经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的临床效果

经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的临床效果

薛振强

阜阳市人民医院，236000

摘要：在临床上，脊柱骨折因伴有神经功能受损，故完全治愈的难度较大，手术内固定是临床上针对脊柱损伤病症常采用的一种治疗方式，可有效帮助患者脊柱损伤部位得以恢复，避免因创伤造成脊柱畸形，但大量临床实践表明，这种临床治疗方式的手术风险较大，极易出现较大的创伤，在改善患者生活质量方面的作用不理想。而经皮椎弓根钉微创手术因其微创性、操作便捷、安全性高、术后恢复速度快等优点在临床中得以广泛应用，采用这种手术方式治疗脊柱骨折患者，对于改善患者术后生活质量意义重大。

关键词：脊柱骨折；经皮椎弓根钉微创手术；术后并发症

1资料与方法

1.1资料

随机选取2021年1月至2021年12月我院收治的脊柱骨折患者68例，分成实验组和对照组各34例，实验组包括男性患者20例，女性患者14例，年龄30~54岁，平均年龄（42.2±3.6）岁，其中包括高空坠落患者13例，交通事故创伤11例，重物砸伤10例；对照组包括男性患者21例，女性患者13例，年龄30~55岁，平均年龄（42.3±3.5）岁，其中包括高空坠落患者12例，交通事故创伤13例，重物砸伤9例，两组患者的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者对于本次调查内容清晰明确，并签署知情同意书

1.2方法

对照组：采取传统开放式手术内固定治疗方法，在术前进行MRI和CT检查，以确定受损部位，患者在全麻下手术，并放置气管插管，术中密切关注生命体征变化。协助患者采取俯卧位，在患者的胸部和髋部垫软垫，防止压伤，手术时在X线的协助下确定受损部位，对局部进行消毒后开始手术。在脊柱后侧正中部作为手术切口，逐层分离组织后，暴露脊柱受伤部位，并在受伤的两端作用椎弓根钉进行固定，固定好之后将伤口冲洗干净，放置引流管，逐层缝合伤口，术后给予抗生素，作为预防性感染治疗。

实验组：患者给予经皮椎弓根钉微创手术，在参考影像学资料后确定受伤位置，然后置入椎弓根钉进行钉点，根据钉点位置行1.5cm的切口，同时置入定位导针，然后将扩张管沿着导针的方向依次置入，并将通道管进行固定，在透视的协助下找准位置，并拧入椎弓根钉，将脊柱骨折部位恢复原位，使用固定棒固定好，冲洗伤口并缝合，术后给予抗生素，作为预防性感染治疗。

1.3临床观察指标

（1）神经功能恢复疗效。（2）分别于术前、术后3个月，通过X线片对两组椎体前缘相对高度、后凸Cobb角以及椎间隙高度进行检测。（3）记录两组肌肉损伤、切口渗血及感染发生率。

1.4疗效判定标准

显效：术后3个月，患者神经功能未表现出疼痛感，机体行动能力恢复正常；有效：存在轻度疼痛的神经功能表现，患者行动功能基本恢复正常；无效：存在重度疼痛表现,患者功能受限严重，无法正常进行工作。总有效率=(显效+有效)/总例数x100%。

1.5统计学方法

收集实验数据，应用SPSS20.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（x±s）描述，组间经t和χ2检验，差异在P＜0.05时，具有统计学意义。

2结果

2.1两组神经功能疗效比较

实验组神经功能总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表1两组神经功能疗效比较

2.2两组手术前后影像学指标比较

手术后，两组椎体前缘相对高度及椎间隙高度均高于治疗前，后凸Cobb角小于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组间影像学指标(椎体前缘相对高度、后凸Cobb角及椎间隙高度)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组手术前后影像学指标比较

2.3两组手术并发症发生情况比较

实验组并发症发生率显著少于对照组，差统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3两组并发症发生情况比较

3讨论

脊柱骨折是比较严重的一种骨折损伤疾病，最常发生于颈椎、腰椎、胸椎，发病的因素大多数由于外力撞击、高空坠落、跌倒、车祸，从而导致骨损伤，伴或不伴有神经性损伤，由于脊柱骨折伤情严重，治疗难度大，不易恢复，不及时的治疗会增加致残率，严重者威胁生命安全，临床主要治疗方式是进行手术，治疗目的是纠正畸形骨骼，修复及固定骨折处，维护脊柱及周围组织的正常功能及解剖结构，改善神经正常功能，重建稳定性，减轻患者的痛苦，降低再次骨折的发生，保障患者的生命安全。传统内固定手术治疗虽可修复畸形，固定骨折部位，但是手术创伤大，术中出血量大，可能会损伤周围组织解剖结构，患者术后疼痛程度高，恢复时间长，不利于患者术后生活质量的提高，所以在临床治疗中受到了很大的限制。随着医疗技术的发展，微创手术在不断地提高，微创手术现对于传统的手术而言，切口小、创伤小、术中出血量少、恢复快、痛苦少，成为微创手术的优点，被利用在脊柱骨折治疗中，效果显著，但是微创手术需要经验丰富的术者操作，对设备的要求也较高，术者的操作水平和设备故障会直接影响手术指标及治疗效果。微创手术采用C型臂X线透视机确定椎弓根精确位置，由于精准的固定棒置入技术，手术切面不需要露出椎旁肌肉及关节突，切口小有效减少出血量及感染问题，缩短手术时间，减少并发症的发生。

采用微创手术，利用经皮椎弓根钉手术对脊柱骨折进行固定，手术伤口小，减少了对肌肉及韧带的牵拉，且对神经损伤和关节损伤小，所以术后会减少腰疼、背疼、肌肉僵硬的症状发生，利于神经功能的恢复，加快了患者恢复自主活动能力。本研究中，微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折患者，有利于神经功能恢复，提高患者的活动能力及生活质量。用微创手术经皮椎弓根钉置入并固定，确保位置放置正确后利用撑开器将椎体撑起，复位至合适的高度，实现对脊柱骨折的三维固定，增强脊椎的坚硬度和稳定性，符合身体解剖学结构。

脊柱骨折给患者带来巨大的疼痛，限制了患者活动，严重者终身瘫痪。脊柱骨折后及时就医可以提高治疗效果，减轻患者痛苦。微创经皮椎弓根钉手术不但可对骨折区域进行修复，还可减少术中对其他组织的损伤，从而降低患者的疼痛指数。而传统手术对患者背部肌纤维的损伤大，造成肌肉、韧带出血的情况多，引起后支张力增加，引发腰、背部疼痛，也有部分患者会出现神经损伤，出现剧烈疼痛或者瘫痪。

综上所述，微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折的临床效果明显，对患者的创伤小，恢复快，并发症少，减轻了患者的疼痛指数，改善患者椎体功能，值得推广应用。

参考文献

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