糖尿病肾病的治疗进展

糖尿病肾病的治疗进展

朱国莉

陆军军医大学第二附属医院 重庆市400037

【摘要】糖尿病肾病（DN）是因糖尿病所引起的肾脏损伤，主要表现为蛋白尿，肾脏是人体复杂器官，有实质及间质之分，实质由肾小球、肾小管、集合管构成，此疾病主要是肾小球、肾小管、肾脏间质发生病变所致，会产生微血管病变，无传染性，但不能完全治愈，临床主要以减缓疾病为主要治疗方向。DN治疗从未发病时便开始进行预防；早期出现蛋白尿症状时及时治疗，减缓病情发展；病情严重者可进行肾脏替代治疗等。本次研究结合发病机制主要围绕DN具体治疗方案进行了分析，现作如下综述。

【关键词】DN；中医；西医；治疗；进展

DN是指糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病的危重血管性并发症，是导致糖尿病患者残疾与死亡的最大原因，在我国发病率急剧上升。DN可概括为三高，患病率、死亡率、治疗费用高；二低，认知率、临床效果低，发病时隐性症状高，病情进展缓慢，多数检查出DN的患者已进入疾病不可逆期，发病原因多是由氧化应激、内分泌、免疫反应等导致[1]。对此改善肾功能是治疗的重点，控血压、透析治疗是西医治疗中的有效措施[2]。

1概述

DN是糖尿病病人重要合并症之一，在我国发病率不断增高，由于代谢紊乱，会发展为终末期肾脏疾病，相比其他肾脏疾病更加难以治疗，临床治疗DN可采取西医治疗。张桢[3]学者认为，治疗DN重点在于控制血糖、对患者进行糖尿病健康宣教，调节血脂等，有效的治疗方式对延缓肾损害有较好的作用。临床针对糖代谢异常采取合理药物治疗，降糖、降蛋白、降压、调血脂是DN治疗的主要目的，根据患者不同情况采取不同治疗方法，常规降糖药物与胰岛素应用广泛，方俊杰[4]学者认为，采取胰岛素强化治疗是西医治疗重要方法，治疗效果明显。

2 发病机制

2.1 肾小球血流动力学改变

肾小球血流动力学改变是DN发展的重要因素，肾小球损害会加速肾小球硬化及肾功能衰竭，对患者自身调节产生严重阻碍。李申等[5]学者认为，肾小球血流动力学改变是DN的主要特征，肾小管上皮细胞受到改变会发生氧化应激反应等多重反应，分泌多种细胞因子，导致DN的发生与发展。宋利等[6]学者认为，肾小球血流动力学可有效监测DN患者内瘘吻合口径，进行疾病探查，而且在维护血管通路及监测方面具有显著效果。

2.2 足细胞损伤

足细胞损伤是指肾小球基膜出现终末期分化，足突突起所致。足细胞具有特殊结构，特殊功能为过滤蛋白分子屏障、电荷屏障、抵抗肾小球内压力、维持肾小球毛细血管结构、维持GBM完整性及肾小球内皮细胞功能完整性等，是肾小球滤过膜的最后屏障，在保护肾脏方面发挥着积极作用。张馨元等[7]学者认为，足细胞损伤是DN产生重要原因，极大程度影响了疾病调控与进展。足细胞损伤会加重患者DN现象，分裂结构，因此降低足细胞损伤是DN治疗的重要措施。

3 治疗

3.1 控制血糖、血压、血脂

DN治疗的主要目的是降低血糖，控制血压，延缓患者肾病病情恶化发展，可在一定程度上提高患者寿命，临床主要采用口服降糖药治疗方法；降糖目标为糖化血糖蛋白＜6.5%；降压为尿蛋白＜1g/d，血液下降为130/80mmHg；＞1g/d，血液下降为125/75mmHg。程飞[8]学者认为，西药氨氯地平加厄贝沙坦对治疗血糖、血压作用明显，患者血压、尿蛋白水平等均有明显下降，改善了肾功能损害及胰岛素敏感性。张婷[9]学者认为，为防止病情恶化，控血糖、降血压对病情有积极发展，采取丹参注射液可有效降低患者血压水平，临床应用效果显著。姜红艳[10]学者认为，应用他汀类药物对患者血脂、肾功能改善具有积极作用，可有效降低患者甘油三酯等血脂水平，降低血肌酐水平，提高肾功能，对患者生活质量提高很有意义。

