成人单纯疱疹病毒2型脑炎一例

成人单纯疱疹病毒2型脑炎一例

徐海

资阳市人民医院神经疾病科 四川资阳 641300

一、前言

人类单纯疱疹病毒(HSV)是身体常见的病原菌，人类单纯疱疹病毒可分为单纯疱疹病毒1型(HSV-1)和HSV-2，一般群体中，成人HSV-1和HSV-2的血清蛋白检出率分别约为80%和26-30%，HSV-2感染关键以口腔黏膜和视网膜黏膜传染为主导，会造成中枢系统(CNS)的感染和传染性等明显特点。HSV-2潜伏期有关的唯一转录因子是LAT遗传基因，与病毒感染潜伏期的相关[2]。在遭受巨大压力、紫外线照射、停止抗病毒相关治疗等影响后，HSV-2在潜伏情况下再次激活，不断转录、翻译，造成潜伏感染的神经细胞形成并释放出来感染性HSV-2。很多研究表明，HSV-2 感染在能够增加患脑炎的机会，可高达6.5%,且多发生于免疫缺陷患者[3]。

二、资料与方法

选取2021年10月的1例单纯疱疹病毒2型脑炎患者作为研究对象。查阅患者相关资料，收集分析本例患者的一般资料，全程评估治疗计划效果，并进行相应调整。

（一）一般资料

患者，男， 35岁。 因“ 双下肢乏力4天，加重伴大小便失禁1天。”入院。入院前4天患者开始出现双下肢乏力，主要表现为起床稍困难、行走稍困难，但能独立行走。入院前1天患者感双下肢乏力症状加重，不能行走，同时出现大小便失禁。查体:T　38.7℃。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级、双下肢肌力4级，双侧肢体针刺觉对称，左侧巴氏征阴性、右侧巴氏征阳性。

辅助检查:头颅CT示：1.顶叶大脑镰旁双侧可见片状密度减低，左侧范围较大，考虑脑梗死灶可能，不除外其它，请结合临床相关检查。需进一步完善头颅MRI+MRA等检查助诊，必要时完善腰椎穿刺检查。

头颅MRI+MRA+颈胸腰椎MRI检查示：双侧外侧裂池及纵裂池旁脑实质条带状异常信号，考虑脑炎可能，请结合临床相关检查。头颅MRA：颅内血管未见确切异常。颈胸腰段脊髓未见明显异常信号。

实验室检查

凝血检查：FIB:5.47g/L、D-D:2.50ug/ml、P-FDP:8.50ug/ml，血沉38mm/h，血常规示：WBC:12.44×109/L、中性比:83.90%，CRP:28.14mg/L，血气分析：PH值7.56，ALT:240.9U/L、AST:639.5U/L，TG:3.02mmol/L，心肌酶：α-HBDH:888.9U/L、LDH:1161.3U/L，钠127.8mmol/L、氯90.8mmol/L，肌红蛋白866.91ng/ml，BNP:191.86pg/ml，小便常规：隐血（+++），肾功、血糖、甲功七项、糖化血红蛋白、免疫五项大致正常。

腰椎穿刺记录 ：测初压250mmH2O，测末压100mmH2O。 

脑脊液常规：脑脊液白细胞33×10^6/L、脑脊液单核细胞百分比99%，脑脊液生化：血糖3.64mmol/L、氯111.2mmol/L、脑脊液蛋白412.537mg/L，同步血糖5.87mmol/L、钠129.3mmol/L、氯95.0mmol/L，脑脊液隐球菌（-）。

外送脑脊液二代基因测序结果示：人类疱疹病毒2型。

三、治疗过程及结果

给予阿昔洛韦抗病毒治疗。

抗病毒治疗2周后复查头颅MRI示：1.双侧外侧裂池及纵裂池旁脑实质区条带状异常信号，考虑脑炎可能，较2021-10-14MRI有所吸收缩小。

患者症状缓解。

四、讨论

（一）HSV-2的生物学特性

HSV-2为球型，病毒孔径122 ~ 310 nm，基因组约153，000bp ，是一种具备包膜的线形DNA病毒[4]。第一次接触疱疹病毒时，通常病毒会入侵人体鳞状上皮细胞，在第一个触碰部位开展细胞内翻译。触觉神经轴突逆向传导，可以根据宿主中枢神经系统的三叉神经节、颈神经节、腰神经节或独立神经节进行复制，始终处于潜伏状态。

（二）HSV-1 的预防及治疗

注重HSV-2预防，务必向大众宣传教育HSV-2的感染性、传播途径、抗病毒药物应用等专业知识[5]。综合审查感染病人的临床症状和病后恢复的情况，这是治疗HSV-2感染的重要预防措施。研究表明抗病毒药物不可以治疗HSV-2感染，但是可以根据抑制病毒复制和上皮细胞损害来治疗。为了更好地缓解病症，现阶段对HSV-2采用一级预防，但是在二级预防中也不是以消灭病毒为总体目标，反而是以防止传播、抑制脑炎发作、加快临床医学进度、抑制病毒感染速度、减轻并发症和推动脑炎痊愈为总体目标。

【参考文献】

[1]刘晓骏,王维,程鹏,谢雯,张宏宾,高海英,顾敏华.流感样病例咽拭子中检出1型人单纯疱疹病毒[J].医学动物防制,2022,38(06):601-603.

[2]蒋佩文,廖玉娇,余欢,汪林,黄敏,吴泳洁,李润滋,李敏惠.靶向单纯疱疹病毒1型HSV-1的活性小分子化合物的筛选及鉴定[J/OL].成都医学院学报:1-11[2022-05-31].https://kns-cnki-net.wvpn.ncu.edu.cn/kcms/detail/51.1705.r.20220505.1433.002.html

[3]姜珊,牛杰,欧阳淑桦,江涛,彭红英,罗卓,栗原博,李怡芳,何蓉蓉.清热消炎宁抑制潜伏Ⅰ型单纯疱疹病毒激活的作用研究[J/OL].药学学报:1-16[2022-05-31].DOI:10.16438/j.0513-4870.2022-0249.

[4]程易,马粤婷,吴日红,徐瑜,杨舒凌,林英姿,王永霞.细胞因子/趋化因子在单纯疱疹病毒脑炎小鼠表达及生物信息学分析[J].中国热带医学,2022,22(03):234-239.DOI:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2022.03.08.

[5]王媛,袁明铭,周静,郑晓涵,袁崇均,陈帅,罗森,张磊.射干苷元衍生物体外抗Ⅰ型单纯疱疹病毒的作用及其对Toll样受体的影响[J/OL].中国中药杂志:1-10[2022-05-31].DOI:10.19540/j.cnki.cjcmm.20220216.401.