经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效对比分析

经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效对比分析

郭爽,盛名

北京市昌平区医院 内科重症监护科102200

【摘要】目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）治疗老年慢阻肺合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法  选取2020年5月~2021年5月收治的106例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，以抛硬币法将患者随机分成两组，各53例。常规治疗的基础上加入通气治疗，对照组以NPPV治疗，观察组以HFNC治疗。比较两组患者呼吸频率、心率、血气指标的变化，同时统计两组患者治疗、不良事件发生率。结果  治疗前两组患者呼吸频率、心率对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后两组患者较治疗前呼吸频率、心率显著下降（p＜0.05）；治疗后两组呼吸频率、心率组间差异不显著（p＞0.05）。治疗前两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后两组PacO2较治疗前显著下降，PaO2显著上升（p＜0.05）；治疗后两组PaO2、PaCO2组间对比差异不显著（p＞0.05）。观察组呼吸支持治疗有效率90.57%（48/53），对照组呼吸支持有效率88.68%（47/53），两组对比差异不显著（p＞0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论  在治疗老年慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者中应用HFNC或NPPV进行呼吸支持均能够改善患者的呼吸频率、心率、血气指标，获得较好的治疗效果；但HFNC能有效减少不良事件的发生，安全性更高。

【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；血气指标；不良事件；安全性

   慢阻肺具有高发病率、高致残率、高病死率等特点，是危害公众健康的重大公共卫生问题[1]。随着疾病的进展慢阻肺可逐渐对机体各系统、器官产生不良影响，其中II型呼吸衰竭是最为严重的并发症之一，如未及时得到有效治疗可危及患者生命[2]。在治疗合并II型呼吸衰竭的患者中除常规药物治疗外，为促进患者呼吸功能的改善，还往往应用呼吸支持治疗[3]。其中无创正压通气（NPPV）属于常规呼吸支持治疗的方式，该治疗能够促进患者呼吸功能、血气指标的改善，对快速解除患者二氧化碳潴留具有显著效果。但NPPV治疗具一定的风险，临床统计显示面部受压损伤、呼吸道损伤、胃肠胀气等的风险较高[4]。鉴于NPPV在治疗中的问题临床一直在改进呼吸支持的方式，经鼻高流量氧疗（HFNC）是近年来广泛应用的一种呼吸支持方案。本次研究将HFNC应用于慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的治疗中，并与NPPV治疗进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    本研究取得上级部门及医学伦理委员会的批准，选取2020年5月~2021年5月收治的106例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，以抛硬币法将患者随机分成两组，各53例。分组结果显示观察组：男34例，女19例；年龄区间54~81岁，平均（69.62±6.94）岁；慢阻肺病程4~12年，平均（8.34±2.76）年。对照组：男32例，女21例；年龄区间55~81岁，平均（69.41±6.80）岁；慢阻肺病程5~13年，平均（8.26±2.68）年。将两组患者一般资料导入至SPSS进行分析，结果显示p值＞0.05，有可比性。

    入选标准：（1）符合慢阻肺的诊断，详见中华医学会呼吸病学会等颁布标准[5]；（2）符合II型呼吸衰竭的诊断，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；（3）患者入院接受常规治疗，家属签署研究告知书。

    排除标准：（1）存在呼吸支持禁忌症，不适合采用HFNC、NPPV治疗；（2）符合有创呼吸通气指征；（3）自主呼吸微弱、昏迷、意识障碍者；（4）HFNC、NPPV时间＜7d；（5）有面部手术史者。

1.2 方法

收治患者后予以患者常规内科治疗，包括抗炎、抗感染、扩张支气管、祛痰、止咳等治疗，同时予以患者营养支持等。

1.2.1 观察组

    在上述常规治疗的基础上予以患者HFNC治疗，仪器FisherPaykel AIRVO2，设置参数：吸入氧浓度30~50%，流量20~40L/min，温度37℃。参数由低开始，在患者建立耐受后逐渐增加氧浓度和氧流量，使患者氧饱和度维持在90%以上。

