一个容易被误诊的幼儿急性发烧疾病——川崎病

一个容易被误诊的幼儿急性发烧疾病——川崎病

熊娟娟

广汉市中医医院中医儿科 四川广汉 618300

对于幼儿急性发烧的问题，相信大多数的宝爸、宝妈都经历过这种问题，是否还记得第一次遇到孩子发烧时的那种手足无措感？其实幼儿急性发烧属于一种十分常见的小儿疾病，多数是因为患儿患有呼吸道感染、肠道感染或颅内感染等疾病所引发，虽然很多疾病都能够导致幼儿出现发烧的问题，但有一种常常会被家长忽略的疾病，就是川崎病。对于这种时常被误诊的疾病，新手宝爸、宝妈们，你们对于川崎病了解多少呢？今天，通过本文我们一起来看一下吧！

一、什么是川崎病？

小儿川崎病主要是指一种小儿发生的全身性血管疾病，多数小、中动脉发生炎症性病变，以全身血管发炎引起的，以发热、全身出疹子、黏膜充血、淋巴结肿大等为主要表现，一般常以五岁以下的幼儿比较多见，男孩得病率高于女孩。此病在四季皆可发生且对患儿血管会产生较大损伤，部分病症比较严重的情况下，还会对小儿的心脏血管造成一定的损伤，进而导致患儿发生血管闭塞、心肌梗死、心肌炎或者冠状动脉瘤破裂的情况，严重情况下可能会导致死亡。并且，小儿川崎病患儿发生并发症之后的死亡几率比较高。现阶段，小儿川崎病的发病因素尚未明确，但患儿发生这一疾病的因素与立克次体、细菌感染、病毒以及支原体，基因遗传等都有一定的关系，如果是有血缘关系的亲属中曾有过此病例，或者是兄弟姐妹，特别是双胞胎其中之一，会更加容易患有此病。

二、川崎病的典型临床症状

1.发热，连续发热在5天以上，并且体温超过39摄氏度，使用退烧药效果持续时间短，但应用抗生素治疗无效。

2.皮疹，皮肤会出现不同形状，不同大小的红疹或者是红斑，多见于幼儿头面部、颈部、躯干以及四肢，皮疹生长部位不均匀，其躯干生长的多，四肢就会少，表面吗，没有水疱与结痂。

3.黏膜，眼结膜充血，没有渗出物，一般患儿在发烧后24小时-48小时后，能够明显的出现眼睛发红。口腔及黏膜充血，口唇发红、出现干裂、舌头上满是红色点点，俗称的草莓舌样改变。

4.淋巴结，全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结及腋窝淋巴结肿大为主要表现，肉眼能够明显看到或者是摸到肿大的淋巴结，摸到的淋巴结没有痛感。并且在接种过卡介苗的部位会重新出现红斑或者是硬结。

5.四肢末端变化，最初期手指、脚趾末端出现肿胀、红、硬，手掌末端及指趾端会充血；在恢复期指趾、甲床皮肤会出现脱皮。患儿患病后1-2个月之间会出现横沟。

三、川崎病的治疗方法

川崎病的初期治疗方案为控制炎症，预防冠状动脉血栓的形成，是治疗的关键。如果患儿在发病后及时有效的进行治疗后，大多数患儿能够在40天-60天左右康复，并且不会留有后遗症。但是，还是会有少数患儿可能会出现心脏部位的并发症。

在临床上，通常采取的治疗方式是，阿司匹林配合静脉注射和丙种球蛋白来进行治疗。

1.阿司匹林

患儿如果处于急性发作期的话，则需要对对患者应用大剂量的阿司匹林进行治疗，应用剂量的阿司匹林在治疗的时候，可以将其抗感染的作用充分的发挥出来。如果用药的剂量比较小，或者是过早的减量，都可能会致使其体内炎症没有办法实现控制。而患儿处于急性期之后，需要依照患儿的病情，来降低用药的剂量，这样才能够将抗血小板的作用发挥出来，并且积极的预防患儿出现冠状动脉血栓。在治疗过程中，没有冠状动脉病变的患儿，需要服用阿司匹林40-60天左右；如果已经累及到冠状动脉出现病变的患儿，需要坚持服用药物直至冠状动脉恢复到正常功能。

2.静脉注射用丙种球蛋白（丙球）

此类药物主要是可以抗感染，还可以保护患儿的冠状动脉，如果丙球在最大的剂量能够应用2g/kg，并且充分的减少患儿发生冠状动脉出现损伤的概率。

三、治疗时的注意事项

（1）胃肠道不良反应

如果患儿在服用阿司匹林药物后，出现了较明显的胃肠道不良反应，例如腹部疼痛、消化道出血等，医生可以在患儿退热3天后，将阿司匹林的用药剂量降低，同时,可以增加服双嘧达莫，直到患儿的冠状动脉恢复正常。两种药物联合使用，既可以减少阿司匹林用药的不良反应，还能够增加治疗效果。胃肠功能低下的患儿可以选择在餐前服用刺激性小的肠溶片或者改用新药铝镁匹林II。

（2）避免与布洛芬一起使用

有关报道明确指出过，患儿在使用阿司匹林的时候，避免使用布洛芬及其同种类似的药物，因为，同时使用这2种药物，会引起不可逆转的血小板抑制作用。所以，有过患有冠状动脉瘤的患儿，应该要避免阿司匹林与布洛芬联合使用。

（3）阿司匹林药物耐受不良

如果患儿在用药期间，出现支气管哮喘、鼻息肉等症状，医生要警惕是否是因为服用阿司匹林后，出现耐受不良所引起的，这个时候，可采用阿司匹林激发试验，进一步确认。对于出现这类不良反应的患者，如果需服用阿司匹林进行治疗，在用药之前，应该为患儿进行阿司匹林脱敏疗法，再进行使用此药物。

（4）瑞氏综合症

如果患儿出现了水痘或者是感染流感的时候，服用阿司匹林，很有可能患儿出现瑞氏的综合征。所以如果患儿出现了流感与川崎病，在选择退烧药物建议，选择乙酰氨基酚等，或者是选择其他的抗血小板类药物，比如说双嘧达莫或氯吡格雷。

如果是需要长期服用阿司匹林药物的患儿，则建议患儿每年注射流感疫苗。没有得过水痘病的川崎病患儿，要想接种水痘疫苗，则需要停用阿司匹林的２天之后，再接种疫苗，在疫苗接种后42天内保证停用药物。

（5）定期复查要记牢

患儿在服用阿司匹林药物期间，每周要到医院进行复诊，检查血常规、血沉等指标，评估药物的使用剂量及治疗效果，并且按医嘱增减药量；如果患有冠状动脉瘤的患儿，要准医嘱适当延长用药时间，不能私自减量或是私自停药，并且定期检查凝血功能。有冠状动脉受损的患儿，每月还要复查心脏彩超，检查其心脏冠状动脉的情况。

患有川崎病患儿要勤通风、勤洗手、勤消毒，如果在感染的高发季节外出应佩戴口罩，预防交叉感染，并且适当体育锻炼，增加身体抵抗力。