以转化医学理念指导中西医结合儿科发展

以转化医学理念指导中西医结合儿科发展

王艳红

隆化县妇幼保健院 河北承德 068150

摘  要：转化医学是将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。同系统的医学理论与自动化通讯技术之间的紧密联系，加快了医学科研究的快速发展，从而使医学基础与临床之间的距离缩短。在转化医学的背景下，人们以婴幼儿的健康发展为基础，结合中西医学，研究新的治疗方法开辟出了一条具有的意义的新途径。以转化医学的一个连续、双向、开放的研究，对当下中西医结合儿科的发展进行了新的探索与研究。

关键词：转化医学：中西结合：儿科：中西药药理药性；中西药结合

随着人们对中西药研究的深入，用中西药结合治疗疾病已成为普遍的趋势。结合中西药各自的药理特性，人们更偏向于中西药并用的行为，但是由于盲目的使用，而引起的急性或者慢性中毒的实例也存在。所在，在对婴幼儿提倡中西药结合时，应综合分析药物疗效、毒副作用、经济条件等诸多因素之后，并结合临床实验的保障，才对婴幼儿做出合理的用药。

一．转化医学的概念与儿科发展背景

转化医学即，对医学领域的科学技术创新,实验基础研究和临床研究,并要求双向转化,重视效益的医学新概念。以往的医学研究立项就有转化性目的,研究的结果能造福于预防、诊断、治疗、康复的患者的明确意图。可以利用转化医学理念分析中西医学的特点,认识到其中优势和不足,倡议中医药学结合的传承与发展,借助转化医学的概念和模式,达到预防疾病与解决疾病的作用,使现有中医临床医学技术的方法和手段得以保留,传承和发扬的作用。

最近很多中医院都在给婴幼儿开中药。另外,随着韩医小儿科专科医生的培养,专业性得到进一步加强,相关领域也在扩大。但是，目前一线中医师中，对儿科接近的情况也不少。目前，通过转化医学理念来指导中西结合发展儿科的医学相关的指导方针，通过建立诊疗依据,被用作临床诊疗的基石。首先设定药物注射指南的目标和范围，收集核心问题，构成假想临床情况，根据各情况,对鉴别诊断、中药用药、诊断及处方示例等提出专家依据及劝告案的方式制定了方针。

二．婴幼儿生理特性

通过研究婴幼儿的生理特性，能更好的的让我们掌握中西药的用药剂量，保证七婴幼儿的健康：

1)黏膜发育

儿童大部分药物都使用口腔。胃肠道各种途径的粘膜酸度(pH)的变化直接影响药物的稳定性和离子化程度。注射后药物的吸收量会发生变化。 新生儿期间胃酸的酸度会提高到4以上,酸度及胃液分泌量都会减少。
2) 胃排出和肠运动的发展

出生后消化器官的运动性会降低。出生1年，婴儿的肠内运动成熟，传播消化道收缩的频率、幅度及持续时间增加。系统评价婴幼儿药物吸收发育变化影响的研究并不多。

一般来说,新生儿和婴幼儿吸收药物的速度比年龄大的儿童慢,因此要想最大限度地提高血浆浓度,需要更多的时间。 虽然小肠表面积和肠内微生物的形成在新生儿中有所减少，但从出生后1年开始与成人相似的增加并发达。
3) 药物代谢酶的变化

新生儿和婴幼儿的药物代谢酶未成熟可能会导致药效不明显，但反而是药物毒性还会扩大性。 在新生儿和婴幼儿诊疗中,了解药物代谢酶的成熟过程是非常重要的。

代谢药物时干预的酶在出生前两个月显著减少,直到出生后1年缓慢增加。出生3~4年后代谢酶反而比成人增加得多。
4) 体成分的变化

根据年龄的不同，体成分的变化会影响药物分布。体重与细胞外液的比率在出生后最高，逐渐降低。出生1年左右才能和成人相似。
5) 消化器官功能发达

出生后胃酸分泌处于减少状态。 胆汁分泌也减少,出生3个月后升高,从出生1年开始与成人相似。

与身高相比，小肠的长度虽然比成人长，但运动性还不成熟。小肠的谷氨酸酶的接合是出生后1~3年间最高后逐渐下降，酶出生后非常低，出生后3个月开始慢慢增加,从出生5~10岁左右开始与成人相似。
6) 肾脏功能发达

