湖南邵阳地区膝关节骨性关节炎与中医证型相关性临床研究

 湖南邵阳地区膝关节骨性关节炎与中医证型相关性临床研究

孙炜*通讯作者 ,张晗,蒋勇,牛兵,吴红辉

新邵县中医医院 综合骨科 湖南  新邵 422900

【摘要】目的：探讨湖南邵阳地区膝关节骨性关节炎（KOA）与中医证型的相关性。方法：随机抽取2018年1月至2021年5月湖南省邵阳市新邵县中医医院收治KOA患者符合纳入标准和排除标准427例。观察427例患者西医诊断与中医辩证分型的关系。比较不同病理特征（包括年龄、性别、体重、身高、Lequesne指数、西医诊断伴有病症）患者中医辩证分型。结果：427例KOA患者中医证候分型肝肾亏虚型345例（80.8%），湿热蕴结型35例（8.2%），风寒湿痹型26例（6.1%），气滞血瘀型21例（4.9%）。西医诊断增生性骨性关节炎252例（59.0%），其中84.5%患者为肝肾亏虚型，6.3%为湿热蕴结型；增生性骨性关节炎合并半月板损伤患者114例（26.7%），其中肝肾亏虚型97例（85.1%）。KOA患者BMI、年龄、绝经前后、职业中医辨证分型比较差异无统计学意义（P>0.05）；性别、Lequesne指数、西医诊断伴有病症中医辨证分型比较具有统计意义（P<0.05）。结论：西医诊断KOA患者以增生性骨性关节炎为主，中医辨证分型以肝肾亏虚型最多见。

【关键词】膝关节骨性关节炎；中医；证候分型

Clinical study on the correlation between knee osteoarthritis and traditional Chinese medicine symptoms in Shaoyang area of Hunan province

[Abstract] Objective To investigate the correlation between knee osteoarthritis (KOA) and traditional Chinese medicine (TCM) symptoms in Shaoyang area of Hunan province. Methods A total of 427 patients with KOA admitted to the tertiary hospital in Xinshao Hospital of traditional Chinese medicine, Shaoyang City, Hunan Province from January 2018 to May 2021 were randomly selected. The relationship between western medicine diagnosis and TCM dialectical classification was observed in 427 patients. The TCM symptoms of patients with different pathological characteristics (including age, gender, weight, height, Lequesne index, and western medicine diagnosis with diseases) were compared.Results Of the 427 patients with KOA, 345 (80.8%) were of liver-kidney deficiency type, 35 (8.2%) were of dampness-heat accumulation type, 26 (6.1%) were of wind-cold-dampness arthralgia type, and 21 (4.9%) were of qi stagnation and blood stasis type. There were 252 cases (59.0%) of proliferative arthritis diagnosed by western medicine, of which 84.5% were liver-kidney deficiency type and 6.3% were damp-heat accumulation type; 114 cases (26.7%) of proliferative arthritis with meniscus injury, of which 97 cases (85.1%) were liver-kidney deficiency type. There was no significant difference in BMI, age, premenopausal and postmenopausal, and occupational TCM syndrome differentiation among KOA patients (

P > 0.05). There was a significant difference in gender, Lequesne index, and TCM syndrome differentiation of associated diseases diagnosed by Western medicine (P < 0.05).  Conclusion: Western medicine diagnosed koa patients mainly with proliferative osteoarthritis, while TCM syndrome differentiation and differentiation based on liver and kidney deficiency type are the most common.

[Key words] Knee osteoarthritis; Traditional Chinese medicine; Symptoms classification

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以退行性病变为基础的疾病，多见于中老年人群，以膝关节疼痛、僵硬等表现为主，严重影响患者正常生活[1]。祖国医学将KOA归属“痹症”、“骨痹”等范畴，以疼痛、活动受限等为主要临床症状[2]。既往研究显示中医理论及方法在KOA治疗中具有重要意义，但中医工作者对KOA诊断、证型及病因缺乏统一[3]。因此本研究通过归纳湖南邵阳地区KOA患者的中医证候分型，为临床辨证要点提供参考依据。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

随机抽取2019年4月至2021年5月湖南省邵阳市新邵县中医医院收治KOA患者符合纳入标准和排除标准427例。纳入标准：①经临床影像学确诊，符合西医临床诊断标准《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]；②膝关节反复疼痛，影像学检测显示关节边缘骨赘、关节间隙变窄、软骨下骨硬化等；③1个月内未服用影响病情判定药物及治疗患者；④膝关节影像学分期[5]：Ⅰ~Ⅲ期；⑤知情并自愿参与本研究。排除标准：①合并精神疾病患者；②风湿性或类风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨肿瘤、骨结核等疾病患者；③患有急性创伤、膝关节置换术后患者；④无法配合完成病例资料收集者。

1.2中医辨证分型

中医辨证分型标准参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[7]，以及相关文献报道将KOA分为四类：（1）肝肾亏虚型，主症：关节刺痛、腰脊疼痛、腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣，次症：面色苍白、晦暗、余沥不尽、绝经，舌脉象：少苔舌红、脉细。（2）湿热蕴结型，主症：红肿热痛、遇热加重、双目干涩，次症：口干少津、尿赤、五心烦热，舌脉象：舌苔腻、舌红、脉滑或数。（3）风寒湿痹型，主症：关节冷肿、肢体关节窜痛游走不定、变天痛、隐痛、遇寒痛增，次症：神疲乏力、面色晦暗，舌脉象：舌苔白腻、脉滑。（4）气滞血瘀型，主症：关节肿胀、刺痛、夜间痛、痛处不移、晨僵，次症：形寒肢冷、下肢冷甚、喜热饮、面色痿黄、重痛，舌脉象：舌淡紫、脉细涩或沉涩。

