中医内科学脾胃常见病治疗经验

中医内科学脾胃常见病治疗经验

甘晨暄

北京市怀柔区妇幼保健院  101499

摘要:目的：探讨中药调理脾胃病的方法及方法。方法：根据近年中医辨证论治，归纳其治疗理论、规律和思路，从治疗思路、治疗方式、治疗思路、治疗实践等方面，并结合临床实践，提出适合当代、采用现代科技的持续发展的新思路。结论：中药在脾胃方面的作用已经得到很好的应用，中药在脾胃方面的应用也得到了广泛的关注。以胃论治、脾论治、心论治等方法，能迅速减轻病人的病症，治好脾胃的根本原因。

关键词：中医;辨证论治;脾胃病;临床经验

目录

1 前言

2 中医治疗脾胃病的理论

3 中医对脾胃病病机的认知

3.1升与降的生理特点

3.2湿与滞的突出病症

3.3情志失调、脾胃虚弱

4 中医治疗脾胃病的临床经验总结

4.1从脾论治...............................................2

4.2从胃论治

4.3从心论治

结论

参考文献

致谢

1 前言

脾胃病是一种比较普遍的临床疾病，它包括食管、胃、脾、胰脏等上消化系统的疾病，包括胃痛、呕吐、打嗝、恶心、呕吐等。一般而言，脾胃失调的根源在于人体自身免疫系统受损或失调。[1]中药在中医临床上的应用，在临床上已有很好的疗效，从而引起了越来越多的重视。本文对中药脾胃病的理论、规律及思路进行了系统的分析、归纳，并对其进行了初步的探讨。

2 中医治疗脾胃病的理论

在脾虚病人服用健脾药物后，其郑状症状明显好转，并可使其神经机能恢复，使消化道的分泌趋于常态。“意”与“智”也包含了感觉、意识、意志和智力等的中枢。脾虚多见，以泻泻（特别是久泻）、胀、肿、胃脘痛等为脾疾病。因为脾主在中焦，是上升和下降的中枢，所以脾脏和其它器官是相互关联的。如果是脾胃方面的疾病，也可以表现为头部、面部、四肢等方面的症状。可见，在病态的情况下，脾脏会对全身造成损害。脾病病机与辨证的关系和治疗原则，可以概括为：补脾益气，理顺脾，人参，白术，茯苓甘草，山药，广木，砂仁，陈皮，下陷配加升麻、柴胡、荷叶脾阳虚，加干姜、附子、草豆蔻、桂枝、枣仁、龙眼肉脾阴虚，加莲肉、扁豆、石斛、白芍、白芍、白芍、神曲、山楂、鸡内金、麦芽湿，加苍术、厚朴、半夏、藿香、甘草、泽泻，加猪苓、车前子、连皮苓、玉米须等。

《黄帝内经》说，“脾虚之气，乃五味之源。”在中医看来，胃热、畏寒是导致胃寒的重要原因，胃寒表现在：舌苔白腻厚且不易划破。而在中医里，"胃脘痛"属于十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性胃炎、胃下垂等病症。症状以持续性腹部疼痛、温暖舒畅、胃口不佳、心力乏力、舌淡淡。[2]脾虚证的辨证与学说是由五脏、胃至脾的消化过程，是将消化道的功用转移到身体，是脾胃病的重要机理。《内经》以《易经》的《易经》为《脾胃》的理论依据，从而确立了《易经》的“脾胃论”。汉代张仲景创立了“四时脾脏不侵”的中医学说，清朝时叶天士也主张“以胃体为主”。脾主转运，胃为柔，脾性为紧。若要养胃，则脾养之。"[3][4]上述论述也是对脾脏疾病的中药治疗的补充，从而使其更适宜于临床应用。

3 中医对脾胃病病机的认知

3.1升与降的生理特点

至于胃气，除了胃部的作用之外，还表现为气血充足、运转顺畅、舒缓等。临床上，若病人患有严重的疾病，则胃部仍可容纳，仍有生气；如果谢谷不能消化，胃中的郁结之气将会加重。徐氏经验认为，对病人的临床表现要特别的剖析，用湿、湿、湿、视情况而定。人的体质，有阴阳之分，所吃的谷物、肉类、水果、蔬菜各有特点，四时的温度和心境也各有差异，所以脾胃的好坏也是不可相提并论的。比如患有湿气虚、汗虚液虚、郁热伤阴、口干舌燥等。如有寒热之证，则痰饮积滞，痰液横流，舌白，口粘，宜用辛燥。脾胃为人体的血液和化学成分的来源。脾脏是一种重要的活动与转换。在六个主要的外生组织中，主要表现为升降。脾不健全，则清气不能生；若胃病，则浊不能降，而以升而治之。认为清气会上升，浊气会降低。脾胃寒往往是引起脾胃疾病的重要因素，与饮食不节、嗜食生冷食品等因素有关。而经常是冷热两种食品同时食用，如果不及时或者饥饿，时间一长，就会导致肠胃发冷。除了饮食过量之外，病人吃的东西比人体的消化能力要多得多，如果把东西放在上腹部，会对肠胃造成伤害。[5][6]王平指出，脾虚的常见疗法包括：心开气、健脾祛湿、清热化痰浊、散寒调气、益气养阳、健脾益气、养寒养阴，健脾清胃，是治疗胃寒的重要措施。[5]

