北京市怀柔区妇幼保健院 101499
摘要:目的:探讨中药调理脾胃病的方法及方法。方法:根据近年中医辨证论治,归纳其治疗理论、规律和思路,从治疗思路、治疗方式、治疗思路、治疗实践等方面,并结合临床实践,提出适合当代、采用现代科技的持续发展的新思路。结论:中药在脾胃方面的作用已经得到很好的应用,中药在脾胃方面的应用也得到了广泛的关注。以胃论治、脾论治、心论治等方法,能迅速减轻病人的病症,治好脾胃的根本原因。
关键词:中医;辨证论治;脾胃病;临床经验
目录
1 前言
2 中医治疗脾胃病的理论
3 中医对脾胃病病机的认知
3.1升与降的生理特点
3.2湿与滞的突出病症
3.3情志失调、脾胃虚弱
4 中医治疗脾胃病的临床经验总结
4.1从脾论治...............................................2
4.2从胃论治
4.3从心论治
结论
参考文献
致谢
1 前言
脾胃病是一种比较普遍的临床疾病,它包括食管、胃、脾、胰脏等上消化系统的疾病,包括胃痛、呕吐、打嗝、恶心、呕吐等。一般而言,脾胃失调的根源在于人体自身免疫系统受损或失调。[1]中药在中医临床上的应用,在临床上已有很好的疗效,从而引起了越来越多的重视。本文对中药脾胃病的理论、规律及思路进行了系统的分析、归纳,并对其进行了初步的探讨。
2 中医治疗脾胃病的理论
在脾虚病人服用健脾药物后,其郑状症状明显好转,并可使其神经机能恢复,使消化道的分泌趋于常态。“意”与“智”也包含了感觉、意识、意志和智力等的中枢。脾虚多见,以泻泻(特别是久泻)、胀、肿、胃脘痛等为脾疾病。因为脾主在中焦,是上升和下降的中枢,所以脾脏和其它器官是相互关联的。如果是脾胃方面的疾病,也可以表现为头部、面部、四肢等方面的症状。可见,在病态的情况下,脾脏会对全身造成损害。脾病病机与辨证的关系和治疗原则,可以概括为:补脾益气,理顺脾,人参,白术,茯苓甘草,山药,广木,砂仁,陈皮,下陷配加升麻、柴胡、荷叶脾阳虚,加干姜、附子、草豆蔻、桂枝、枣仁、龙眼肉脾阴虚,加莲肉、扁豆、石斛、白芍、白芍、白芍、神曲、山楂、鸡内金、麦芽湿,加苍术、厚朴、半夏、藿香、甘草、泽泻,加猪苓、车前子、连皮苓、玉米须等。
《黄帝内经》说,“脾虚之气,乃五味之源。”在中医看来,胃热、畏寒是导致胃寒的重要原因,胃寒表现在:舌苔白腻厚且不易划破。而在中医里,"胃脘痛"属于十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性胃炎、胃下垂等病症。症状以持续性腹部疼痛、温暖舒畅、胃口不佳、心力乏力、舌淡淡。[2]脾虚证的辨证与学说是由五脏、胃至脾的消化过程,是将消化道的功用转移到身体,是脾胃病的重要机理。《内经》以《易经》的《易经》为《脾胃》的理论依据,从而确立了《易经》的“脾胃论”。汉代张仲景创立了“四时脾脏不侵”的中医学说,清朝时叶天士也主张“以胃体为主”。脾主转运,胃为柔,脾性为紧。若要养胃,则脾养之。"[3][4]上述论述也是对脾脏疾病的中药治疗的补充,从而使其更适宜于临床应用。
3 中医对脾胃病病机的认知
3.1升与降的生理特点
至于胃气,除了胃部的作用之外,还表现为气血充足、运转顺畅、舒缓等。临床上,若病人患有严重的疾病,则胃部仍可容纳,仍有生气;如果谢谷不能消化,胃中的郁结之气将会加重。徐氏经验认为,对病人的临床表现要特别的剖析,用湿、湿、湿、视情况而定。人的体质,有阴阳之分,所吃的谷物、肉类、水果、蔬菜各有特点,四时的温度和心境也各有差异,所以脾胃的好坏也是不可相提并论的。比如患有湿气虚、汗虚液虚、郁热伤阴、口干舌燥等。如有寒热之证,则痰饮积滞,痰液横流,舌白,口粘,宜用辛燥。脾胃为人体的血液和化学成分的来源。