脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展

脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展

朱香花

延边大学附属医院  133000

摘要：近几年，我国脑卒中发病率在不断提升，民众的身体健康和生命安全受到了极大的威胁。吞咽障碍在脑卒中患者中较为常见，半数脑卒中患者会存在不同程度的吞咽障碍，这种情况下，患者比较容易出现营养不良、吸入性肺炎等情况，患者生活质量大幅度下降，心理承受着较大的压力，不利于患者的康复。脑卒中有着较高的死亡率、致残率、复发率，且表现出年轻化趋势，尽早治疗和康复能够改善脑卒中患者的预后。笔者在本文中研究分析了脑卒中患者吞咽障碍康复护理策略，以期能够帮助护理人员优化调整后续脑卒中患者康复训练工作。

关键词：吞咽障碍；脑卒中；康复护理

引言：脑卒中患者周围神经受损，反射消失，肌肉运动受限，会表现出吞咽障碍，如不能及时采取有效措施加以干预，会导致营养失调，甚至会造成患者吞咽功能丧失。在脑卒中患者护理过程中，护理人员应充分考虑到吞咽障碍对患者正常生活的影响，高度重视吞咽障碍的干预和处理，尽早实施吞咽障碍康复护理，以此改善患者的吞咽功能，降低疾病带来的负面影响。本文从脑卒中患者吞咽障碍的临床表现与评估入手，探究分析了具体康复护理策略，目的是进一步提高护理工作的水平，促进患者吞咽功能的恢复。

一、脑卒中患者吞咽障碍的临床表现及评估

（一）临床表现

脑卒中患者吞咽功能障碍可以分为三种情况，医护人员在临床上应加以注意。部分脑卒中患者在临床上会表现出口腔期吞咽障碍，这种情况下，患者硬腭与舌难以构成封闭腔，使得食物进入患者咽喉或是从嘴角流出。部分口腔期吞咽障碍患者难以充分咀嚼食物，食物在口腔内残留，会存在流涎的症状。咽期吞咽障碍患者的典型症状是一口量减少，食物容易积聚在梨状窝或是会厌谷，这种情况下，食物会被气管吸入，患者经常出现呛咳的症状。还有部分患者为食管期吞咽障碍，这种情况下，食物难以经过食管进入到患者胃部，食物反流情况较为常见，比较容易出现误吸的情况。

（二）评估

目前，临床上多是采用吞咽障碍7级评定法、洼田氏饮水试验法、标准床边吞咽评估法来对所选脑卒中患者吞咽障碍情况进行评估，以此为依据确定后续康复训练方案。吞咽障碍7级评定法由才藤荣一提出，强调对患者误咽、食物残留、摄食时间及类型等进行评估，依据患者吞咽障碍严重程度将其划分为七个等级[1]。洼田氏饮水试验法的操作较为简单，医护人员应要求患者保持半卧位，要求患者饮用30毫升温开水，依据患者所用时间、呛咳出现情况来评估患者吞咽障碍程度。标准床边吞咽评估法由Smithard提出，在吞咽障碍筛查中有着较为广泛的应用。

二、脑卒中患者吞咽障碍康复护理

（一）基础训练

在脑卒中患者吞咽障碍康复护理中，护理人员应坚持尽早干预的原则，在早期治疗后尽早实施康复训练，以此优化康复训练的效果，避免患者口腔及咽部肌群出现萎缩。在基础训练的过程中，护理人员应注意引导和鼓励患者实施口面部器官功能训练。在实际工作中，护理人员应要求患者实施发音运动训练，引导患者完成声门开闭、张闭口动作、单字单音训练，以此加快患者口唇肌肉运动功能的恢复，改善患者声门的闭锁功能[2]。而且在基础训练过程中，护理人员应要求患者鼓起腮部，利用气体充满患者双颊，以此运动患者喉部内收肌、颊肌。护理人员在基础训练中还应注意引导患者运动舌部，通过舔唇、左右摆动舌头、弹舌、卷舌、伸舌等动作活动患者舌部，改善舌部功能。在训练的过程中，护理人员应注意加强对患者呼吸的指导，通过系统的呼吸训练来促进患者腹部呼吸与胸部呼吸的协调性。另外，在基础训练的过程中，护理人员应注意利用多种感官刺激来促进患者吞咽功能的恢复，通过手法机械刺激、温度刺激易化法等方式来刺激患者唇部、舌部、软腭等部位来改善患者吞咽功能。

（二）进食训练

进食训练是脑卒中患者吞咽障碍康复护理的重要性内容，护理人员在实际工作中应加以注意。在进士训练的过程中，护理人员应加强对患者体位的管理，调整患者的体位，通过健侧卧位、半卧位或是坐位来防治误吸、减少对患者气道的影响，改善患者吞咽功能。而且在进食训练的过程中，护理人员应加强对食物的管理，对于吞咽障碍较为严重的患者应选用糜烂或是半糊状食物，并逐步使用碎状食物、普通食物，以此促进患者吞咽功能的恢复。在患者进食过程中，护理人员应坚持少食多餐的原则，严格控制一口量，在刺激患者吞咽反射的同时避免食物误咽、漏出。在进食训练过程中，护理人员应注意加强对患者口腔的管理，保证患者口腔的卫生，避免出现吸入性肺炎。此外，护理人员应注意强化呛咳护理，在患者出现呛咳时通过拍背压胸法、海姆立克急救法及握拳法来对患者进行救治。

结论：综上所述，尽早实施康复护理能够在一定程度上降低脑卒中对患者身体带来的负面影响，患者吞咽功能能够在短时间内得到恢复。在实际工作中，护理人员应高度重视脑卒中吞咽障碍康复护理工作的开展，通过基础训练、进食训练等方式来加快患者吞咽功能的恢复，以此实现防范营养不良、吸入性肺炎等风险的目的，促进患者生活质量的提升，减轻患者的心理压力及患者家庭的负担。

参考文献：

[1] 夏烨晨. 脑卒中患者吞咽障碍康复护理效果分析[J].  2021.

[2] 张琦. 老年脑卒中患者吞咽障碍康复护理研究进展[J]. 特别健康 2021年33期, 291页， 2021.