下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果观察

下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果观察

石庆斌

达州市通川区中医院 四川达州635000

【摘要】目的：分析下肢神经阻滞复合喉罩全麻术在老年全膝关节置换术中的临床应用研究。方法：研究样本选取时间为2020年01月至2021年12月于本院实施膝关节置换术的80例老年患者，依据患者入院编号的奇偶性将其随机均分为对照组与观察组，对照组患者实施常规气管插管静吸复合麻醉，观察组患者则是予以其下肢神经阻滞麻醉联合喉罩全麻，观察比较两组患者的麻醉中的体征，不良反应发生率。结果：观察组的MAP、HR、MDA、SOD在麻醉后的变化幅度明显低于对照组（P＜0.05），在麻醉前无明显差异，观察组患者的麻醉不良反应发生率显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年膝关节置换术的麻醉中实施下肢神经阻滞复合喉罩吸入式麻醉相较于一般全麻可显著降低患者术中的应激反应及生命体征波动，降低麻醉不良反应发生率，具有重要应用价值。

【关键词】老年；全膝关节置换术；下肢神经阻滞；喉罩吸入；插管麻醉

既往针对膝关节置换术等大型手术的麻醉方式一般是吸入全身麻醉方式，一般为标准方案，但是在麻醉手术过程中，患者容易因为手术的创伤引发剧烈的应激反应，因此在部分情况下需要增加麻醉剂量，导致患者的出现的麻醉并发症较多[1]。神经阻滞技术是一种新式麻醉技术，其可以在影像学的高精度引导下直接作用于患者的神经末梢，阻断神经对于疼痛感受的传递，该技术具备麻醉效能强、安全性高、麻醉持续时间长的诸多优势，已经被广泛应用临床麻醉以及疼痛的治疗[2]。但是老年膝关节置换手术患者大多年龄较高，因此大多数患者存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，实施单一的神经阻滞可能会引发其他问题[3]。本研究为提升针对患者的麻醉效能，降低麻醉不良反应，减少麻醉应激。现将下肢神经阻滞联合喉罩吸入式麻醉应用于该类患者的手术麻醉中，并与传统麻醉方式进行对照观察，以明确新式麻醉的优势，现全文如下。

1.1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取为2020年01月至2021年12月于本院实施膝关节置换术的80例老年患者，依据患者入院编号的奇偶性将其随机均分为对照组与观察组。观察组患者年龄60-80周岁，平均年龄（71.31±2.14）岁，女性有18例，男性有22例；对照组年龄60-79周岁，平均年龄（71.25±2.36）岁，女性有20例，男性有20例。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息具备较高的相似性（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究，且经我院伦理委员会进行审批予以批准；②患者确系为膝关节功能损伤，必须进行膝关节手术治疗，且符合膝关节置换术的实施标准，具备手术耐受性。

排除规则：①患者合并有其他严重疾病，如慢性阻塞性肺疾病、严重冠心病、恶性肿瘤、循环疾病；②超高龄人群，年龄＞80周岁；③神经阻滞不耐受者；④合并下肢骨折者。

1.2方法

全体患者在进入手术室后，均予以麻醉宣教，同时对其外周静脉予以开放通路，予以复方乳酸钠林格氏注射液，连通各体征监测仪器，密切监测患者体征，确认患者的机体状态符合手术风险后。在上述基础上对照组患者予以气管插管静吸麻醉，具体措施如下：麻醉诱导，静脉泵入丙泊酚2mg/kg、芬太尼4-6mg/kg、维库溴铵1mg/kg，完成诱导后予以患者机械通气支持，潮气量为6-8ml/kg，通气频率为10-12次/min；维持阶段：持续吸入七氟醚（1%-3%），静脉持续输注丙泊酚2-6mg/kg·h，另外由麻醉医师参考患者的机体状态以及术中指标适量泵入维库溴铵。观察组则是予以患者下肢神经阻滞联合喉罩全麻，首先进行腰丛神经阻滞，患者患侧向上侧卧，确定L3-4间隙旁4cm位置，设定为穿刺点，常规消毒，超声引导下进针，若遇神经丛回抽与穿刺针针尾相连的注射器，无血液后给予利多卡因（1%）、布比卡因（0.25%）混合液，用量5ml，观察5分钟，无不良反应后再追加注射20ml，完成后超声探头移到髂后上棘连线中点、髂后上棘连线内侧1/2下缘水平和股骨大转子位置，采取上述方式注射混合液5ml、10ml。神经阻滞成功后20分钟，注射丙泊酚和芬太尼，用量1.5mg/kg、lμg/kg，随后置入喉罩，吸入七氟醚，根据患者实际情况追加丙泊酚、芬太尼，保证BIS值维持在40-49。

