少数民族地区基层医院开展高危孕产妇管理体会

少数民族地区基层医院开展高危孕产妇管理体会

黄玲,郑洪萍 

会理市人民医院 四川   会理   615100

摘 要: 目的 探讨救治高危孕产妇系统管理是降低孕产妇死亡率的有效措施。方法  对2020年4 月—2021年11月在我院产科门诊救治的高危孕产妇开展多学科联合救治管理情况。阐述了高危孕产妇多学科管理的具体措施和工作成效，探讨了目前面临的形势，提出了做好下一步工作的建议。

关键词: 基层医院、高危孕产妇管理; 体会

高危孕产妇是指其妊娠期对孕产妇及胎儿、婴儿有很高的危险性，甚至会导致孕妇难产或危及母婴等。孕妇妊娠期间患有糖尿病、高血压等慢性疾病、胎儿先天畸形、早产等，都可造成很高的危险性，进而增加了孕产妇围产期的死亡率，给患者及家属[1-3]带来极大的影响 。在产前多检查、多监护、多跟踪，及时掌握高危孕产妇的身体变化情况，提高对孕产妇的管理质量，是保证高危孕产妇生命安全，提高分娩成功率及新生儿存活率的[4]重要措施。我院领导高度重视，成立高危孕产妇管理办公室、高危孕产妇门诊，选派经验丰富的妇产科医生及产科护士、营养专科护士坐门诊，成立以医务科牵头、产科、内外科、重症医学科组成的高危孕产妇管理微信群，经过一年多的不懈努力，在防范不良妊娠结局，保障母婴安全方面取得了明显成效，有效控制了孕产妇死亡率。

一、具体措施：

（一）建立健全组织机构按照我院《高危妊娠管理方案》开展高危孕产妇筛查和管理工作

1、门诊专职医生负责高危孕产妇管理培训、指导、督查工作，负责黄、橙、红、紫色高危孕产妇复评筛查，高危门诊专职护士负责危、急、重高危孕产妇的追踪、随访及管理。

2、依照高危孕产妇评分结果，对妊娠风险标注为“黄色(妊娠风险一般)”“橙色(较高风险)”“红色(高风险)”“紫色(传染病)”的孕产妇，接诊医疗机构将其作为重点人群，纳入高危孕产妇专案管理，确保做到“发现一例、登记一例、录入一例、管理一例、救治一例”。

3、每一例高危孕产妇入院后，专职护士将孕产妇情况上报在高危孕产妇管理群里（内容包括、产妇的基本情况、高危妊娠风险标注、是否规范产检、合并什么慢性病、药物情况、是否需要多科会诊）

（二）规范流程、重视高危高危孕产妇管理

1、做好早孕期建卡工作，筛选出高危妊娠人群，做到早筛选，早发现，早治疗高危因素。

2、对所有孕妇包括绿色孕妇进行孕期动态管理，及时发现病情变化及高危因素改变，对有新出现高危因素的孕妇，及时上报并纳入高危管理。  

3、对外院建卡转诊我院产检，及未建卡首次我院产检的孕妇，及时进行高危因素评估，如发现相关高危因素，及时上报并纳入高危管理。

4、对所有高危妊娠孕妇及时填报报表并上报医院高危管理办公室，及市妇幼保健院，黄色高危7天内上报，橙色高危3天内上报，紫色及红色于24小时内上报。

5、所有孕妇在建卡或产检时预约下一次产检时间，每天对第二天预约产检的高危孕妇进行电话提醒及随访。

6、通过建卡登记本随访管理，建卡登记本列出产检次数及内容，对定期产检的及时记录，对未定期产检的孕妇进行电话随访及提醒产检，若电话关机或无法接通者发短信进行温馨提示，建议其定期产检，并记录。

7、对外公布了产科门诊电话及高危热线电话，使高危病人有问题能及时得到咨询和帮助，并认真做好登记和追踪工作。

8、加强宣教，在产检等候，产检中，孕晚期行胎监时向孕妇讲解高危妊娠的知识及孕期注意事项。每月一次孕妇学校课程，预约相关高危因素的孕妇听课，加强她们对高危妊娠的认识，配合医生顺利渡过整个孕产期。

