心理弹性在糖尿病肾病患者社会支持与自我管理行为的中介效应分析

心理弹性在糖尿病肾病患者社会支持与自我管理行为的中介效应分析

唐立贞

济宁市兖州区人民医院

【摘要】目的  探讨心理弹性在糖尿病肾病患者社会支持与自我管理行为的中介效应。方法   一般资料调查表、自我管理行为量表 、心理弹性量表、社会支持量表对351名糖尿病肾病患者进行横断面调查。采用分层回归分析探讨其作用关系。结果  糖尿病肾病自我管理行为总分为36.80±14.85；多元线性回归分析结果显示，一般资料中的婚姻状况、职业、个人平均月收入、糖尿病肾病分期因素，可解释自我管理行为总变异的19.20% ；控制一般资料后，心理弹性（β=0.257）、社会支持（β=0.268）可解释自我管理行为总变异的14.80%。心理弹性的中介效应结果分析说明，心理弹性在社会支持和自我管理行为之间存在中介效应。结论  糖尿病肾病患者自我管理行为亟待提高，基于回归结果，社会支持、心理弹性对患者自我管理行为具有正向作用，心理弹性同时具有中介调节效应，应重点干预患者社会支持、心理及情绪管理，这对患者自我管理行为水平的改善具有重要意义，可减慢患者疾病进展，改善病情。

【关键词】 糖尿病肾病；自我管理行为；影响因素

国际糖尿病联盟（IDF）统计，截至2019年，中国糖尿病患者达全球总数的25.14%，排名第一[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病并发的微血管并发症，是导致糖尿病病人死亡的主要原因[2]。2019年《中国肾脏疾病年度科学报告》指出：糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎、成为我国慢性肾脏病的首位病因。随着年龄增加、糖尿病病程进展糖尿病肾病病情进一步发展，而自我管理行为水平偏低是糖尿病肾病病情进一步恶化的重要原因[3,4]。探索糖尿病肾病自我管理行为的影响因素，采取针对性的干预方案对提高患者自我管理行为水平具有重要意义，进而减慢患者疾病进展，改善病情。目前研究大多探索的是糖尿病患者或者是肾病透析患者的自我管理行为水平现况及其影响因素，针对糖尿病肾病患者的影响因素证据较少[5]。本研究将采用自我管理行为量表（SDSCA）对糖尿病患者自我管理行为水平进行评价，并探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1对象

采用便利抽样方法，选择2021年1月至12月济宁市某三甲医院的糖尿肾病患者。纳入标准：①被明确诊断为糖尿病肾病；②能独立或通过研究者帮助完成问卷；③签署知情同意书，自愿参加并配合此次调查者。排除标准：①合并恶性肿瘤、急性感染、消化道溃疡、慢性肝病等营养消耗性疾病；②近期进行过大手术者；根据kendall一般原则，样本量至少是自变量的10倍[6]，本研究共收集351名糖尿病肾病资料，符合样本量的要求。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

1.2.2糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）

SDSCA由Toobert等[7]针对60岁以上的糖尿病患者发展而来，万巧琴等[8]对该量表的信效度进行了检验，总体的Cronbach’s α为0.84，5个子量表的Cronbach’s α为0.71~0.93。

1.2.3社会支持评定量表（SSRS）

社会支持评定量表由肖水源[9]编制，

1.2.5心理弹性量表简化表(10-item Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)

量表[10,11]包含10个条目，为单维度量表，采用0～4分评分法，总分范围在0～40分，被调查者分数越高代表心理弹性的程度越高。该量表cmnbach’s仅值为0.901。

1.3资料收集及处理方法

采用问卷调查法，调查前向患者解释说明研究的缘由和意义并签署知情同意书，共发放问卷360份，剔除无效问卷9份，纳入统计的问卷数为351份。

1.4统计学方法

数据应用SPSS21.0软件进行统计学分析。

2结果

2.1糖尿病肾病患者自我管理行为得分情况

糖尿病肾病自我管理行为总分为36.80±14.85，饮食维度为11.94±6.05，运动维度为9.33±4.68，血糖监测维度为3.03±3.57，足部护理维度为7.17±4.83，药物治疗维度为5.34±2.09。

2.2糖尿病肾病患者自我管理行为的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、居住地学历、婚姻状况、职业、个人平均月收入、付费情况、透析情况、糖尿病肾病分期以及是否吸烟的糖尿病肾病自我管理行为水平差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3糖尿病肾病自我管理行为与心理弹性、社会支持、生存质量的相关性分析

相关性结果显示，自我管理行为水平与社会支持成高度显著正相关；与心理弹性呈中度显著正相关（P＜0.01）。

表1 糖尿病肾病自我管理行为与心理弹性、社会支持、生存质量的相关性分析   (n=351,r)