1.2.2 对照组

    在上述常规治疗的基础上予以患者NPPV治疗，仪器NellcorPurItan Bennett840呼吸机，以口鼻面罩行正压通气，设置参数：吸入氧浓度30~50%，吸气压10~12cmH2O，呼气压4~6 cmH2O，呼吸频率15~18次/min，呼气比1∶1.5~2.0，使患者氧饱和度维持在90%以上。

1.3 观察指标

    （1）记录患者治疗前、治疗7d后的呼吸频率、心率变化。

    （2）记录患者治疗前、治疗7d后PaO

2、PaCO2。

    （3）统计患者通气治疗有效率，其中有效：心率、呼吸频率、血气指标在治疗7d后复常；无效：心率、呼吸频率、血气指标未复常。

    （4）统计患者通气治疗导致的不良事件，包括面部受压损伤、呼吸道损伤、胃肠胀气、吞咽功能受损。

1.4 统计学方法

    spss22.0对资料进行分析处理，计量资料以（）来表示，t检验，计数资料以（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸频率、心率对比

    治疗前两组患者呼吸频率、心率对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后两组患者较治疗前呼吸频率、心率显著下降（p＜0.05）；治疗后两组呼吸频率、心率组间差异不显著（p＞0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸频率、心率对比（）

注：组内治疗前、后对比，*p＜0.05。

2.2 两组血气指标对比

    治疗前两组PaO2、PaCO2对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后两组PaCO2较治疗前显著下降，PaO2显著上升（p＜0.05）；治疗后两组PaO2、PaCO2组间对比差异不显著（p＞0.05），见表2。

表2 两组血气指标对比（mmHg，）

注：组内治疗前、后对比，*p＜0.05。

2.3 两组呼气治疗有效率对比

    观察组呼吸支持治疗有效率90.57%（48/53），对照组呼吸支持有效率88.68%（47/53），两组对比差异不显著（x2=0.101，p＞0.05）。

2.4 两组不良事件发生率对比

    观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

    慢阻肺后患者可出现不同程度的呼吸功能受限，并导致机体酸碱值失衡、电解质紊乱，严重者甚至可发生呼吸衰竭[6]。对于呼吸衰竭的治疗临床主张尽快改善患者呼气功能，纠正二氧化碳潴留，使低血氧症、高碳酸血症得到改善。呼吸支持治疗是治疗伴呼吸衰竭患者常见治疗方案，而其中NPPV是常见的治疗方式[7]。NPPV相较于有创呼吸治疗其不良事件风险已显著降低，但仍然难以完全避免面部受压损伤等的发生，且发生率较高。因此为改善呼吸支持治疗，临床在不断探索。

    HFNC使用由加湿器、空氧混合器、热循环等构成的呼吸机，经鼻导管完成气体的交换，使患者呼吸功能得到改善。相较于NPPV，HFNC可对空气进行加温、加湿，继而显著提升患者体验，有效减少痰液因粘稠、面罩等原因导致的排出障碍，并避免面罩受压损伤等不良事件的发生[8-9]。并且由于不使用面罩，能避免患者面罩幽闭症等对患者心理的刺激，改善患者呼吸困难、焦虑的发生。

    本次研究结果显示NPPV、HFNC在应用后均能够改善患者的呼吸频率、心率、血气指标，且达到的效果相差不大（p＞0.05），提示NPPV、HFNC在治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭中应用均能够满足临床治疗的需要。而两组不良事件发生率则显示观察组显著低于对照组（p＜0.05），这提示HFNC可显著减少不良事件的发生，提示呼吸支持治疗的安全性。分析原因在于HFNC不使用面罩，不会导致面部受压损伤；其次HFNC可对交换的气体湿化、加温，能降低呼吸道不适，减少吞咽困难、呼吸道损伤的发生。

    综上所述，应用HFNC或NPPV治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭均可达到治疗疗效，但HFNC可减少不良事件的发生。

参考文献

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[7] 李宁,卢春兰,蒋碧佳,等. 经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]. 川北医学院学报,2020,35(3):489-492.

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