9、为避免孕妇彩超排队等待时间长导致医院矛盾，现12周NT、28周彩超均为我科门诊提前一天至彩超室排队预约具体时间，后通知到孕妇及时产检。

二、工作成效

1、统计结果2020年4-12月建卡847人，高危妊娠596，2021年1-11月建卡976人，高危妊娠700人，高危高危孕产妇逐年增加，建卡1823人中，绿色527例，占比28.9%，黄色1004例，占比55%，橙色292例，占比16%，紫色74例，占比4%，无1例死亡。

2、分色管理，精准施策：对所有橙色、紫色及红色高危妊娠的孕妇进行专案管理，专人专案，及时进行动态评估并记录。自2020年4月至2021年11月，高危妊娠门诊共专案管理664人，包含本院建卡及外院建卡转诊我院的，均纳入专案管理。加强对橙色高危孕产妇的管理，及时随访，随时了解孕妇的情况，及时发现病情变化。加强和其他科室的合作，对有其他科合并症的高危孕妇，积极组织会诊。紫色高危孕产妇主要为妊娠合并梅毒及乙肝的孕妇，对妊娠合并梅毒的孕妇，据检查结果进行治疗。妊娠合并乙肝的孕妇，肝病门诊会诊，根据乙肝病毒定量结果选择治疗方案，及时阻断母婴传播。红色高危孕产妇每周随访一次，发现病情变化及时处理，并做好宣教，教会高危孕产妇识别威胁母儿健康及生命的危险状况，如在我院生产入院时医务科组织多学科会诊，确保产妇、新生儿安全。对病情危重需要转上级医院诊治的，积极安排转诊。

三、面临形势

(一)随着全面二、三孩政策的放开，孕产妇高危因素增加

1、生育政策调整后，二胎生育高峰来临及三胎政策放开。高龄产妇，高危妊娠及不良妊娠结局发生[5-6]率均高于首次妊娠产妇 。“二胎”政策实施后，经产妇瘢痕子宫再次妊娠比例呈上升趋势，高龄孕产妇占比、妊娠期高血压疾病发病率、糖尿病患病率、早产率、巨大儿/低体重儿分[7] 娩率，以及产后出血率均显著增高 。因此，随着二孩政策的放开，孕产妇高危因素增加，其死亡控制形势日趋严峻。

2、少数民族地区很多产妇无文化素质低，很多产妇不进行产检，低龄及计划外妊娠高危现象的不断出现，经常性发生未婚先孕、无计划妊娠、生育多次的情况。因此，人工流产的增多，造成了高危因素的增加。

三、下一步工作重点：

1、加强高危孕妇的筛查和追踪管理。及时识别高危孕妇，使高危孕妇能够得到及时的处理和治疗。对筛查出的高危孕妇及时随访，凡未按约来诊者采取电话或短信的形式进行追踪，以了解孕妇病情，治疗，转归的全过程。确保随访追踪到每一例孕妇，拒绝遗漏。

2、加强宣教，提高孕妇的自我保健意识和利用保健服务的能力。建卡时发放母子健康手册，并根据不同孕周进行针对性宣教及发放宣传手册。每月开展孕妇学校，预约并组织孕妇参加，不断提高服务质量，确保母婴安全。

3、加强对自身业务能力的学习，提高自身业务素质，提高服务水平与服务能力，减少漏筛的情况发生。

在妊娠风险评估与管理工作中，我们任重道远，我们坚持预防为主，防治结合的原则，全力维护每一位孕产妇和新生儿的生命健康。

参考文献：

[1]崔丹,高晶,艾比拜·买买提明.2021年新疆高危妊娠孕产妇流行病学特征分析[J/OL].疾病预防控制通报:1-3[2022-08-12].DOI:10.13215/j.cnki.jbyfkztb.2207008.

[2]邱璐.系统性护理模式对高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血的影响分析[J].基层医学论坛,2022,26(20):94-96.DOI:10.19435/j.1672-1721.2022.20.032.

[3]贺利平,冀璇,郭先菊,张瑛.高危孕产妇围产期的心理健康状况与产前感知压力、社会支持的关系[J/OL].中国健康心理学杂志:1-13[2022-08-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5257.R.20220617.1924.008.html