一定相关性，针对IR治疗PCOS或可纠正性激素异常症状，进而改善排卵障碍和预防女性糖尿病的发生。

参考文献

[1]金洁琼,白晓燕,台秀丽.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者饮食控制联合药物干预对性激素水平、妊娠率及远期并发症的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(6):25-28.

[2]赵彩云,葛士俊,赵阿曼.稳态模型评估的胰岛素抵抗指数与多囊卵巢综合征患者血清性激素水平的相关性[J].河南医学研究,2022,31(12):2212-2216.

[3]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

[4]曾洲榆,胡力,官燕飞,等.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗关系[J].广州医药,2022,53(2):31-34.

*云浮市科学技术局科技计划项目（技术开发类）编号：WS202022

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