3.2 腹膜透析

腹膜透析是在腹腔置一条腹膜透析管道，灌注腹膜透析液实施治疗。陆明[11]学者认为，腹膜透析可有效控制患者血压，降低患者感染、高血压、心力衰竭等不良症状；使患者甘油三酯和血浆总胆固醇均有显著升高，改善患者症状指标。孙智恒[12]学者认为，DN患者高血压不可逆，腹膜透析治疗效果显著，能够更好地改善患者肾功能不全、水肿、蛋白尿症状，有效清除患者体内毒素，患者血压、血清白蛋白、血清尿素水平均有明显降低，不良反应发生率低，效果良好，值得推广。

3.3 血液透析

血液透析是治疗DN最有效的方式之一，是以清除体内多余水分、毒素为目的，需持续治疗；钟春[13]学者认为，血液净化是治疗DN的主要替代法，对提高血液净化疗效效果明显，血液透析与血液灌洗提高了患者脂联素水平，降低了患者炎症因子白细胞介素及抵抗素水平，有较好的调节作用，清除效果好，临床作用明显。

3.4饮食治疗

饮食治疗是DN的重点治疗之一，因患者长期处于高糖状态，加重肾脏负担，应根据患者肾功能进行对症治疗，患者饮食蛋白每天以0.8g/kg为主；肾功能不全非透析患者以0.6g/kg为主，梁劲松等[14

]学者认为，低蛋白饮食联合酮酸是防治DN的有效措施，有效降低患者24h白蛋白排泄率，加强机体抗氧活性，降低血液应激水平，血清钾含量及钙离子等明显增高，维持了血清电解质平衡。

4.总结

DN治疗不同阶段、不同分型所采取的治疗方法不同，临床应选择对症治疗方案，治疗时还应对患者生存质量产生重视，开展干预治疗同时重视患者生存质量水平，结合采用饮食干预疗法，进一步提高患者生存质量[15]。

参考文献：

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[2]孙智恒. 血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的临床效果评价[J]. 中国现代药物应用, 2020, v.14(03):62-63.

[3]张桢. 中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效及对糖化血红蛋白,尿微量白蛋白,尿肌酐影响的研究[J]. 医药论坛杂志, 2019, v.40(08):91-92+95.

[4]方俊杰. 胰岛素强化与常规降糖药物治疗早期糖尿病肾病的临床疗效比较[J]. 医学美容, 2019, 028(006):50.

[5]李申, 刘志红. 糖尿病肾病肾小管损伤机制[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, v.27;No.155(03):25+71-74.

[6]宋利,符霞,田秀兰,等.糖尿病肾病病人自体动静脉内瘘血流动力学改变的研究[J].护理研究,2017,31(13):1579-1583.

[7]张馨元, 米焱. 足细胞损伤与糖尿病肾病[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2019, 028(002):161-165.

[8]程飞, 魏云杰, 许海军,等. 氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察[J]. 湖北医药学院学报, 2019(4):330-334.

[9]张婷, 丁汉荣. 丹参注射液治疗糖尿病肾病的效果及对患者血压的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2019, v.4(26):54-55.

[10]姜红艳. 早期糖尿病肾病患者在应用他汀类药物治疗中实施针对性护理干预对血脂水平,肾功能的改善作用[J]. 糖尿病天地, 2021, 18(02):247.

[11]陆明. 血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床对比研究[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(015):93-94.

[12]孙智恒. 血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的临床效果评价[J]. 中国现代药物应用, 2020, v.14(03):62-63.

[13]钟春. 不同血液净化方式对糖尿病肾病患者脂肪因子,炎症因子的影响[J]. 海南医学院学报, 2016(4期):340-342.

[14]梁劲松, 宋文林, 吴艳. α-酮酸联合低蛋白饮食治疗糖尿病肾病对机体氧化应激及电解质水平的影响[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(016):2717-2720.

[15]崔俊, 亢宁苏, 周春霞,等. 高通量血液透析联合百令胶囊对糖尿病肾病血液透析患者氧化应激,微炎性状态及生存质量的影响[J]. 疑难病杂志, 2020, 019(008):P.764-768.