内镜下外耳道冲洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的临床疗效研究

内镜下外耳道冲洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的临床疗效研究

孙燕

  长沙市中医医院（长沙市第八医院）410000

【摘要】目的 研究内镜下外耳道冲洗联合外用曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎与联用硝酸咪康唑乳膏的近远期疗效比较。方法 研究对象为2020年1至12月就诊于耳鼻喉科门诊的霉菌性外耳道炎患者，共125侧患耳，依据门诊接诊顺序随机数字抽样分组法将其划分为参照组（n=62,）和实验组（n=63），两组患者均接受耳内镜下耳道冲洗治疗，参照组耳道外用硝酸咪康唑乳膏，实验组使用曲安奈德益康唑,对实施治疗后实验组和参照组的近远期疗效进行比较和分析。结果 实验组治疗总有效率为95.24%，明显高于参照组74.19%，组间数据比较差异均有显著统计学意义（均p<0.05）。对患者治疗完成后的3、6、12个月进行观察随访，发现实验组总复发率明显低于参照组 (7.94%<30.65%)，差异有显著统计学意义。结论 内镜下外耳道冲洗与曲安奈德益康唑联合治疗霉菌性外耳道炎临床症状得到有效缓解，疗效确切，复发率低，安全可靠，值得应用。

[关键词]霉菌性外耳道炎；外耳道冲洗；曲安奈德益康唑乳膏；治愈率；复发率

霉菌性外耳道炎较常见，其发病因素较多，外耳道皮肤受损，失去正常保护功能，机体抵抗力降低，为细菌、真菌生长提供适宜环境，从而诱发霉菌性外耳道炎[1]。手部有真菌时掏耳后出现交叉感染、滥用抗生素是导致此类疾病发生的原因。局部用药是治疗霉菌性外耳道炎的主要方式，优势是近期疗效确切，但容易复发[2]。因此，临床上需探求兼具近远期疗效、减少复发的对策。此次研究旨在对比内镜下外耳道冲洗后外用曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎与外用硝酸咪康唑乳膏的近远期疗效。详情阐述如下。

1.基础资料和方法

1.1 基础资料

本研究对象为耳鼻喉科门诊于2020年1至12月之间接诊发现的125侧霉菌性外耳道炎患耳，依据接诊顺序随机数字抽样分组法将其划分为参照组（n=62,）和实验组（n=63），两组患者均接受耳内镜下外耳道冲洗治疗，参照组联合使用硝酸咪康唑乳膏进行外用治疗，实验组则使用曲安奈德益康唑乳膏。参照组患者男性女性比例为33：27，年龄区间为16~60（32.15±5.60）岁，病程3~20（11.02士3.55）天；实验组患者男性女性比例为33：30，年龄区间为16~61（32.30±5.78）岁，病程3~21（11.62士3.74）天。两组基础资料比较无明显统计学差异（p>0.05），可进行后续组间比较。本次研究经医院伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意协议并自愿配合，且均有霉菌性外耳道炎的相关临床症状并经真菌涂片检查确诊。

1.2 治疗方法

参照组在耳内镜下清理、冲洗耳道，用3% H2O2浸泡外耳道内痂皮、分泌物，负压吸引清理耳道内分泌物、H2O2，再用50ml0.9%的NaCl溶液冲洗耳道，耳棉签拭干耳道内NaCl后将硝酸咪康唑乳膏（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H61020001，规格：2%）均匀涂抹于外耳道病变部位。以后每日早晚各涂1次，连用3周。症状消失后继续用药10日，以防复发。

实验组同样在内镜下清理、冲洗耳道，冲洗液种类、用量与参照组相同，拭干耳道后将曲安奈德益康唑乳膏（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H 20000454；规格：硝酸益康唑1%;曲安奈德0.1%）均匀涂抹于耳道，每日早晚各1次，涂抹7日为1疗程，连续使用3个疗程。

1.3 疗效评价标准

近期疗效分显效、有效、无效三个级别。①治疗后，取耳道痂皮涂片检查，显微镜下观察无菌丝和孢子为阴性，3个月内患者未产生耳痒和阻塞感，耳道皮肤感染、肿胀完全消失，耳道皮肤恢复至正常水平、耳道深部霉苔消失，为显效；②治疗后，患者临床症状缓解，但仍有耳痒或阻塞感，外耳道充血但程度较治疗前减轻，实验室真菌学检查为阴性；③无效；患者经治疗，临床症状和体征无显著改变或反而加重，且实验室真菌学检查为阳性。

患者完成外用药物治疗后随访1年，比较参照组和实验组患耳治疗的近远期疗效、霉菌复发情况。

1.4 数据分析

 使用SPSS24.0统计学软件对资料进行处理，使用t检验对计量资料进行分析，使用x2检验对计数资料进行验证，以p<0.05作为组间数据有统计学参比价值的判定依据。

2结果

2.1 实验组和参照组患者近期疗效比较（见表1）

实验组治疗总有效率为95.24%明显高于参照组的74.19%，组间数据比较差异均有显著的统计学意义存在（均p<0.05）。

表1 实验组和参照组患者近期疗效比较

2.2 两组患者治疗后1年内的复发率对比（见表2）

 对患者治疗后的3个月，6个月和12个月进行观察随访发现，实验组的总复发率明显低于参照组 (7.94%<30.65%)，差异有显著的统计学意义存在。

表2 两组患者治疗后1年内的复发率对比

3讨论

霉菌性外耳道炎属于真菌感染范畴，主要为各种原因导致的耳道局部皮肤受损后保护作用消失，耳道皮肤抵抗力降低，以及外耳道的曲折隐蔽的结构有利于真菌繁殖，真菌滋生感染耳道皮肤引发外耳道炎[3]。此病发作时易出现耳痒，患者常挖耳或抓挠止痒，一旦皮肤破损，使外耳道真菌感染几率上升，如此循环往复导致炎症加重、经久不愈，可出现听力下降、耳鸣、耳闷，甚至病情发展严重可能造成鼓膜穿孔，对患者的健康带来严重的影响[4]。局部用药是此类疾病的主要治疗方式，虽有明显的疗效，但术后复发率较高。本次研究采取耳内镜下清洗外耳道联合局部用药的方式对实验组患者进行治疗取得了较为理想的疗效。研究结果显示：实验组治疗总有效率为95.24%，明显高于参照组的74.19%，组间数据比较差异均有显著的统计学意义存在（均p<0.05）。每位患者均在治疗完成3、6、12个月时进行观察随访，发现实验组的总复发率明显低于参照组的(7.94%<30.65%)，差异有显著统计学意义。

综上，真菌性外耳道炎内镜下外耳道冲洗与曲安奈德益康唑乳膏联合外用，临床症状得到有效缓解，疗效确切，复发率低，安全可靠，值得应用。

[参考文献]

[1]刘世锋. 外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的临床观察[J]. 淮海医药,2018,36(03):314-315.

[2]赵黎阳. 外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎效果观察[J]. 中国现代药物应用,2018,12(22):99-100.

[3]常光军. 霉菌性外耳道炎病人采用耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗的临床观察[J]. 首都食品与医药,2019,26(19):50-51.

[4]]丛新. 浅析耳内镜下外耳道清理联合抗真菌药物治疗霉菌性外耳道炎的临床效果[J]. 中国现代药物应用,2019,13(02):91-92.