脾脏是一种重要的活动与转换。在六个主要的外生组织中,主要表现为升降。脾不健全,则清气不能生;若胃病,则浊不能降,而以升而治之。认为清气会上升,浊气会降低。脾胃寒往往是引起脾胃疾病的重要因素,与饮食不节、嗜食生冷食品等因素有关。而经常是冷热两种食品同时食用,如果不及时或者饥饿,时间一长,就会导致肠胃发冷。除了饮食过量之外,病人吃的东西比人体的消化能力要多得多,如果把东西放在上腹部,会对肠胃造成伤害。[5][6]王平指出,脾虚的常见疗法包括:心开气、健脾祛湿、清热化痰浊、散寒调气、益气养阳、健脾益气、养寒养阴,健脾清胃,是治疗胃寒的重要措施。[5]
3.2湿与滞的突出病症
脾胃疾病的病因很多,但归根到底都是因为湿热而导致的,而寒热湿热都会影响到脾胃。《素问调经论》中说:"若有疲乏,则形气不足,则上焦不足,则下腹不畅。由于受湿、滞等原因,会出现气滞、血瘀、湿滞等症状,部分病人会出现痞症、胃痛、呕吐、呃逆、嗳气等症状。湿滞郁结,阴虚化实,是由气运不畅引起的,故要以调养为主。[7]
3.3情志失调、脾胃虚弱
若有气虚,则会有腹胀、腹痛、饥饿感,食欲不振。气虚,可上窜,也可在腰间,或在胸口。嗳气或矢气能排泄其阻,所以能使呃逆和矢气通畅,嗳气不能使胃胀者更多。气倒性表现为:打嗝、反胃、呕吐,通常会先嗳气,进食后打嗝,甚至会有反胃现象。临床上气滞、气逆病机多见,而在胃气上也可伴有气滞。若胃气虚弱,则其磨之功失,则气运不通,则气存而不下,也可出现气阻。若同时有肝火上冲,伤脾,胃气不足,可出现气逆证。若脾气不足,则阳气不足,则脾胃之气也会随之而降。调养脾胃,是中医辨证论治之道。但现代社会的压力越来越大,每个人的脾气都不一样,心烦意乱,气急伤体,伤脾,所以才会引起胃部疼痛,其实就是气血不畅,不通则疼。病人往往会出现胃病、头疼、五脏失调、反复性的症状;脾胃为人体的血液和化学成分之本,是人的生命之本。久病伤脾,伤胃,所以胃寒钝疼,大便稀薄,血少,脸色黄白。脾胃阳虚者可温养,可缓解疼痛。
[8]此外,在临床上,"理气止痛"是中医常用的治疗脾胃疾病的常用手段。但这个治疗方式,还需要从病因和病因入手,不能一概而论,以免引起误解。
4 中医治疗脾胃病的临床经验总结
4.1从脾论治
从病理学上来说,脾不向左,胃不向右,就会引起不同的内脏疾病,《四圣心源》里说:"中气旺者,戊己属运化,而中气衰者,脾虚而不运。"湿热两种疾病都能引起脾胃疾病,虽然是主要原因,但并不能确定病因,主要表现为发热、口渴、饮水不足、胸脘胀痛、四肢乏力、舌苔黄腻等。[9]归根结底,以升清为主,温中散寒,可用苍白术、泽泻、云苓、葛根、羌活、升麻等;温中散寒可选干姜、桂枝、芳香化湿。适用于肝胃郁热的证候,主治腹痛、食欲不振、食欲不振、发热、舌淡、舌淡、苔薄、脉细。在西医中,胃和十二指肠粘膜的炎症表现为急性、慢性胃炎。治疗以金丸合海贝散为主,以清热和胃为主。方中吴茱萸有疏肝解郁、降逆止吐、黄连泻心火,两者结合,辛开苦降,一凉一温,共同奏响了降肝降火、降逆止吐的功效;浙贝,乌贼骨,瓦楞子,止痛。加用:延胡索、香附、香附,胸腹胀痛;口干可制玉竹,川石斛;热风中,有旋覆花,沉香,代精石。
肝喜条达,不喜悲伤,用药要选用温和的药材,比如厚朴花、麦芽等,可以调理人体的气脉,但是太过辛辣,太过干涩,很容易损伤肝脏,甘草、甘草、甘草,可以缓解痛苦,调和血液,不会损伤阴气。如果是很不舒服,可以增加川楝子、延胡索等药物来缓解肝火疼痛;如果经常打嗝者,可以加入香熏来调整呼吸,以降低气机的倒流。[10]
4.2从胃论治
中医辨证:脾胃虚寒证、腹部疼痛、胃、恶心、呕吐、大便、大便、手乏力、舌质淡、舌质淡、脉细数、食欲不振、易疲劳等。《内经》有言:“下清气生津,上浊则为胰脏之气”。可以口服黄芪、延胡索、白牡丹根、生姜、桂枝、甘草、生姜等。随着病情的加重或减轻:由内寒所致。桂枝上加附子,桂皮,花椒;白术,茯苓,陈皮,姜半夏;加山茱萸、鱿鱼骨和烧制后的波纹,进行反酸性。[11]
