中医治皮肤病的辨证思路

中医治皮肤病的辨证思路

余倩颖

成都中医药大学附属医院 四川成都 610072

中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。下面我们就一起来看看中医治皮肤病的辨证思路

一、中医治皮肤病的辨证思路

八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证最基本方法。通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。

（一） 表证证候

特点：病位浅、病程短、起病急。

临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等。

常见疾病：如风寒或风热所致的荨麻疹。

（二） 里证

特点：病位深达脏腑，病程较长。

临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌经苔黄、脉洪而数。

常见疾病：如皮肤疖、痈等化脓感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。

（三） 寒证证候

特点：是感受寒邪可机体的机能活动衰减，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或沉。皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温度偏低，或有疼痛，得暖则缓。

常见疾病：如冻疮、肢端动脉痉挛病。

（四） 热证证候

特点：是感受热邪或机体的功能亢盛，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：发热喜凉，口渴冷饮，面红耳赤，小便短赤、大便秘结，舌红苔黄而干燥，脉数。皮肤损常表现为色鲜红，欣热，肿胀，或脓疱、瘀斑。

常见疾病：如丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。

（五） 虚证证候

特点：是正气虚弱不足。

临床表现：由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故表现各有特点。一般常见的为精神萎靡，面色胱白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面光滑无苔，脉细弱。

常见疾病：如瘰疬性皮肤结核、系统硬皮病，系统红斑性狼疮。

（六） 实证证候

特点：是邪气亢盛有余。

临床表现：包括气滞、血瘀、痰饮、虫积等，因而临床表现也多种多样。一般表现为呼吸气粗，精神烦躁，胸肋脘腹胀满，疼痛拒按。大便秘结，小便不通或淋沥涩痛，舌苔黄腻，脉实有力。

常见疾病：如丹毒、痈、结节性红斑、带状疱疹。

（七） 阴证证候

特点：机能衰减，脏腑功能降低，病势较缓。

临床表现：阴阳是八纲的总纲，里、寒、虚属阴证，可有恶寒、无热、四肢厥冷，息短气乏，肢体沉重，精神不振，小便色白，下利清谷，爪甲色青，面白色淡，脉沉微。皮肤方面的表现为皮色不变或苍白，暗紫，疮形平塌，范围弥漫，质地坚硬如石或软如绵。按之发冷，病位较深，脓液稀薄，自觉酸胀或麻木。

常见疾病：如结核性皮肤溃疡。

（八） 阳证证候

特点：邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋，来势凶迅。

临床表现：表、热、实证属阳证。症状表现为身热不恶寒，心烦神躁，口渴冷饮，气高而粗，目赤唇红，口鼻气热，现为色泽鲜红，疮形隆起，范围局限，按之灼热，病位浅表，脓汁稠厚，疼痛剧烈。

常见疾病：如小腿丹毒或痈溃破后形成的溃疡。

二、常见皮肤病的中医辨证治疗

（一）牛皮癣

1、血热型牛皮癣，采用中医辩证法治疗就要以清热凉血，祛风止痒为主，可以选择消银汤加减，药方为：当归、云苓、槐米、黄芩、白术、赤芍、紫草、蝉蜕、知母，各适量，如瘙痒剧烈的，可加白鲜皮、白蒺藜;睡眠不好者可加枣仁;

2、血瘀型牛皮癣，中医治疗要以活血化瘀、祛风止痒为主，可以选择丹参活血汤或是活血祛风汤加减。

3、血燥型牛皮癣，治疗宜以滋阴润燥、清热驱风为主。可选择养血润肤饮加减。

4、关节型牛皮癣，中医治疗宜以祛风清热、除湿止痛为主，可以选择宣痹汤加减。

5、脓毒型牛皮癣，中医治疗以祛湿清热、凉血解毒为主，可以选择克银一方或是苦参解毒方加减。

6、红皮症型牛皮癣，它分为热毒炽盛和气阴两亏型，其中前者治疗宜以清热解毒、凉血养阴为主。可选择清营汤加减，后者治疗宜以益气养阴为主。可选择四君子汤合增液汤加减。

（二）湿疹

1、热毒型湿疹

该类型湿疹发病较急，病程较短。在发病早期皮肤以局部潮红、轻度肿胀为主要症状，随着病情深入，丘疱疹可逐渐发生破溃而相互融合，但有渗液，抓破后痛感强烈。主要是由于外邪袭表、湿性粘滞集聚于肌理，导致血行不畅、外卫不固所致。中医治疗以清热解毒、去水利湿为主。常用中成药物为：牛黄解毒片、黄连解毒汤、银翘散。

2、湿热型湿疹

该类型湿疹发病比较缓慢，局部皮损为丘疹、丘疱疹，且伴有轻度瘙痒性症状，过度抓挠会引起丘疹破裂而糜烂。其发病诱因多与饮食不当、脾胃虚弱、运化失常，影响气血运行所致。中医治疗以清热利湿、祛风解毒为主。常用药物为：四妙丸、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤。

3、湿阻型湿疹

病程持续时间较长且绵延不愈，局部皮肤粗糙肥厚伴有明显瘙痒症状。该种类型湿疹发病主要是由于脾胃素虚、饮食不洁等诱因所致。中医治疗原则以健运脾胃、除湿祛风为原则。适用中药为：补中益气汤、藿朴夏苓汤、胃苓汤。