直肠癌的临床表现，你了解多少？得了直肠癌，该如何治疗？

直肠癌的临床表现，你了解多少？得了直肠癌，该如何治疗？

罗柒林

彭州市通济镇卫生院  四川  彭州  611944

直肠癌是最常见的一种发生于直肠黏膜上皮的消化道恶性肿瘤疾病。据调查显示，我国每年直肠癌的发病率60/10万人左右、仅次于胃癌，中老年人群为主要患病对象，且男性患病率高于女性，随着人们经济水平提高后饮食结构、生活方式的改变，其发病率在逐年增加。直肠癌的病因不明且病机相对复杂，但多数学者认为与生活环境、饮食习惯、家族基因遗传、不良生活习惯等多种因素密切相关，属于多种因素共同作用所致。由于直肠癌的症状表现与病灶进展、肿瘤侵犯部位等有关，因此出典型症状表现外，其他伴随症状也有所不同。为此，本文总结了直肠癌的临床具体症状表现，并分析归纳了直肠癌的不同治疗方式。具体内容如下：

一、直肠癌的临床症状表现

1.1早期症状

直肠癌患病初期并无明显症状、特异性体征表现，但有少数患者可能出现大便带小量血、便中带有脓性分泌物等表现，患者极易护师或因症状表现与肠炎、痔疮相似而延误治疗，导致病情加重。

1.2中晚期症状

当病情继续进展、继发感染后，可出现出便血外以下几种症状表现：腹痛：部分患者可感觉到腹部持续性隐痛、气胀时可能与肠胃蠕动频率的增加和痉挛现象有关，若表现出较为严重的腹部绞痛、排便困难、大便变细时可能与肠腔狭窄、肠道梗阻现象有关，而肠道梗阻多因肿瘤浸润至肠周而引起，此现象为直肠癌的典型表现，且老年人中较为多见。排便习惯改变：正常人排便应在1-2次/日，当排便次数增加时可能与肿瘤及其产生的分泌物对肠道的刺激所引起，且出现排便不尽、腹泻便秘交替等表现。肿瘤局部浸润肿胀：当肿瘤侵犯膀胱、尿道时，可引起局部持续疼痛并出现尿急、尿痛、排尿次数频繁等，若累及至肛门时可导致肛门括约肌松弛而发生脓血便流出现象，当侵犯至骶骨或神经可致使骶尾部、会阴部剧烈疼痛；当肿瘤压迫至输尿管时可腰部胀痛并涉及大腿根部疼痛；若肿瘤转移至其他器官使可导致导致相应器官出现症状，如黄疸、呼吸困难、胸痛等晚期恶病质表现。此外，患者因长期出现腹痛、腹胀等症状而导致胃肠的消化及吸收功能受到影响，导致其食欲下降、当机体摄入的营养物质不足时，可导致患者体重下降；而出现肠道梗阻时也会导致患者进食量减少或无法进食，导致体重下降后出现身体严重消瘦的情况。

二、直肠癌的治疗方法

2.1药物+放化疗：直肠癌的治疗药物主要可分为化疗药物和靶向治疗药物两种。化疗药物可分为三大类：即铂剂（奥沙利铂、顺铂）、氟尿嘧啶类（5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥）、拓扑异构酶抑制剂（伊立替康）；靶向治疗药物则为贝伐珠单抗、西妥昔单抗两种。化疗药物中奥沙利铂最为常用，属于非周期特异性第三代铂类抗肿瘤药物，通过产生出的烷化合物直接对DNA的合成、复制和转录发挥阻断作用，其产生的细胞毒作用与抗肿瘤活性能够抑制肿瘤细胞的生长，从治疗效果上看比其他药物更具优势、且能与5-氟尿嘧啶联用可发挥更强的抑制作用。而靶向治疗药物中贝伐珠单抗可明显延长患者的生存期，该药物通过与血管内皮生长因子的结合发挥其生物活性，可使肿瘤血管退化从而切断肿瘤细胞生长所需的氧与营养物质，同时抑制肿瘤新血管的生成、达到抑制肿瘤细胞转移及生长的作用

2.2手术治疗：直肠癌的手术方式较多，其中以直肠癌切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、Hartmann手术、切除后保护性造瘘等四种常见。直肠癌切除术适用于疾病早期肿瘤较小的患者，将肿瘤直接切除后将结肠、直肠、肛门吻合，可不做造瘘；切除后保护性造瘘适用于肿瘤位置较低的患者，将肿瘤直接切除后将结肠、直肠、肛门吻合后，因此位置较低，故需在小肠与横结肠做保护性造瘘，等肠管吻合好后再行走口肠管还纳手术；腹会阴联合直肠癌根治术适用于腹膜反折以下的直肠癌，需切除全部直肠及肛门周围组织，并在左下腹进行永久性乙状结肠单腔造口；Hartmann手术适用于老年人、肛门功能差或合并多种疾病的患者，经腹将直肠癌肿瘤切除、经腹壁造口、将直肠远端封闭。

2.3前沿治疗：免疫检查点抑制剂为近几年来免疫疗法中最有前景的治疗方式，在不同微卫星状态直肠癌中的有着明显的疗效差别，适用于微卫星状态不稳定、错配修复缺陷的患者，尤其是对微卫星高度不稳定的直肠癌患者在一线、辅助、新辅助治疗等疗效方面均取得显著突破。目前适用于该治疗的患者仅占所有患者中的5%-8%，能否受益于更多的人群仍在研究中。

三、小结

根据上述分析可知，直肠癌在患病初期，患者并无明显的体征改变、典型症状以及特异性表现等，极少数患者在初期可能出现便血、但也因血量较小而容易受到忽略。只有当病情进展至中期时出现脓血便、便秘与腹泻交替、排便习惯改变等，而在后期时可出现肠腔狭窄、肠道梗阻、局部浸润症状、转移症状等严重表现。目前，临床中对直肠癌的治疗以手术、放疗、化疗等方式，可根据患者病情严重程度的不同选择适宜的治疗方式，若能够尽早发现及早治疗才能取得较好疗效、提升生活质量、延长患者生活时间。