髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比分析

髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比分析

程着

达川区中医医院 四川达州 635000

【摘要】目的：分析髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果差异。方法：选取2020年7月至-2021年7月我院收治的78例FNF患者进行研究分析。采用信封法随机分2组，每组各39例。A组患者行髋关节置换术治疗，B组患者行内固定术。比较两组治疗后的治疗效果。结果：治疗后，A组手术时间与出血量高于B组，但卧床时间低于B组（P＜0.05）。A组临床症状髋关节恢复情况较比B组显著，不良反应率更低（P＜0.05）。结论：蒲人工髋关节置换术治疗在此次研究中较内固定术具有更显著的治疗效果，有效改善患者的髋关节功能，减少并发症，预后效果良好，具有更高的安全性，可广泛应用于临床。

【关键词】股骨颈骨折；内固定术；髋关节置换术

股骨颈骨折（Femoral neck fracture,FNF）发生于股骨颈基底部至股骨头之间的疾病，好发于老年群体，发生率呈增高趋势[1]。患者往往患肢活动获得受限，伴随有较剧烈的疼痛感，可能导致股骨头坏死，一般可通过保守治疗或手术治疗，部分病症可治愈，若未能有效改善疼痛，则容易会增加并发症风险。目前，在临床上，外科手术多采用内固定术治疗，但患者术后的疼痛程度难以缓解，且容易出现并发症，而髋关节置换术能有效提高治疗成效，提促进髋关节恢复[2]。基于此，本文探究了髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果差异，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

经伦理委员会同意，选取2020年7月至-2021年7月我院收治的78例FNF患者进行研究分析。采用信封法随机分A、B两组，各39例。其中，B组男女比例为14/25，年龄64~87岁，平均年龄（75.33±1.36）岁；A组男女比例为17/22，年龄64~86岁，平均年龄（75.19±1.41）岁。两组比较差别不明显（P＞0.05），可比性成立。

（1）纳入标准：①年龄＞60岁；②经X射线和临床检查符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中关于FNF的标准，诊断为股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折；③患者无精神障碍，无其他系统严重疾病；所有患者临床资料完整，且签订知情同意书。（2）排除标准：①其他部位骨折，外周神经有损伤情况；②精神异常无法配合研究者。

1.2方法

B组行内固定术：硬膜外麻醉，将下肢置于牵引床上，通过X线机辅助， 对骨折部位进行复位处理，把螺钉套入导针，以“倒三角”的方法，将3枚空心拉力螺钉品字形内固定，拧进股骨头，去除导针，消毒缝合。术后常规护理。

A组行髋关节置换术治疗 ：患者健侧卧，硬膜外麻醉，消毒，由后外侧切口进入，依切开关节囊，露出髋关节骨折端从皮下组织，于患处端骨小粗隆上部 1.5 cm 处将股骨颈折断，取出股骨头，根据影像学资料以及术中情况选择合适假体并置入，之后进行关节复位，使双侧肢体长度一致，冲洗后，留置引流管，进行缝合，术后48 h，取出引流管，进行防感染处理。根据患者病情状况，针对性地制定护理计划，指导患者进行功能训练，定期复查。

1.3 观察指标

（1）手术指标：观察并记录患者手术时间、失血量以及卧床时间。（2）记录患者不良事件发生情况，如感染、褥疮、骨折不愈合、股骨头坏死等。

1.4疗效评定标准症状

以用 Harris髋关节评分量表（Harrishipscore）评估患者髋关节功能[4]，分为优秀（评分≥90，患者无疼痛、跛行，可正常行走，骨折全部愈合，无关节炎发生）、良好（70～89分，患者偶尔疼痛，行动轻微正常，骨折愈合，关节之间的间隙狭窄，关节面僵硬，部分患者有骨赘形成）、较差（评分≤69分，患者疼痛或跛行明显，关节无法灵活活动，僵硬畸形，经检查，骨折未愈合）。优良率 =(优 +良)例数 ／总例数 X100％。

1.5统计学

统计结果置入SPSS22.0软件解析，计量资料以（x±s）表示，计数资料如不良事件发生率用（%）表示，分别采用t、x2检验核定，P＜0.05表明统计有意义。

2结果

2.1 手术指标

A组手术时间与出血量高于B组，但卧床时间低于B组（P<0.05）， 见表 1。

表1 患者手术指标比较(x±s)

2.2不良事件发生情况

术后A组不良事件较B组少（P<0.05），见表2。

表2 不良事件发生情况[n(%)]

2.3髋关节情况

术后A组髋关节恢复情况较B组良好（P<0.05），见表3。

表3髋关节情况[n(%)]

3讨论

骨折一种常见疾病，FNF是其中的一种，易发与中老年骨质疏松患者，且多发于女性。由于老年患者机体功能较差，容易出现骨质疏松等疾病 ，当其受到外旋的力量则容易造成FNF病症[5]。临床上常进行手术治疗，但不同术式之间存在差异，内固定术是一种利用钢板、金属螺钉或者骨板等材料将患骨连接起来的治疗方式，但容易出现感染。人工髋关节置换术将假体置入，因其假体具有更好的相容性也更符合人体关节结构，术中能够切除病灶、减轻患者疼痛，促进康复。

本次研究中，A组患者手术时间与术中出血量高于B组。究其原因在于，该术式操作相对内固定术更为复杂，需要将患者患者损伤的关节进行置换，从后外侧将外旋肌切断，

移除髋臼软骨体外后将人工髋臼置入体内，再行髋关节牵引、内旋和外展复位操作。内固定术指是通过患处的解剖，把软组织和骨膜剥离，使伤处复位，容易对患者的血流运行运造成影响，从而延长愈合时间[6]。临床结果显示，A组卧床时间明显短于B组，症状改善效果较明显，其Harris评分高于B组，提示行人工髋关节置换术的患者治疗效果更显著。其假体摩擦程度小，有利于减轻患者术后疼痛程度，促进病情的早日康复。此外，A组患者术后不良事件发生率低于B组，究其原因在于，老年患者往往合并有各类慢性疾病 ，再加上生理机能的衰退 ，因而需要长时间卧床静养，因此容易出现尿路感染 、下肢静脉血栓以及其他并发症。而人工髋关节置换术缩短了患者的卧床时间，减少了因长期卧床带来的并发症，由于其假体具有更好的安全性，有效减少了金属材料之间的摩擦、去除病灶，使关节恢复原有功能，也使得患处愈合速度加快。经过细致的术后护理，能够及时对老年患者预后进行预防控制，从而减少了并发症的发生。

综上所述，人工髋关节置换术治疗在此次研究中较内固定术具有更显著的治疗效果，有效改善患者的髋关节功能，减少并发症，值得推广普及。

参考文献：

[1]徐峰,袁凯旋,陈圣宝,等.髋关节功能评分研究进展[J].国际骨科学杂志,2018,39(3):141-144.

[2]金忠宇,曹力.老年股骨颈骨折治疗的相关研究进展[J].医学综述,2019,3(25):1165-1170.

[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 , 中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会 . 成人股骨颈骨折诊治指南 [J]. 中华创伤骨科杂志 , 2018, 20(11): 921-928.

[4]黎宇翔.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果比较［J］.中国现代药物应用,2019,13（16）:66-68.

[5]赵志岩,梁春雨.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股 骨颈骨折的研究进展［J］.牡丹江医学院学报,2018,39（5）: 93-95.

[6]陈锦涛,吴喜钦,张沛钠.老年移位型股骨颈骨折患者治疗中 全髋关节置换术与骨折内固定术的临床疗效比较［J］.岭南急 诊医学杂志,2019,24（2）:165-167.