适用于脾胃湿热,主治腹痛、纳呆少食、口淡寡淡、口干舌燥、身体疲乏、小便稀疏、苔黄、脉多。西医认为是一种慢性的胃病。可以起到清热化湿、和胃醒脾的作用。用三仁汤治疗。
砂仁、蔻仁味甜、味苦、益气、祛痰、茯苓、蔻仁、茯苓、茯苓、郁金、滋阴、祛痰、半夏、川朴花、竹茹、黄芩、浙贝、郁金;炒谷芽、鸡内金化湿气、促进运化;木蝶疏肝和胃,其性温润,加上诸多降气药物,使其起而顺,与脾胃的升降特点相吻合。加味:若有腹痛,可加白芍、甘草;泻后加枳实、生白术;口干舌燥可加石斛、石菖蒲、佩兰等。
4.3从心论治
胃络通心,胃经脉,俗称“日虚”,指的是胃火上炎、心火亢进、胃火上炎所致的脾胃。脾虚是由心火亢盛引起的,这是因为胃火虚,胃气被水所阻,所以才会出现在脾胃上。在临床上,应该遵循散阴寒,健脾阳,补胃的原则。有中医常用的中药,如:芪生阳、桂、干姜、白芍、延胡琐等,常用来治病。[12]养阴、养血、壮脾。如果病人的心火被胃病所逼,经常会出现嗳气、心烦意乱的症状,可以服用黄连苦来缓解,如果是心血虚损,或者是心神不安的人,可以服用这种药来静心。适用于肝胃郁热者,主治胃痛、食欲不振、食欲不振、梅核气、发热、发热、舌淡、苔薄、脉细。胆汁反流性胃炎、慢性胃炎伴有胆囊炎、胆结石等疾病是西医常用的治疗方法。适用于肝火上火的患者,主要表现为胃脘胀满、腹胀疼痛、发热频繁,或由于情绪激动而疼痛或加剧,或大便不清,或舌淡或淡黄色,脉弦或弦或弦。治疗宜采用柴胡疏肝散,以疏肝理气、和胃降逆为主。方中柴胡散有郁,调节中气;香附、芍药有助于柴胡和肝解毒;黄芩,姜半夏,辛开苦降:竹茹,郁金,苏梗,浙贝,和胃;木湖蝶,川朴花,平肝健脾。加味:若有气虚,可加沉香、大腹皮;腹痛较重,加延胡索:泛酸音多,加煎瓦楞子,生牡蛎;大便塘烂,用猪苓,茯苓,炒薏米。
主治当为利胆和胃,清热降逆。方中蒿,黄芩,郁金,蒲公英,清心,竹茹,半夏清胃,降逆;碧玉散能清肝火,清热降火;木瑚蝶,川朴花,大腹皮,调气和胃;生麦芽生阴疏肝利胆。加味:舌苔白,热邪不能解,用金沙代替;生白术,枳壳;青龙牙,首乌藤,合欢皮;泛酸加浙贝,乌贼骨,锻瓦楞子;治疗胆结石需要服用穿山甲、路路通等药物。
结论
由于其特殊的生理特点,经常会有虚实夹杂、热热混杂、升降失常、气血失调等症状,单一的方法很难奏效,所以在临床上多用和治,并要结合病症的寒热、体质的虚实、脏腑的特性、邪正的强弱来决定。程国彭在《医学心悟》中说:“阴阳相合,但不分寒暑,不分体质,不分五脏,不分阴阳,不分邪,故分阴阳,分阴阳……和的道理是一样的,但和的方式却是千变万化。”所以,在临床上,在运用和治疗脾胃病的过程中,要遵循脾胃的特点,把解毒与扶正、清热、温襄、升散、收敛于一体,使之回归到“阴平阳秘”的常态。在脾胃疾病的治疗上,必须要有创新精神,认真认真地对待,这样,才能取得明显的效果。医学工作者应加强对病症与卫生的认识,从临床与理论上的结合,归纳出中医辨证辨证,不断提高自己的临床水平,将更多的行之有效的治疗手段应用于实际,使更多病人受益。
参考文献
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致谢
时光飞逝,学习和生活将在眨眼之间结束。在学习期间,我遇到了许多指导老师,在他们的关心和鼓励下,我继续努力学习并提高自己。在这里,我要特别感谢我的老师,他谦虚平易近人。从第一次入学到毕业论文的完成,一直很严格。他严谨的学习风格和对事业的不懈追求将影响和鼓励我一生,我将永远记住他的教导。借此机会向老师表示深深的谢意!