出生后沙丘体过滤率很低。 随着肾脏功能逐渐发达,出生6个月~1年左右就会与成人相似。出生1年到6年，小球体过滤率比成人还高。
7) 皮肤发育

与体重相比，身体表面积在出生后最高，年龄越大越低。早产儿看晚产儿与出生后的体重相比，身体表面积更高，皮肤厚度更薄。 但随着生长，皮肤厚度也会增加，与成人相似。

三.婴幼儿的药物医学特性

前面观察了影响婴儿期药动学变数的生理因素诞生1年来,特别是出生头几个月明显变化的情况。因此,这时需要特别注意药物的使用。

3.1药物的吸收

新生儿口服吸收率非常低，从出生1年左右开始口服吸收率提高，并逐渐接近成人。到新生儿期为止，肌肉内吸收率多种多样，从出生1年开始增加，接近成人。皮下吸收在新生儿中增加，从出生后1年开始逐渐减少，逐渐接近成人。

3.2药物与蛋白质结合

血浆白蛋白在新生儿中减少，从出生后1年开始接近成人。大概新生儿的药物结合蛋白质减少。 因此，如果注射抗前肝剂等，就会增加有害药物浓度，药物的效果会比预期增加,或者会表现出毒性。

3.3药物的分布

随着儿童成长体液构成比率的变化，药物的分布容积也会发生变化。新生儿拥有比成人（50~60%）更高的75%的体液。细胞外液的量对于决定受体部位的药物浓度非常重要,特别是水溶性药物,比脂溶性药物更重要。

3.4药物的代谢

肝脏中负责第一阶段台词的神经酰胺酶和负责第二阶段的酶们起着代谢作用新生儿初期,药物代谢活性度大幅减少,从出生后1年开始增加,逐渐接近成人。 这意味着新生儿的药物代谢能力低，药效和毒性可能不会像预想的那样显现出来。

3.5药物排泄
新生儿的肾小球过滤率低。出生后一周的肾小球体过滤率和肾血流量比第一天增加50%,出生后3周的肾小球体过滤率达到成年人的50~60%，10~12个月后达到成人值。 因此,依靠新功能去除的药物在出生后的第一个数周内会晚些时候去除。

四．中西药的药理特性

中药即中医用药，是指以中医药理论为指导，有着独特的理论体系和应用形式，用于预防和治疗疾病并具有康复与保健作用的天然药物及其加工代用品。中药是不改变植物的原有状态，一般都是熬煮之后给患者饮用，也可以研磨成面冲服。

西药是利用某种化学手段从植物或动物中提炼而成的，西药被称为有机化学药品，无机化学药品和生物制品。

一般来说，中药的药性相对温和，对人体伤害小，通常需要一段较长时间的服用方可见效，而且可以达到治本的效果，在治疗慢性病上中药占显著优势。

西药药性强，对人体产生的副作用要大些，见效比较快，消耗的时间相对较短。而且治标不治本，能缓解你的症状，减轻你的痛苦，但并不能达到根治的作用。

五．以转化医学理念发展中西医结合的儿科

综上所述，用中西医结合的方法治疗疾病是我国医学界的特长，某些医生和患者更喜欢中西药并用，合理的结合用药固然能起到事半功倍，取长补短的作用。但是，中西医结合并发展儿科的研究时，首先我们要做到以下几点：

5.1贯彻转化理念

现在，走基础医学道路的医生比例持续减少，大部分的医学研究者为了将基础科学的研究结果与实际使用联系起来。以转化医学为核心，提升医学科技水平，强化医药的重点建设。把基础研究结果转换为可临床适用的新治疗方法(医药品、医疗器械、诊断及治疗技术)和临床研究中获得的新的研究成果。不仅是将基础医学的结果引入临床，反之,将临床医学中出现的观察重新与基础医学联系起。

医学上基础和临床是密不可分的。目前，临床中使用的大多数新药都是以基础研究的成果为基础,在基础上进行很多研究都是通过临床实验分析引发的。临床上发现新疾病后,将研究出相关疾病的实验性模型。并将测试模型,查明疾病的来源,进而研究出疾病的治疗方法。通过基础研究形成的治疗方法是否对人体有害,经过临床研究后,如果认为完全可以使用,将在实际临床中使用。

