宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察

杨淑敏

伊春市中心医院  （黑龙江  伊春  153000）

摘要：目的：探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效与安全性。方法：选取我院妇科2018年01月～2021年06月收治的60例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象，按照就诊先后顺序随机分为两组，每组30例。对照组采用传统的清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，而实验组采用宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠。比较两种治疗方式的总有效率、清宫术的手术时间、术中的出血量、手术并发症、术后患者住院时间、术后患者血β-HCG降至正常水平所需时间及术后月经恢复正常所需时间。结果：实验组治疗总体有效率明显高于对照组（P＜0.05）,实验组手术并发症明显低于对照组（P＜0.05）,实验组在清宫术的手术时间、术中的出血量、术后患者住院时间、术后患者血β-HCG降至正常水平所需时间及术后月经恢复正常所需时间方面也明显优于对照组（P＜0.05）。结论：宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效确切，安全可靠，并发症少，值得临床广泛推广。

关键词：宫腔镜；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠

近几年随着我国二胎政策的逐步开放，以及人们生活水平的逐渐提高，剖宫产率也随之增加，进而导致剖宫产瘢痕妊娠的发生率逐年提高[1]。剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，是剖宫产术后的一种远期并发症，也是一种特殊类型的异位妊娠[2]。在剖宫产瘢痕妊娠治疗方面，若处理不当极易导致子宫破裂、周围器官损伤、大出血等并发症，严重者危及患者生命[3]。本研究选取泰州市人民医院妇科2018年01月～2021年06月收治的60例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象，使用宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，疗效确切，并发症少，现报告 如下。

一、 资料与方法

1、临床资料

选取我院妇科2018年01月～2021年06月收治的60例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象。纳入标准：患者既往有剖宫产病史，尿液及血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性，彩超检查发现子宫瘢痕区可见异常包块，接受治疗方案。排除标准：患者存在心肺功能异常，凝血功能异常等手术禁忌症，或不接受治疗方案。60例患者按照就诊先后顺序，随机分为两组，每组30例。对照组采用传统的清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，而实验组采用宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠。其中，对照组年龄22～38岁，平均（27.6±2.4）岁；剖宫产史1次18次，2次12次；孕次2～5次，平均（2.7±1.8）次；与上次剖宫产间隔时间12～128个月，平均（36.8±12.8）个月。实验组年龄21～37岁，平均（28.1±1.8）岁；剖宫产史1次16次，2次14次；孕次2～6次，平均（2.8±1.2）次；与上次剖宫产间隔时间11～139个月，平均（38.1±11.2）个月。两组患者一般资料无明显统计学差异，有可比性（P＞0.05）。

2、操作方法

实验组患者术前先行彩超检查明确妊娠囊大小及与周边的解剖关系，同时术前3天予以米非司酮、甲氨蝶呤等药物治疗。全麻气管插管，麻醉成功后患者取截石位，扩张宫颈，使用术中超声对患者的子宫及病灶等情况进行监测，然后使用宫腔镜进入宫腔，对病灶进行观察，在确认病灶位置及大小后将其彻底切除，创面予以电凝止血，对出血量较多的患者使用气囊导尿管压迫止血。对照组，常规使用超声引导下行清宫术。

3、疗效评价

显著有效标准：患者的临床症状在两周内消失，且血清人绒毛膜促性腺激素在正常水平。有效标准：患者的临床症状在4周左右消失，且血清人绒毛膜促性腺激素逐渐下降至正常水平。无效标准：未达到上述标准，甚至需要二次清宫手术。总体有效率=（显著有效患者数+有效患者数）/30。

4、观察指标

比较两种治疗方式清宫术的手术时间、术中的出血量、手术并发症、术后患者住院时间、术后患者血β-HCG降至正常水平所需时间及术后月经恢复正常所需时间。

5、统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s），比较采用t检验；计数资料的比较采用x2检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

二、结  果

1、两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果比较结果详见表1，结果显示实验组宫腔镜下清宫术效果明显高于对照组（P＜0.05）。

2、两组术中情况及术后临床指标比较

两组患者术中情况及术后临床指标比较详见表2，实验组在手术时间、术中出血量、手术并发症、术后患者住院时间、术后患者β-HCG降至正常水平所需时间及术后月经恢复正常所需时间均明显优于对照组（P＜0.05）。

三、讨  论

近几年随着剖宫产率的增加，进而导致剖宫产瘢痕妊娠的发生率逐年提高。剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，是剖宫产术后的一种远期并发症，也是一种特殊类型的异位妊娠。在剖宫产瘢痕妊娠治疗方面方法有很多，目前主要的治疗方式有：单纯药物治疗、单纯清宫治疗、药物联合清宫治疗、栓塞联合清宫治疗等等。在这些众多的治疗方案中栓塞联合清宫治疗是首选方案，但该方案对医院的设备要求较高，且治疗所花费的费用也较高，甚至存在出现栓塞综合征的风险。如我们选择单独的清宫治疗，容易出现较多的并发症；如果选择单纯的药物治疗，往往治疗效果又欠佳。为此，目前剖宫产瘢痕妊娠治疗的一般方案就是药物联合清宫治疗，价格合适且效果明确。术前患者使用米非司酮和甲氨蝶呤等药物，米非司酮是一种抗孕激素药物，具有良好的抗着床、终止早孕等作用。使用药物后进行宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果会更好。

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠时，我们可以在宫腔镜直视下对宫内的情况进行详细、系统、全面的检查，然后手术医生可以在直视下进行操作。直视下操作一方面可以让手术医生尽可能全面、完整、彻底地将病灶切除，另一方面又可以尽可能地避免对周围正常组织的不必要的损害。在宫腔镜直视下，我们还可以借助电凝设备对出血点进行仔细、严密止血，减少术后的出血，从而尽可能不影响患者的生育功能。

本研究我们使用宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，对照组采用传统的清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，而实验组采用宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠。实验组治疗总体有效率明显高于对照组（P＜0.05），实验组手术并发症明显低于对照组（P＜0.05），实验组在清宫术的手术时间、术中的出血量、术后患者住院时间、术后患者血β-HCG降至正常水平所需时间及术后月经恢复正常所需时间方面也明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，我们认为宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效确切，安全可靠，并发症少，值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 肖卓妮,杨 菁,徐望明,等.剖宫产瘢痕妊娠治疗策略的临床疗效及并发症发生情况研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2019,15(1):31-38.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2019.01.006.