某三级医院住院超过30天患者原因及对策分析

某三级医院住院超过30天患者原因及对策分析

丁先珍

无锡市锡山人民医院，江苏无锡，214000

【摘要】目的对住院超30天患者长时间住院原因进行统计分析，并提出相应措施，为缩短平均住院日提供对策。方法通过病案系统筛选导出某院2019-2020年住院超30天的患者共479例的基础信息，并从科室上交的《住院超过30天患者管理与评价表》中填写的住院时间延长的原因，进行综合分析归纳。结果 住院超30天患者年龄集中于60岁以上老年患者，其中男性多于女性，主要出院科室外科系统明显多于内科系统。造成长时间住院的主要原因为危重疑难、高龄合并多种基础疾病、术后并发症、恶性肿瘤放化疗、术前准备时间长。结论医院需要多部门联合管理，运用PDCA工具，找出根因并提出针对性的措施，缩短平均住院日。

【关键词】住院超过 30 天患者；平均住院日；影响因素；管理对

策。

平均住院日是指一定时期内每一出院患者平均住院时间的长短，是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标[1]。超长时间住院患者(住院超过30天)对缩短平均住院日有负性影响，加强对住院超过30天患者的管理对缩短平均住院日有重要意义，体现了医院诊疗水平及服务能力，同时节约医疗资源。现就某三级综合医院 2019-2020年住院超过３０天患者的长时间住院原因及存在问题进行分析，提出相应整改措施，以期达到对住院超过30天患者管理的持续改进。

1 资料与方法

1.1 资料来源 此文资料数据来院于某三级综合医院病案系统，抓取2019-2020年住院超过30天患者的基础信息，包括病案号、姓名、性别、年龄、科室、住院天数、疾病诊断、手术名称等。再结合各科室上报至质量管理办公室的《住院超过30天患者管理与评价表》中关于长时间住院原因的选项勾选情况。

1.2 分析方法 将数据及信息通过EXCEL软件进行录入、统计、分析，具体按照性别、年龄、住院天数、出院科室、长时间住院原因等进行统计，针对原因进行总结分析并提出相应整改措施。

2 结果

2.1基本情况 住院超30天患者中，男性298人，占62.21%，女性181人，占37.79%，从年龄分布来看，大于60岁患者最多，男性及女性均高于50%（见表1）

表1 2019-2020年某三级医院住院超过30天患者性别及年龄构成统计{n（%）}

2.2 科室分布 从2019-2020年住院超过30天患者出院科室的分布来看，外科系统科室明显多于内科系统科室，前六位科室均为外科系统科室，占全院78.28%。

表2 住院超过30天患者出院科室前十位(n，%)

注：我院重症医学科住院病人来源主要为手术病人，故将重症医学科归类于外科系统。

2.3 住院时间超过30天患者原因分析

质管办汇总2019-2020年上交的表单，统计分析后显示造成超长时间住院的原因位于前五位的分别为病情危重合并症多、高龄合并多种基础疾病、术后并发症、恶性肿瘤放化疗、术前准备时间长。这五类原因占总数的75.16%。见表3。

表3 住院超过30天患者原因分布表（n，%）

3 讨论

3.1住院超过30天患者基础情况及科室分布特征 住院超过30天患者男性显著高于女性，这可能与男女两性的生理特点、社会角色、生活工作方式等有关。年龄因素是影响患者住院天数的重要因素，年龄越大，住院时间越长，这和国内外相关研究结果基本一致[2] 。从住院超过30天患者出院科室分布情况看，外科系统科室显著高于内科系统科室，外科手术人群以老年人为主，老年人术后恢复缓慢、各种并发症多，恶性肿瘤术后预后不良等都使外科超长住院病人人数增加。

3.2 住院超过30天患者原因分析

患者本身身体状况和疾病病种及严重程度直接影响住院天数[3]，本文中住院时间超过30天的患者总计479例，其中有96例为危重患者，77例为高龄合并多种基础疾病，76例发生术后并发症，66例为恶性肿瘤放化疗，45例为大手术前准备时间长。这与前面所提到的住院时间超过 ３０天患者年龄及科室分布情况相符合。

4 对策

4.1 医院及职能科室层面 ①对于病情危重复杂的患者进行多学科联合诊治，加强对疑难病的治疗管理，提高疑难病例诊疗能力[4]，尽早确诊并治疗。②加强对临床医生的专业技能培训，要求医生严格遵守诊疗常规和诊疗规范，按照最新专科指南对疾病进行诊治。③设置住院准备中心，增加大型辅助检查设备，减少术前辅助检查等待时间。④规范临床路径及单病种管理。有效减少患者在院期间不必要的检查和治疗，使治疗过程更加合理规范[5]。

4.2 临床科室层面 ①科主任是科室医疗质量负责第一人，需要带领科室质控小组加强科室质量管理，提高本科室业务能力水平，定期培训最新诊疗技术规范，关注医师医患沟通能力、法律法规知识等综合能力培养。外科系统应重点关注无菌操作规范、流程、完善术前准备，减少术后感染等并发症、减少非计划再次手术。加强业务学习，并定期考核，对于难度较大或风险大的操作实行分级授权，提高手术或操作的成功率，减少并发症的发生概率。②科室重视对住院超过30天患者的管理，建立长时间住院病人的预警机制。对于每一例住院时间超过30天的病例，规范开展科室大查房，认真查找原因、总结经验教训，必要时开展多学科讨论，以期达到有效管理及缩短平均住院日的目的。

参考文献

[1]彭磊,张绍艳.2013-2015年某三甲医院住院时间超过30天患者流行病学特征及监管措施的分析研究[D].苏州：苏州大学,2017：1.

[2]杜军,郭慧敏,曾昭宇,等.基于R 的Apriori 算法在超长住院患者信息挖掘中的应用[J]. 中国病案,2016,14(12):  52-54.

[3]李会玲，卜玮，张秀云，等.三级综合性医院平均住院日影响因素分析［Ｊ］.中国医院管理，２０１４，３４（４）：４１－４３.

[4]陆玉蕾，唐夏泉，廖宇，等.某肿瘤医院1180例外科患者住院时间超30天原因分析及对策［Ｊ］.中国医药科学，２０１７，７（１）：１２６－１２９.

[5]谢作楷，余蓉蓉，谢红莉.单病种临床路径运用的可行性研究［Ｊ］.中国医院管理，２０１０，３０（４）：２３－２４.

Guo Yanqing,QiHao

1