3.2湿与滞的突出病症

脾胃疾病的病因很多，但归根到底都是因为湿热而导致的，而寒热湿热都会影响到脾胃。《素问调经论》中说："若有疲乏，则形气不足，则上焦不足，则下腹不畅。由于受湿、滞等原因，会出现气滞、血瘀、湿滞等症状，部分病人会出现痞症、胃痛、呕吐、呃逆、嗳气等症状。湿滞郁结，阴虚化实，是由气运不畅引起的，故要以调养为主。[7]

3.3情志失调、脾胃虚弱

若有气虚，则会有腹胀、腹痛、饥饿感，食欲不振。气虚，可上窜，也可在腰间，或在胸口。嗳气或矢气能排泄其阻，所以能使呃逆和矢气通畅，嗳气不能使胃胀者更多。气倒性表现为：打嗝、反胃、呕吐，通常会先嗳气，进食后打嗝，甚至会有反胃现象。临床上气滞、气逆病机多见，而在胃气上也可伴有气滞。若胃气虚弱，则其磨之功失，则气运不通，则气存而不下，也可出现气阻。若同时有肝火上冲，伤脾，胃气不足，可出现气逆证。若脾气不足，则阳气不足，则脾胃之气也会随之而降。调养脾胃，是中医辨证论治之道。但现代社会的压力越来越大，每个人的脾气都不一样，心烦意乱，气急伤体，伤脾，所以才会引起胃部疼痛，其实就是气血不畅，不通则疼。病人往往会出现胃病、头疼、五脏失调、反复性的症状；脾胃为人体的血液和化学成分之本，是人的生命之本。久病伤脾，伤胃，所以胃寒钝疼，大便稀薄，血少，脸色黄白。脾胃阳虚者可温养，可缓解疼痛。

[8]此外，在临床上，"理气止痛"是中医常用的治疗脾胃疾病的常用手段。但这个治疗方式，还需要从病因和病因入手，不能一概而论，以免引起误解。

4 中医治疗脾胃病的临床经验总结
4.1从脾论治

从病理学上来说，脾不向左，胃不向右，就会引起不同的内脏疾病，《四圣心源》里说："中气旺者，戊己属运化，而中气衰者，脾虚而不运。"湿热两种疾病都能引起脾胃疾病，虽然是主要原因，但并不能确定病因，主要表现为发热、口渴、饮水不足、胸脘胀痛、四肢乏力、舌苔黄腻等。[9]归根结底，以升清为主，温中散寒，可用苍白术、泽泻、云苓、葛根、羌活、升麻等；温中散寒可选干姜、桂枝、芳香化湿。适用于肝胃郁热的证候，主治腹痛、食欲不振、食欲不振、发热、舌淡、舌淡、苔薄、脉细。在西医中，胃和十二指肠粘膜的炎症表现为急性、慢性胃炎。治疗以金丸合海贝散为主，以清热和胃为主。方中吴茱萸有疏肝解郁、降逆止吐、黄连泻心火，两者结合，辛开苦降，一凉一温，共同奏响了降肝降火、降逆止吐的功效；浙贝，乌贼骨，瓦楞子，止痛。加用：延胡索、香附、香附，胸腹胀痛；口干可制玉竹，川石斛；热风中，有旋覆花，沉香，代精石。

肝喜条达，不喜悲伤，用药要选用温和的药材，比如厚朴花、麦芽等，可以调理人体的气脉，但是太过辛辣，太过干涩，很容易损伤肝脏，甘草、甘草、甘草，可以缓解痛苦，调和血液，不会损伤阴气。如果是很不舒服，可以增加川楝子、延胡索等药物来缓解肝火疼痛；如果经常打嗝者，可以加入香熏来调整呼吸，以降低气机的倒流。[10]

4.2从胃论治

中医辨证：脾胃虚寒证、腹部疼痛、胃、恶心、呕吐、大便、大便、手乏力、舌质淡、舌质淡、脉细数、食欲不振、易疲劳等。《内经》有言：“下清气生津，上浊则为胰脏之气”。可以口服黄芪、延胡索、白牡丹根、生姜、桂枝、甘草、生姜等。随着病情的加重或减轻：由内寒所致。桂枝上加附子，桂皮，花椒；白术，茯苓，陈皮，姜半夏；加山茱萸、鱿鱼骨和烧制后的波纹，进行反酸性。[11]

