ICU患者早期活动的影响因素与护理干预研究进展

ICU患者早期活动的影响因素与护理干预研究进展

李荣

身份证号：610112198306303540

摘要：早期活动是加速ICU患者康复的重要措施，但受患者自身以及医院早期活动护理干预方案、措施等方面因素的影响，早期活动效果差、频率低。为充分发挥早期活动对ICU患者的有益价值，对早期活动影响因素以及护理干预研究进展进行综述，总结早期活动护理干预经验，优化护理干预策略。

关键词：ICU患者；早期活动；影响因素；护理干预；研究进展

引言：经过大量临床试验证实，早期活动对加速ICU患者身体技能恢复、控制并发症的发生、提高生活质量有着重要作用，因此，临床秉持着鼓励ICU患者早期活动的原则，将ICU护理工作目标从降低死亡率转变到减低并发症发生率。但从目前早期活动的实际情况来看，效果差、活动频率低，据统计我国临床针对ICU患者的早期活动开展率不足20%。为此，通过对ICU患者早期活动影响因素以及护理干预研究进展，强化医护人员对早期活动的认知以及干预能力，提高早期活动的效果。

1 ICU患者早期活动影响因素研究进展

1.1受患者自身影响

1.1.1受治疗影响

ICU患者病情危重，随时有病情恶化、危及生命的可能，因此，需要接受镇静药物、机械通气、床旁血过滤、体外膜肺氧合等多种支持治疗，仪器的使用使患者不便下床活动；而镇静药物影响患者意识，据统计有63.5%患者无法接受早期活动训练因受到药物影响；且有研究中也表示大部分ICU患者受疾病影响，心肺储能低，活动时不适感强烈[1]。

1.1.2受情绪影响

在疾病的影响下，患者因自身功能减退心理状态也发生改变，有临床研究中对ICU患者展开系统性评价，患者均存在不同程度的负性心理，其中失去信心、情绪消极的患者参与早期活动训练的频率较低，认为早期活动对疾病恢复并无实际价值。整体上来讲，ICU患者普遍存在消极性差、自信不足问题，阻碍早期活动的进行。

1.1.3受疼痛影响

疼痛是一种主观感受，通常伴有实质性或潜在性的组织损伤出现，令人生理与心理均有不愉快体验，ICU患者中有70%存在明显疼痛，加重患者的应激反应，使患者情绪与身体长期处于紧张状态，不利于各项机能恢复。在已有研究中发现，早期活动中有超过60%的患者报告疼痛，加重其机体不适感，随着疼痛的加剧，也对早期活动产生抵触心理。

1.2受医院因素影响

1.2.1缺少资源

目前，从全球医疗发展来看，均存在ICU物理治疗师人员短缺情况，仅有在高等级医院的ICU科室配备专业的物理治疗团队，比例不足35%；而在国内概况更为严峻，ICU的物理治疗师通常由在岗医护人员兼任，而护理队伍工作过于繁忙，在做好本职工作基础上无精力组织患者早期活动；且康复仪器少，早期活动所需的床旁脚踏车、神经肌肉电刺激仪等设施不足，也影响早期活动效果[2]。

1.2.2缺少协作

ICU早期患者活动并非是某个科室的任务，需要在医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师等多主体的支持下完成，但由于分属于不同科室，沟通少，对患者需求缺少准确了解，使活动中出现诸多阻碍因素；且有研究中统计导致活动实施主体之间沟通不畅的原因，角色冲突以及职责划分不明确占比最高。

1.2.3缺少培训

目前，影响早期活动落实的另一重要原因是医院对医务人员缺少培训，医务人员本身对早期活动的认识不准确、认知水平低；且也有诸多医务人员存在信念良好但执行力差的问题，主要因ICU患者病情过于严重，大部分医务人员缺少信心，不认为患者能够配合；也有诸多患者病情不稳定，随时需要抢救，因此，更多的时间需要卧床休息。已有研究中有针对医务人员展开的调查，其中大部分医务人员不认可ICU患者早期活动，主要顾虑在于安全，为了避免引发医疗纠纷；也有医务人员认为不具备组织ICU患者早期活动的能力。一项针对ICU患者早期活动障碍的研究中显示，有超过25%的医务人员表示因培训不到位影响早期活动的顺利进行，且培训不足也会影响早期活动实施中医务人员的态度与行为专业性。

2 ICU患者早期活动护理干预研究进展

2.1 提高患者配合度、激发患者行动力

一方面，优化镇静策略。镇静药物的使用阻碍早期活动的开展，为了降低镇静药物的不利影响，现有研究中推行浅镇静策略，降低镇静药物使用剂量，减轻对患者安全的威胁，也使患者能够有效配合早期活动。

另一方面，做好宣教工作。通过宣教加强患者对早期活动的认识，具体来讲，针对意识处于清醒状态、肢体具有活动能力、预约床位择期手术患者进行宣教，讲解通过早期活动加速康复的案例，使患者产生行动力，主动配合早期活动训练。

2.2 指导家属参与、提高患者积极性

在早期活动中家属的配合与参与也能够增强患者的信心。由于ICU采取封闭管理措施，长期无法与家属见面，缺少信心以及对生活的希望，因此，有研究中认为鼓励家属参与到早期活动中能够显著提高患者积极性，家属可以为患者提供情感支持，并辅助完成早期活动实施方案，降低医务人员工作量

[3]。

2.3 优化资源配置、加强医院内部协作

2.3.1 加大投入

在ICU早期活动中面临着设备少、专业人员少的情况，需要加大资金投入，保证早期活动顺利展开，如完善床旁脚踏车等设施的配备；ICU内组建专门的早期活动治疗队伍，根据患者情况合理制定活动方案，保证专业性与针对性。有学设计虚拟现实康复系统，将更为先进的技术应用于早期运动当中，可根据患者的肌力水平合理确定运动强度，并在运行训练当中增加认知功能训练内容，使早期运动效果大幅提升。

2.3.2 多学科协作

一项关于ICU患者早期活动的研究中发现，成立多学科协作小组，基于准确的分工开展早期活动训练，护理人员与医生、康复治疗师之间沟通更加顺畅，早期活动实施主体与患者之间的也进行有效沟通；且小组内设有组长，可以在出现问题时发挥协调作用，从多学科协作小组工作效果来看，保障早期活动安全进行，患者依从性良好、配合度较高。

2.3.3 做好培训

有研究中表示接受训练医务人员对于早期活动的认知、态度、行为均明显优于未接受培训人员，且也有大量临床研究证实早期活动对ICU患者的恢复有益，因此，应鼓励ICU医务人员接受培训，并优化培训模式，如增加视频演示、床旁示范、情景模拟等多种形式，加强医务人员对早期活动理论与实践知识的掌握。

结束语：

综上所述，ICU患者接受早期活动训练具有诸多积极临床价值，如改善预后、加速恢复等，因此，对于目前我国临床上存在的影响早期活动开展的因素，应引起高度重视，从患者、家属、医院等多个层面识别，采取针对性措施改变当前早期活动频率低、效果差的现状。

参考文献：

[1]陈丹,李清,吕丰梅,荆璐.咳痰机联合早期活动干预法对重症加强护理病房获得性衰弱患者的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(17):6-9.

[2]于凤跃,梁桂兴,蔡俊翔,冯桂玲.早期活动护理干预对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能的影响分析[J].中国社区医师,2021,37(20):149-150+153.

[3]范真.早期分级活动护理干预对ICU全麻手术老年患者认知功能及谵妄发生的影响[J].包头医学院学报,2021,37(06):67-69.