利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病效果观察

利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病效果观察

张晓微

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的 探讨利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病的疗效。方法 研究对象74例为难治性2型糖尿病患者，入院后以电脑随机法分为A（n=37）、B（n=37）两组，均给予患者胰岛素强化治疗，B组联合利拉鲁肽治疗，并进行临床疗效的组间对照分析，研究起止时间为2020年1月－2021年12月。结果 治疗后B组患者血糖FPG、2hPBG及HbAlc指标水平均低于A组，临床疗效高于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病具有显著疗效及临床应用价值，值得被推广应用。

【关键词】利拉鲁肽；胰岛素；强化治疗；难治性2型糖尿病

   Objective to investigate the efficacy of intensive treatment with combination of insulin and insulin in patients with refractory type 2 diabetes mellitus. Methods 74 patients with refractory type 2 diabetes mellitus were randomly pided into two groups: computer group A (n=37) and B (n=37). All patients were treated with insulin intensive treatment, B group combined with the treatment of the treatment of group. The clinical efficacy was analyzed by group comparison, and the study lasted for the period from January 2020 to December 21. Results after treatment, the levels of blood glucose FPG, 2hpbg and HbAlc in group B were lower than those in group A, and the clinical efficacy was higher than that in group A (P. Conclusion it is significant and effective to treat the refractory type 2 diabetes with intensive therapy of insulin.

[Key words] liraglutide; insulin; Intensive treatment; Refractory type 2 diabetes

从理论上来讲，2型糖尿病主要以高血糖为特征，患者只要能改善导致血糖升高的病理及生理变化，就可减缓血糖异常升高的速度，或使血糖水平缓解到相对低的水平【1】。但是针对部分难治性2型糖尿病患者来说，其临床治疗难度增加，需要加强治疗与管理才可以帮助其延缓疾病进展，并改善预后质量【2】。而本次为了进一步提升我院治疗难治性2型糖尿病的疗效，特将利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗方案进行探究，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象74例为难治性2型糖尿病患者，入院后以电脑随机法分为A（n=37）、B（n=37）两组，并于2020年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。本次研究将排除药敏史、妊娠及哺乳期女性、合并精神疾病、合并肿瘤类及严重器质性病变患者。其中A组男20/女17例，年龄43-72岁，均值（56.15±3.66）岁；病程3－11年，均值（8.09±2.41）年。B组男21/女16例，年龄42-75岁，均值（56.73±3.72）岁；病程3－12年，均值（8.12±2.46）年。一般资料对比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入组后均接受胰岛素（生产企业：赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号：国药准字J20140052）皮下注射强化治疗，每天在早、 中、 晚餐前皮下注射超短效胰岛素，睡前皮下注射长效胰岛素治疗。治疗3-5d后监测血糖值并合理调整胰岛素使用剂量，直至血糖复常。B组添加利拉鲁肽（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20160037，规格：3ml:18mg（预填充注射笔） 注射剂）皮下注射治疗，初始剂量0.6mg/次，1次/d；治疗7d后若无不良反应将使用剂量增加至1.2mg/d；根据临床应答情况，为了进一步改善降糖效果，在至少一周后将剂量增加至 1.8 mg/d。两组均持续治疗3个月。

1.3 指标观察

将两组以下指标进行观察对比：（1）HbAlc——糖化血红蛋白水平，FPG——空腹血糖水平，2hPBG——餐后2h血糖水平检测及对比；（2）治疗后HbAlc、2hPBG及FPG指标恢复正常为显效，有明显缓解与改善为有效，指标无改善或上升为无效，显效与有效之和的百分比为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件进行此研究数据处理，变量资料以“t”计算用（±s）表示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据P＜0.05时为统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率对比

B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

表 1 两组临床治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者血糖指标水平对比

治疗后B组患者血糖FPG、2hPBG及HbAlc指标水平均低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）；治疗前两组差异较小无对比意义（P>0.05）。详见表2：

表 2 两组患者血糖指标水平对比（±s）

3 讨论

2型糖尿病病程较长且发病后极易合并肾脏病变、眼病变、心脑血管病变、周围神经病变等并发症，对患者的身体健康及生活质量均会造成严重威胁。需要患者长期坚持规范治疗，才可以最终改善疾病预后质量【3】。但是对于难治性2型糖尿病患者来说，其临床治疗难度较大，常规的临床用药原则及剂量使用并不能有效改善疾病预后，因此就需要寻找一种适用于难治性2型糖尿病患者的治疗方案【4】。胰岛素强化治疗，对改善高血糖状态，促进症状缓解，改善血脂水平，减少胰岛素抵抗有较好效果。其可以通过一天多次胰岛素注射，达到的强化血糖控制，能够缓解糖尿病视网膜病变、肾病及神经病变的发生及发展【5】。而使用GLP-1受体激动剂，具有多重功效。其在血糖水平改善效果上来讲，可通过促进胰岛素的释放，减慢胃肠道的蠕动，减少摄食量来降低血糖。并且大量临床证据证明利拉鲁肽能显著地缩小2型糖尿病患者的腹围，减少内脏脂肪【6】。此外利拉鲁肽停药不会出现后遗症，治疗时可从小剂量开始，以防止出现胃肠道不耐受，然后逐渐的增加到最佳的有效剂量，能够使血糖控制更好，减重效果更明显。且利拉鲁肽与其他降糖药物合用时，效果更加明显【7】。而本次研究将利拉鲁肽与胰岛素强化治疗共同应用到难治性2型糖尿病患者中，结果显示患者血糖水平得到显著改善，治疗效果得到显著提升，且疗效较单独展开胰岛素强化治疗的患者更高。这也进一步证实了，该治疗方案更加适用于难治性2型糖尿病患者。

综上所述，利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病的疗效显著，值得被广泛应用借鉴。

参考文献 
　　[1]王华鑫，苏智铿，陈小青，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子在老年糖尿病足溃疡患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2021， 31（15）：146-147. 
　　[2]杨柯君.IDF发布老年2型糖尿病管理全球指南[J].上海医药，2014，35（2）：40. 
　　[3]张红妹，郑红，陈育群.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合新型敷料在糖尿病足溃疡中的应用研究[J].现代实用医学，2016， 28（12）：1631-1632. 
　　[4]刘彦，薛小萍，张真稳，等.自体富血小板血浆治疗糖尿病难治性创面实践3例和文献复习[J].中国社区医师，2019，35（30）：46-49. 
　　[5]李锐，邹双，高征征，等.碱性成纤维细胞生长因子团聚体对糖尿病大鼠外周神经病变的治疗作用[J].中国药理学与毒理学杂志，2017， 31（4）：295-302. 
　　[6]孙艳，蔡雁.碱性成纤维细胞生长因子在产科疾病中的研究进展[J].医学综述，2016，22（15）：2946-2949. 
　　[7]梁辉.胰激肽原酶联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足临床观察[J].临床医学，2017，37（5）：49-50.