适用于脾胃湿热，主治腹痛、纳呆少食、口淡寡淡、口干舌燥、身体疲乏、小便稀疏、苔黄、脉多。西医认为是一种慢性的胃病。可以起到清热化湿、和胃醒脾的作用。用三仁汤治疗。

砂仁、蔻仁味甜、味苦、益气、祛痰、茯苓、蔻仁、茯苓、茯苓、郁金、滋阴、祛痰、半夏、川朴花、竹茹、黄芩、浙贝、郁金；炒谷芽、鸡内金化湿气、促进运化；木蝶疏肝和胃，其性温润，加上诸多降气药物，使其起而顺，与脾胃的升降特点相吻合。加味：若有腹痛，可加白芍、甘草；泻后加枳实、生白术；口干舌燥可加石斛、石菖蒲、佩兰等。

4.3从心论治

胃络通心，胃经脉，俗称“日虚”，指的是胃火上炎、心火亢进、胃火上炎所致的脾胃。脾虚是由心火亢盛引起的，这是因为胃火虚，胃气被水所阻，所以才会出现在脾胃上。在临床上，应该遵循散阴寒，健脾阳，补胃的原则。有中医常用的中药，如：芪生阳、桂、干姜、白芍、延胡琐等，常用来治病。[12]养阴、养血、壮脾。如果病人的心火被胃病所逼，经常会出现嗳气、心烦意乱的症状，可以服用黄连苦来缓解，如果是心血虚损，或者是心神不安的人，可以服用这种药来静心。适用于肝胃郁热者，主治胃痛、食欲不振、食欲不振、梅核气、发热、发热、舌淡、苔薄、脉细。胆汁反流性胃炎、慢性胃炎伴有胆囊炎、胆结石等疾病是西医常用的治疗方法。适用于肝火上火的患者，主要表现为胃脘胀满、腹胀疼痛、发热频繁，或由于情绪激动而疼痛或加剧，或大便不清，或舌淡或淡黄色，脉弦或弦或弦。治疗宜采用柴胡疏肝散，以疏肝理气、和胃降逆为主。方中柴胡散有郁，调节中气；香附、芍药有助于柴胡和肝解毒；黄芩，姜半夏，辛开苦降：竹茹，郁金，苏梗，浙贝，和胃；木湖蝶，川朴花，平肝健脾。加味：若有气虚，可加沉香、大腹皮；腹痛较重，加延胡索：泛酸音多，加煎瓦楞子，生牡蛎；大便塘烂，用猪苓，茯苓，炒薏米。

主治当为利胆和胃，清热降逆。方中蒿，黄芩，郁金，蒲公英，清心，竹茹，半夏清胃，降逆；碧玉散能清肝火，清热降火；木瑚蝶，川朴花，大腹皮，调气和胃；生麦芽生阴疏肝利胆。加味：舌苔白，热邪不能解，用金沙代替；生白术，枳壳；青龙牙，首乌藤，合欢皮；泛酸加浙贝，乌贼骨，锻瓦楞子；治疗胆结石需要服用穿山甲、路路通等药物。

结论

由于其特殊的生理特点，经常会有虚实夹杂、热热混杂、升降失常、气血失调等症状，单一的方法很难奏效，所以在临床上多用和治，并要结合病症的寒热、体质的虚实、脏腑的特性、邪正的强弱来决定。程国彭在《医学心悟》中说：“阴阳相合，但不分寒暑，不分体质，不分五脏，不分阴阳，不分邪，故分阴阳，分阴阳……和的道理是一样的，但和的方式却是千变万化。”所以，在临床上，在运用和治疗脾胃病的过程中，要遵循脾胃的特点，把解毒与扶正、清热、温襄、升散、收敛于一体，使之回归到“阴平阳秘”的常态。在脾胃疾病的治疗上，必须要有创新精神，认真认真地对待，这样，才能取得明显的效果。医学工作者应加强对病症与卫生的认识，从临床与理论上的结合，归纳出中医辨证辨证，不断提高自己的临床水平，将更多的行之有效的治疗手段应用于实际，使更多病人受益。

参考文献

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[4]翟友东,翟志,景虹,翟友平,杜永奎. 从脾胃防治凝难病案——名老中医治疗消化系统凝难疾病经验介绍[C]. 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.第二十九届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会:中国中西医结合学会,2017:918-920.

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[11]章波. 高荣林教授调理脾胃治疗失眠研究[D].中国中医科学院,2012.

[12]刘菊香,刘丽丽,刘霁.浅谈慢性胃炎的中医辩证施治[J].中国民族民间医药,2011,20(22):18.

致谢

时光飞逝,学习和生活将在眨眼之间结束。在学习期间,我遇到了许多指导老师,在他们的关心和鼓励下,我继续努力学习并提高自己。在这里,我要特别感谢我的老师,他谦虚平易近人。从第一次入学到毕业论文的完成,一直很严格。他严谨的学习风格和对事业的不懈追求将影响和鼓励我一生,我将永远记住他的教导。借此机会向老师表示深深的谢意!