所以，尤为是从婴幼儿的自身健康考虑，我们更应该注重这一点，在保证基础研究和临床试验成果的前提下，把婴幼儿的将康放在第一位。

5.2 增强国际的交流

在美国,很早就认识到转化医学的必要性,对此医学已经进行了很久研究和探索。实际上,与通过大量投资生命科学而取得令人瞩目的研究成果相比,在临床中可以使用的治疗方法并不多。从20世纪末开始在国家层面进行Clinical and Translation Science Award(CTSA)事业,开始构筑在美国全境进行转化临床研究的平台及基础设施,在此之前,1998年波士顿地区的12个医疗及工学研究相关机关及60个以上企业参与其中,开始支援有潜力的转化研究相关项目。在我国，转化医学研究，在起步和探索阶段，但发展迅速，一些院校和科研单位都成立了转化医学研究中心，为我国转化医学的进步和发展打下了坚实的基础。尤其是人们最关注的婴幼儿健康，我相信通过医学家们不懈的努力将会成为我国又一个为之骄傲的生物医院工程。

5.3针对婴幼儿的专业研究

由基础医学、临床医学和生物信息学等专业研究人员共同组成专项研究团队，定期讨论和沟通，及时解决研究过程中遇到的问题。有助于探索新的疾病治疗方法，从而缩短了新的治疗方法从实验到临床阶段的时间，进而快速提高医护和治疗工作的质量。像婴幼儿常见的呼吸道疾病，消化不良，皮肤类的疾病，营养不良，由于儿童的消化或吸收功能的障碍可以导致营养不良，营养不良就可能导致佝偻病、贫血。这些都是儿童期常见的疾病，取得针对性的研究出成果和妥善的临床实验之后，快速的的应用到每一位患病的婴幼儿身上，保障婴幼儿的健康。

5.4成果的转化与推广

结合目前国内转化医学发展现状, 推广转化医学理念, 搭建专业平台, 建设专业人才和运行机制, 促进研究成果向医学的转化。以此为前提，中西医结合用药未付的临床研究，克服直接观察的局限，在设计和获得资料上取得主动性。在研究中，产生的各种临床疑难问题能后及时的进行精确的分析和评估，对比研究，总结规律性经验，并验证其临床效果，发现新问题，进一步转化，对指南进行深入研究和改进，突出主要因素，排除干扰，才能深刻地反映中医临床实践科学性、规范性、可操作性。

最后的研究成果共享给予所有的医学事业，让每一位身患疾病的婴幼儿能够快速的接受治疗，不再忍受病痛带来的折磨，走向健康的生活道路。

六．结束语

综上所述，转化医学对于医学的发展起到了巨大的促进作用。将基础医学和临床医学进行紧密的结合

, 加速促进基础医学向临床医学转化。并且转化医学的实施很大程度上依赖于科研管理工作的推动力度。无论转化医学应用在何种医学领域，我们都应该从实际出发，分析研究对象的各项特征，各类药品对研究对象的效果及副作用，用科学准确的方法验证。其次在中西药结合使用时，更应该从西药与西药的的药理特性出发，在两种药不冲突，不产生副作用和不良反应的前提下，以基础实验的分析结果和可行性的临床实验反复验证之后，应用到实际医学领域。推动我国医学领域的大力发展。

研究对象以婴幼儿为例，由于婴幼儿体弱、免疫力低下、药物吸收的程度等等问题，从这些基本的情况分析，在用药及临床实验分析时，能更加有效的保障婴幼儿的健康。已转化医学理念的中西医结合发展儿科的研究中，我们不仅需要坚持理念的原则，加强国家化的交流及其他领域的合作，以针对性的婴幼儿疾病课题为中心，积极的研究出可行性的成果，并且能无条件的推广与应用。促进我国婴幼儿的健康成长。

参考文献：

[1]白莉,李利清,张新光.以转化医学理念指导中西医结合儿科发展[J].辽宁中医杂志,2012:64-66.

[2] 李风玲. (2004). 中西药结合治疗疾病的利弊. 中华临床医药杂志（北京）, 5(20), 1.

[3]李亚俊.探讨中西医结合儿科治疗发展-基于转化医学理论的运用[J].现代诊断与治疗,2013:72-74.

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