重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果

重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果

黄丹

自贡市第四人民医院 四川自贡 643000

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果。方法：将我院2021年3月-2022年1月80例重型颅脑损伤患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规治疗，实验组实施早期肠内营养支持治疗。比较两组治疗前后营养状况、免疫状况、总有效率。结果：实验组营养状况、免疫状况高于对照组，总有效率高于对照组， P＜0.05。结论：重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持治疗效果确切。

【关键词】重型颅脑损伤；早期肠内营养支持治疗；临床效果

重度颅脑损伤是由于自身或治疗的原因导致的，导致患者出现了不同程度的昏迷，无法进食，导致严重的营养不良。因此，正确的营养支持方式对于提高患者的早期恢复、降低并发症的发生率、提高患者的预后都有一定的参考价值。目前已有的研究表明，肠道内营养比肠外营养更适合人体的生理特征，而且操作简便，在临床上越来越普遍。本研究探析了重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年3月-2022年1月80例重型颅脑损伤患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄21-68岁，平均（41.21±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄21-70岁，平均（41.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规治疗，采用脱水、止血、预防感染、预防消化道应激性溃疡、维持水、电解质、酸碱平衡、神经营养等常规疗法。

实验组实施早期肠内营养支持治疗。住院36小时内，视情况而定给予早期肠内营养支持，从少量开始，逐步增加，5-6天达到2000 ml/24 h，肠内营养方式为鼻饲，鼻饲时要严格进行无菌操作，鼻饲前将床头抬高30-45度，在进行肠内营养时，将能全力营养瓶与鼻饲胃管相连，通过重力注入，鼻饲的时候要时刻注意患者的状态，每一次鼻饲都要吸一次胃液，若回吸量大于100 ml，就停止鼻饲，给吗叮啉、普瑞博思等促进消化道的药物。

1.3观察指标

比较两组治疗前后营养状况、免疫状况、总有效率。

显效：神经功能改善50%以上；有效：神经功能改善18%-50%；无效：达不到以上标准[1]。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1营养状况、免疫状况

实验组显著高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后营养状况、免疫状况比较（x±s）

2.2总有效率

实验组的总有效率比对照组高(P＜0.05)。

表2两组总有效率比较

3讨论

重度颅脑损伤后，其能量代谢水平显著提高，为正常睡眠时的1~1.5倍；体内的分解代谢激素分泌增多，肌肉组织蛋白质大量分解，糖、脂代谢出现异常，体重迅速减轻。因为早期阶段是人体调动全身防御机制、能量储备和物质储备来进行修复和再生的关键时期，所以，早期应给予足够的营养，以尽量降低机体的蛋白质损失，以满足人体对能量和其它营养的高代谢需求，保持身体各个器官的功能。早期应用肠内营养，可以更好地满足 重型颅脑损伤患者的营养需要[2]。

重型颅脑损伤患者大部分有不同程度的意识和吞咽功能损害，创伤后的身体处于高分解代谢状态，严重时，营养的摄取与消耗已成为严重的物质代谢与能量代谢的矛盾。在外伤初期，大部分患者因高颅压及消化道功能下降而有反覆的表现；因为不能给脑水肿补充太多的液体，造成脑细胞的能量供应不足，再加上脑损伤后脑血流的供应不足，造成脑细胞缺血、缺氧。早期应用肠内营养可以有效地抑制体内的代谢，减轻脑水肿，减轻脑部的细胞代谢异常和缺氧，从而促进机体的康复。肠道是人体的免疫器官，肠内营养对提高人体的免疫力有很大的作用。肠内营养能提供更多的卡路里和营养，促进肠粘膜上皮细胞的增殖和生长，保持肠道结构和功能的完整性，同时还可以通过肠内营养的简单、安全、有效地避免肠外营养引起的各种并发症。目前，营养支持已被广泛认为是危重患者的综合疗法 [3]。

本研究显示治疗后实验组营养、免疫情况显著高于对照组，P＜0.05。可见重型颅脑损伤患者的营养不良是常见的，早期应用肠内营养能有效地保持其机体的营养状态，而且并发症也很少。其机制考虑有以下几个方面：一是早期应用肠内营养能有效地降低创伤后机体的高代谢应答，同时通过门脉系统将营养素吸收并输送到肝组织，从而减少机体对机体的过度消耗，从而达到人体的正常生理代谢需要，从而促进肝脏对蛋白质的合成和代谢的调控。同时，早期应用肠内营养能够促进胃肠功能的恢复，增加胃肠道的血液循环，减少胃粘膜的水肿，使胃肠道的组织和功能保持完整，同时还可以加强消化道的机械和化学屏障，改善患者的免疫状态

[4]。具有中和胃酸、预防应激性溃疡的作用。早期应用肠内营养可以降低肠道粘膜的通透性，减轻肠绒毛的收缩，促进胃肠道的蠕动，从而减少并发症。总之，在急性重型颅脑外伤患者中，早期肠内营养能很好的保持其营养状态，而且营养素通过消化道吸收达到了正常的生理需要，而且无需静脉穿刺，护理简单，治疗费用低廉。但第一次应用肠内营养支持的患者可能会出现轻微的并发症，建议逐步增加营养物质的量，同时配合胃肠动力药物[5]。

综上，重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持治疗效果确切。

参考文献：

[1]周德仲,韦迪岱,柯炎斌,等. 重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响[J]. 脑与神经疾病杂志,2021,29(06):357-362.

[2]狄晓芸. 早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床研究[J]. 浙江创伤外科,2020,25(04):716-717.

[3]赵杰,武燕,陈静,等. 幽门后早期肠内营养在重型颅脑损伤病人中的应用[J]. 肠外与肠内营养,2020,27(04):235-239.

[4]来莹莹. 循证护理预防重型颅脑损伤早期肠内营养支持并发症的效果探讨[J]. 基层医学论坛,2020,24(06):791-792.

[5]刘秀勤,刘园园,高薇. 早期肠内营养支持联合益生菌对重型颅脑损伤机械通气患者肺部感染炎症反应及预后的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2020,26(01):119-121+181.