2.4糖尿病肾病患者自我管理行为水平的分层回归分析

2.4.1多元线性回归分析 

将自我管理行为作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量及心理弹性、社会支持、生存质量作为自变量进行分层回归分析，将一般资料放入第一层，心理弹性、社会支持、生存质量放入第二层。多元线性回归分析结果显示，一般资料中的婚姻状况、职业、个人平均月收入、糖尿病肾病分期因素，可解释自我管理行为总变异的19.20% ；控制一般资料后，心理弹性（β=0.257）、社会支持（β=0.268）可解释自我管理行为总变异的14.80%。

表2 糖尿病肾病自我管理行为的影响因素分层回归分析 （n=351）

注：第一层R20.192，调整后的R20.163，F6.868；

    第二层R20.340，调整后的R20.311，F25.162。

2.4.2心理弹性在糖尿病肾病患者社会支持与自我管理行为间的中介效应分析

以中介效应检验程序进行心理弹性在糖尿病肾病患者社会支持与自我管理行为间的中介效应分析。X 表示社会支持，M表示心理弹性，Y表示自我管理行为。心理弹性的中介效应结果分析说明，心理弹性在社会支持和自我管理行为之间存在中介效应。社会支持对自我管理行为的标准化总效应为0.504，心理弹性的中介效应量为0.688×0.221=0.152，占总效应的比值为0.152÷0.504=30.16%，见表5。

表3 心理弹性在社会支持与自我管理行为间的中介效应分析

3 讨论

本研究结果显示糖尿病肾病患者的自我管理水平得分为36.80±14.854，处于中等偏下水平，与刘茜等[13]的调查结果较一致，低于马慧慧等[14]针对2型糖尿病患者的自我管理行为水平。研究结果的不一致性可能与调查对象的不同特点有关；患者年龄、疾病付费方式、透析情况、糖尿病肾病分期等均可影响患者的自我管理行为水平。多因素分析结果显示，婚姻状况、职业、个人平均月收入、糖尿病肾病分期是影响患者自我管理行为水平的独立影响因素，可解释自我管理行为总变异的19.20%，糖尿病肾病分期越高，患者自我管理行为水平越低，较低的自我管理行为水平又进一步加快了患者病情的进展，因此，对自我管理行为的及早干预有助于减慢病情发展。有研究[15]表明，个人经济收入情况对患者的自我管理行为有正向影响，经济条件越好越有助于延缓糖尿病并发症的发生、发展，这与本研究的结果一致，因此，鼓励患者继续参加工作，改善经济条件对改善患者病情具有重要意义。

其次，在控制患者一般资料后，患者的心理弹性（β=0.257）、社会支持情况（β=0.268）可解释自我管理行为总变异的14.80%。

心理弹性 心理弹性(Resilience)[16]是积极心理学的重要部分，由美国心理学家Anthony提出，后来被定义为“在面对丧失、压力、困境时，个体进行身心调整修补、自我保护以有效应对和良好适应的能力”。本研究结果显示心理弹性对患者的自我管理行为具有正向作用，心理弹性水平高者，自我管理行为水平越高。有研究[17]表明，心理弹性可以通过积极情绪影响患者心理及生理上的疾病困扰。因此提示在治疗中应系统关注患者心理及生理情况，采取措施提高患者的心理弹性，可向患者传输正能量，进而提高患者自我管理行为水平，减缓疾病进展。

社会支持  WHO在2003年就提出应给予糖尿病肾病等慢性病的患者及家属个性化教育，以改善病人自我管理行为，降低其再入院率、改善患者预后。研究[18]指出，目前糖尿病肾病患者的研究应更加注重于病人社会支持等主观因素。有研究

[19,20]显示社会支持正向影响患者的自我管理水平，这与本研究对糖尿病肾病患者的调查记过一致。医护人员在对糖尿病肾病患者进行健康教育的同时应兼顾其照顾者，提高其社会支持水平，尤加强病人出院后的随访和指导，关注其出院后的自我管理行为水平，这对患者病情的控制具有重要作用。

分层回归分析结果显示，心理弹性及社会支持对自我管理行为的路径系数均为正，表示其对自我管理行为具有正向作用，同时，心理弹性在社会支持对自我管理行为的影像中具有中介效应，良好的社会支持可以提高患者的心理弹性，进而提高患者自我管理行为水平。

 综上，糖尿病肾病患者自我管理行为亟待提高，基于多因素分析结果，应重点干预患者社会支持、心理及情绪管理，这对患者自我管理行为水平的改善具有重要意义，可减慢患者疾病进展，改善病情。

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