研究大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果

研究大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果

苏博 ,于年雁，李岩，佟兴圣，徐丽君，张跃彬

黑龙江省鸡西市中医医院  158100

【摘要】目的 探讨大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法 选取2020年2月-2021年8月本院收治的SAP者60例纳入研究，双盲法分组，对照组（30例）西医常规治疗，观察组（30例）加用大承气汤加味治疗，对比效果。结果  总有效率（观察组），高于对照组（P<0.05）；腹痛缓解、胃肠减压改善时间，短于对照组；血清AMS、尿AMS水平，比对照组低（P<0.05）。结论 对SAP治疗，能改善血、尿淀粉酶水平，提高疗效。

【关键词】重症急性胰腺炎；大承气汤加味；症状

[Abstract] Objective To explore the effect of modified Dachengqi Decoction on severe acute pancreatitis (SAP). Methods 60 cases of SAP admitted to our hospital from February 2020 to August 2021 were included in the study. They were pided into two groups by double-blind method. The control group (30 cases) received routine western medicine treatment, and the observation group (30 cases) received modified Dachengqi decoction. The effects were compared. Results the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (p<0.05); The improvement time of abdominal pain relief and gastrointestinal decompression was shorter than that of the control group; The levels of AMS in serum and urine were lower than those in the control group (p<0.05). Conclusion the treatment of SAP can improve the level of amylase in blood and urine and improve the curative effect.

【 key words 】 severe acute pancreatitis; Modified Dachengqi Decoction; symptom

在临床上，SAP是常见的胰腺炎症反应，其有着凶险的病情，较高的致死率，较多的并发症【1】。当前生活方式、饮食结构的变化，明显增高了SAP的发生率。对SAP的治疗，临床多运用对症治疗（广谱抗生素、抑制胰腺分泌、胃肠减压等）方式，但缺乏理想的疗效【2】。中医认为，SAP属于“厥心痛”、“胃脘痛”的范畴，其发生主要由于气机不畅、腑气不通、气滞血瘀、湿热内结导致的，治疗主要遵循通里攻下、清热利湿、疏肝理气的原则。本次研究对SAP者，重点探讨了大承气汤加味治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年2月-2021年8月接收的60例重症急性胰腺炎者进行研究。对照组男17例，女13例；最大年龄78岁，最小30岁，平均（53.71±9.96）岁；发病时间最长26h，最短1h，平均(16.49±4.35)h；观察组男女均为15例；年龄31-77（53.74±9.94）岁；发病时间1-26(16.51±4.39)h。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予西医常规治疗，对患者实施24h重症监护，采取禁食、胃肠减压，予以抗感染干预，静滴抗生素（硝基咪唑类、喹诺酮类），借助血胰屏障，对胰液与胃酸分泌进行抑制。补液扩容，能有效调节酸碱平衡、电解质平衡。加强营养支持，促进胃肠道功能的恢复。

1.2.2观察组

在以上干预的基础上，观察组实施大承气汤加味治疗。药方组成：10g芒硝、10g生大黄、15g枳壳、15g厚朴、15g桃仁、20g赤芍、20g银花、20g败酱草、20g蒲公英、20g红藤。对呕吐者，加入5g法半夏、10g竹茹；发热者，可添加10g黄连；对于腹胀者，可将10g佛手、5g槟榔加入。经水煎，取300mL，通过胃管注入，每次50～100mL，每4h用药1次，注入后进行1h夹管，再开放。如果用后增多大便次数，发生轻度腹泻，可以适当减量。

1.3 指标观察

观察两组症状改善时间（腹痛缓解、胃肠减压），检测两组治疗后的血清AMS（淀粉酶）、尿AMS水平。评估疗效，显效：症状完全消失，胰腺形态正常，血尿AMS水平正常；显效：症状基本消失，胰腺形态，没有明显异常，血尿AMS水平下降；无效：未达到以上标准。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组症状改善情况和血尿AMS水平

观察组症状改善时间要更少，血、尿AMS水平要更低（P<0.05），见表1：

表 1 比较血清、尿AMS水平及症状改善时间（±s）

2.2对比两组有效率

观察组的总有效率更高（P<0.05），见表2：

表 2比较治疗效果[n（%）]

 3 讨论

人们生活节奏的加快，使SAP的发生率逐渐增高，SAP有着急骤的起病，较快的病情发展，明显增高血、尿淀粉酶【3】。临床主要表现为发热、上腹痛、呕吐恶心，这一病情的发展，会引起多种并发症，还会累及肾功能、呼吸及心血管系统，大大增加了治疗的难度。对SAP的治疗，临床多采取保守治疗的方式，仅少数用手术干预。

在深入研究SAP下，中西医结合干预有着独特的优势。在中医领域，该病属于“胃脘痛” 、“厥心痛”等范畴【4】，认为SAP的发生主要因肝胆失疏、湿热蕴结造成的，在病情发展下，热毒炽盛、瘀血内阻，因此治疗上以“疏肝理气、清热利湿、活血化瘀、通里攻下”为主。在大承气汤中，大黄能泻热通便，使肠胃得到荡涤；芒硝具有软坚、润燥的作用，与大黄配合，有助于提高泻热、通便的效用【5】；枳壳能够行气、消痞；厚朴能发挥下气、除螨的作用，二者合用，具有通降下行胃肠气机的功效，同时还能够泻下通便；银花有着清热、解毒之效；赤芍能产生柔肝、止痛的作用；败酱草具有明显清热、解毒之效。诸药合用，能发挥出通里攻下、清热利湿、疏肝理气的功效，有助于症状的改善，病情的归转，治疗效果明显。现代药理研究显示【6】，大黄能较好地抑制蛋白酶活性，对胰腺细胞具有一定的保护作用，可及时清理肠腔中的细菌和毒素，有助于防范功能的衰竭；芒硝有助于胰酶性腹水更快的吸收，可减轻肠内炎症和肠壁水肿的症状；枳实和厚朴能对胃肠道平滑肌痉挛进行缓解【7】；赤芍能够减轻炎症反应，降低胰腺的损伤。

综上所述，在治疗SAP的过程中，大承气汤加味治疗，能改善症状，使血清、 尿AMS水平得到明显的降低。

[参考文献] 
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