1.3观察指标

收集427例KOA患者基础资料和病例资料，包括年龄、性别、体重、身高、西医诊断及KOA严重程度评分等级（Lequesne指数）[8]。Lequesne指数评分从晨僵时间、夜间卧床、起立、站立、走动、日常生活等方面评价KOA患者膝关节功能。观察427例患者西医诊断与中医辩证分型的关系。比较不同病理特征患者中医辩证分型。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05，认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 KOA患者西医诊断与中医证型对照

427例KOA患者中医证候分型肝肾亏虚型345例（80.8%），湿热蕴结型35例（8.2%），风寒湿痹型26例（6.1%），气滞血瘀型21例（4.9%）。西医诊断增生性骨性关节炎252例（59.0%），其中84.5%患者为肝肾亏虚型，6.3%为湿热蕴结型；增生性骨性关节炎合并半月板损伤患者114例（26.7%），其中肝肾亏虚型97例（85.1%）。见表1。

表1 KOA患者西医诊断与中医证型对照[n(%)]

2.2 KOA患者不同病理特征中医证型比较

KOA患者BMI、年龄、绝经前后、职业中医辨证分型比较差异无统计学意义（P>0.05）；性别、Lequesne指数、西医诊断伴有病症中医辨证分型比较具有统计意义（P<0.05）。见表2。

表2 KOA患者不同病理特征中医证型比较 [n(%)]

3.讨论

KOA以膝关节软骨退变及骨质增生为特征，严重影响患者日常行为活动，加重家庭和社会的医疗负担。KOA病位在膝，中医认为其与肝、肾密切相关，肾为先天之本，主骨生髓，《素问·痿论》指出：“肾者水脏也，水不胜火，则骨枯而髓虚，足不任身而发为骨痿。”[9]。《素问·五脏生成》云：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝藏血疏泄，主筋华，肝血滋养筋膜，肝血不足则筋弱衰惫无力，肢体关节屈伸困难[10]。因此肝肾亏虚是导致腰膝不遂、四肢倦怠无力的主要原因，提示肝肾亏虚引起的筋骨羸弱是KOA的病理基础。湖南邵阳处于华中地区，属于亚热带季风性湿润气候，冬夏气温变化剧烈，空气湿度高，《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”[11]。风为阳邪易袭阳位，湿、寒为阴邪损伤阳气，风寒湿外邪入侵，身体调节功能失常[12]。湖南口味偏辣，间接影响脾胃功能，气候湿热参杂使得脾胃两虚，《灵枢·经脉》记载：“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。”寒湿之邪遇阳热之体，阴从阳化便转成湿热[13]。外邪入体，流滞关节，导致关节气机不畅、血脉壅塞。因此本研究KOA中医辨证分型为肝肾亏虚、湿热蕴结、风寒湿痹、气滞血瘀四种分型。本研究调查结果显示湖南邵阳地区427例KOA患者中医证候分型肝肾亏虚型345例（80.8%），湿热蕴结型35例（8.2%），风寒湿痹型26例（6.1%），气滞血瘀型21例（4.9%）。

本研究调查发现，女性KOA患者例数高于男性，且女性湿热蕴结型KOA例数高于男性，提示湿热蕴结型关节炎可能与女性激素变化相关。既往研究显示女性激素变化促甲状腺激素水平降低与骨质疏松相关[14]。促甲状腺激素水平降低多由加甲亢引起，中医认为由肝火旺盛、心肝阴虚所致，同时伴有肝气淤滞等症状[15]。本研究KOA患者多为>46岁人群，80%左右为肝肾亏虚型，提示随着年龄增长，各器官退化、肝肾精血不足，膝关节筋膜韧性减低，关节稳定性不足，诱发KOA。本研究西医诊断伴有膝关节滑膜炎KOA患者湿热蕴结型占比27.5%，滑膜炎主要由外伤或劳损引起，急性期关节气血痹阻、痰湿内聚，湿盛则肿，因此急性期关节红肿，关节功能严重障碍，治疗以清热利湿、舒筋通络、活血化瘀为主。而西医诊断伴有膝关节滑膜炎KOA患者风寒湿痹型占比15.7%，《儒门事亲》载：“劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。”，与风寒湿邪侵犯相关。本研究结果显示不同Lequesne指数中医辨证分型比较具有统计意义，其中Lequesne指数>12分湿热蕴结型占比17.4%，Lequesne指数<8气滞血瘀型占比8.3%，提示湿热蕴结型KOA严重程度可能高于气滞血瘀型。

综上所述，湖南邵阳地区KOA患者中医辨证分型以肝肾亏虚型为主，随着KOA严重程度湿热蕴结型例数增长。但本研究调查局限于湖南邵阳地区，地域、气候差异对KOA中医辨证分型的影响不够，因此为使中医辨证分型更具代表性，样本量及覆盖面需进一步扩大。

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