1.3观察指标

观察比较两组患者的临床体征及应激指标在手术各阶段的波动情况，临床主要体征取血流动力学指标平均动脉压（MAP）及心率（HR），应激指标选择丙二醛（MDA）、超氧物歧化酶（SOD），MAP及HR的监测采用手术室的多功能心电图检测仪监测，MDA及SOD则是在对应时间点采集患者的静脉血，然后实施比色试剂法检测，试剂盒由上海信裕生物技术提供。检测时间为术前（T0）、麻醉诱导后5min（T1）、气管插管后5min（T2）、手术开始后5min（T3）、手术结束后5,min（T4）。

观察比较两组患者的麻醉不良反应发生率，即血压异常（高血压、低血压）、呼吸抑制、心动过缓、苏醒躁动。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较观察组和对照组麻醉中生命体征及应激指标变化

观察组的MAP、HR、MDA、SOD在T1-T4的变化幅度明显低于对照组（P＜0.05），T0阶段无明显差异，详情见表1。

表1观察组和对照组麻醉中生命体征及应激指标变化比较（±s）（N=40）

2.2比较观察组和对照组患者的麻醉不良反应发生率

观察组患者的麻醉不良反应发生率显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2观察组与对照组患者的麻醉不良反应的比较[n(%)]

3.讨论

膝关节置换术是目前针对膝关节损伤、功能障碍、退化疾病的主要手术治疗方式，该术式可以将损伤膝关节替换为人工膝关节，继而满足患者获得正常活动能力，治疗疾病的需求[4]。膝关节疾病患者多为老年群体，其自身的骨质多存在疏松问题，因此出现关节疾病概率较高，而针对该类患者的膝关节置换手术，手术创伤大、手术持续时间长、应激反应显著，因此选取适宜的麻醉方式对于患者的治疗具有重要价值[5]。

复合麻醉是当下临床上逐渐兴起的麻醉方式，其将多种麻醉方式予以融合，以提升麻醉安全性，增强麻醉效能。本研究显示采用的喉罩全麻复合下肢神经阻滞麻醉的观察组患者的术中生命体征波动幅度显著低于对照组，且观察组患者的各项麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。分析认为：喉管插管式吸入麻醉，麻醉药物需要先经过肝肾组织代谢，在完成全身血运循环，一般需要较大的剂量才可以满足患者的麻醉需求，但是考虑老年患者的机体因素，在剂量抉择时一般选择稳健剂量，因此在麻醉后手术阶段，患者的生理应激反应相对激烈[6-7]。而在血液循环系统中存在的麻醉药物浓度相对较高，对于心脏以及呼吸系统会产生明显的抑制，因此对照组患者在麻醉初期的下降程度显著，而受到手术应激影响，则出现剧烈波动。而神经阻滞是在超声引导下完成，超声影像可以直观的观察麻醉药物在神经中的扩散情况，准确的进行调整，继而可以有效降低麻醉药物的使用量，而且神经阻滞麻醉可以直接作用于神经，无须经过代谢，可以与一般吸入式麻醉共同生效[8-9]。而观察组患者的麻醉不良反应较低，除去降低了麻醉药剂的使用量意外还有喉罩麻醉对于患者的咽喉道无压迫，一般不影响血流动力学，应激较小[10]。

综上所述，在老年膝关节置换术的麻醉中实施下肢神经阻滞复合喉罩吸入式麻醉相较于一般全麻可显著降低患者术中的应激反应及生命体征波动，降低麻醉不良反应发生率，具有重要应用价值。

参考文献：

[1] 周静娴,姜梦露,周波. 喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术[J]. 老年医学与保健,2021,27(4):855-859.

[2] 李强. 下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果[J]. 中国伤残医学,2021,29(7):39-40.

[3] 赵松威,马德华. 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年下肢手术患者血液动力学及术后疼痛的影响[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(6):88-90.

[4] 赵帝. 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年下肢手术患者血液动力学与术后疼痛的影响[J]. 大医生,2021,6(5):65-67.

[5] 宋晓华. 超声引导下神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年下肢骨折患者苏醒期躁动的影响[J]. 临床医学,2019,39(3):83-84.

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[7] 王桂艳,苑妍欣,王雪静,等. 下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的分析[J]. 反射疗法与康复医学,2020,29(4):125-126.

[8] 张晓梅. 喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):63.

[9] 赵瑜,邹学军. 喉罩全麻复合超声或神经刺激器引导腰从-坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的有效性和安全性[J]. 中国实用医刊,2019,46(10):18-22.