全科医学临床诊疗思维研究——白带异常

全科医学临床诊疗思维研究——白带异常

沙春梅

  黑龙江省大兴安岭地区漠河市兴安镇中心卫生院   邮编165304摘要

所有全科的思维模式首先要求医疗者自身不能对患病者表现出的症状做出过早的具体的病症判断，而应当根据该表现可能代表的所有病症类型通过接下来的深入问询、根据对患病者其他相关的表现的深入了解进行排除式的诊断，诊断过程中应当充分依赖于指标的数据反馈结果等。在医治过程当中同样需要在关注最初病症表现变化的同时注重患病者是否出现了可能代表其他被引发的病症的表现。本文通过对以全科为模式进行白带相关诊断的全过程进行归总的形式，说明该种思维在实践中如何指引临床活动。

关键词：白带表现全科临床效果

引言

以白带出现的异常情况为例，其分泌的总量、表现的色泽以及状态的改变、并发的化脓性状况等可能代表完全不同的病症类型，对这一表现进行临床上的病症确认不能根据既往经验过早做出判断，需要从患病者全方面的状态深入分析，以排除的形式最终确定真正的病源所在。同时在医治过程中同样需要根据对表现的解决预防引发性的病症出现。

1 掌握以全科的模式进行诊疗思维的方法介绍和构建过程说明

1.1 以白带的异常状态为案例明确构建全科属性诊疗思维的基本方法

以如下存在白带的异常情况的患者为案例：该名患病者的基本表征为白带的黄色异常颜色改变、存在化脓性问题，改变发生后同样存在情绪上的低落以及体重较小的下降变化。该名患病者存在生育史，生育史简单，生活状态简单且无任何影响性不良行为，改变持续周期已经超过3个月，且患病者存在自行服药的行为。

根据以上的基本情况，患病者的表现既可能由于一般性的阴部的菌群感染和炎症造成，同样可能由于更为严重的性病等因素形成。

1.2 以全科的思维形式进行病种可能性分析以及排除的过程说明

在全科的思考下，需要对所有可能引发白带改变的疾病进行全方位考量。在现阶段的诊疗当中，可能引发此类改变的原因包含：感染问题（如滴虫等）、内分泌问题、恶性肿瘤表征、性病表现（如淋病等）。以上病症在表现上存在一定的差异，其引发的改变可能存在与白带的分泌总量、色泽（黄色或咖啡色）、气味（腥臭）或性状（泡沫状等）。

鉴于案例患者自述最近的妇科检查在3个月内，因此内分泌等变化周期较长的病种能够排除，因此可能存在的病种在传染性与性病中。

2 以全科的思考形式进行病症的最终确认的方法和依据

2.1 服务性质的RICE法在确定病症中的应用模式

确认病症时作为医疗人员应当充分考量其心理变化和诉求，提高“服务”的意识，RICE法在此过程中较为适用。

根据这一方法，医疗者首先应当明确患病者选择就诊的原因（本例中为怀疑性病），允许患病者阐述自己的想法来源（配偶行为异常），在指标确诊后明确患病者对病症的恐惧点，针对患病者的期待给予解答。本例而言，由于性病对健康行为的女性能够造成较为严重的心理影响，因此需要通过心理检测预防此方面问题的产生。

2.2 诊断结果的明确和开具

通过以上的问询以及相关的检验可以得知，患病者的奈瑟菌检测和复检当中均表现出了阳性，因此可以判定该名病患病的生理性病症为淋病，同时附加心理性的应激改变问题。

2.3 身体以及心理病症结果判定参考的标准阐述

身体方面本例的患病者在排除传染和性病外的原因后，进行了菌群以及性病源的相关检测，其中淋病检测的奈瑟菌表现出阳性，为确认检测结果其后通过检测物即白带的培养进行了更为精准的测定并确诊为奈瑟菌感染。

在心理方面由于患病者存在较为明显的情绪性问题表现，因此对其进行了心理层面的健康测试和抑郁倾向的测试，前者的结果显示患病者存在极为明显的心理疾病问题，后者患病者的抑郁得分处于存在一定的抑郁风险的范围，属于应当进行医疗引导的类型。

3 医治流程中不同节点检测和复核项目的相关说明

3.1 结果获取后第一次复核节点的必要性治疗方案给予

本次复核为医疗者获取患病者完整判定结果后的第一次复核，本次复核应当基于患病者的诊断结果开具完整的治疗方案。其主要包含四个大的方面：

首先在基础性的疾病的医治方面，应开具直接针对奈瑟菌类型的药剂，考虑到起效时间以及效果需求，针对本例的患病者开具的为注射类型的药剂。其存在一定的引发过敏的可能性，因此需要皮试检测；其次针对心理存在的相关问题，需要进行语言的疏导，并辅助一定的激素调节药物；在患病者基础教育方面，需要向患病者明确其所患病种的治疗并非过于困难的类型，其病症的治愈安全性较高；最后由于患病者自身及伴侣均存在感染，因此需对与其共同居住的同住人进行必要检验，本例检验结果为阴性。

3.2 针对显著表现改善情况进行复核的第二次诊疗

本次诊疗的目的在于当初步治疗周期结束后，确认患病者自身的明显病症表现是否消失，如果改善效果未达到预期，则应当对前期的方案进行调整。

此外由于患病者同时存在心理层面的风险，因此本次诊疗也必须对患病者是否在这一方面进行了必要的医疗性调节、以及调节是否起到了必要的作用进行询问。本例中，患病者的表现已经全部消失同时心理层面的问题确实得到有效的改善。

3.3 治愈确认的原则以及后续管护必要知识的说明

患病者的治愈需要全科的医疗者进行诊断才能确定。因此当患病者的外在表现完全消失且消失周期达到医疗者提出的判定标准后，需要前往医疗结构进行最后的诊断。本次诊疗中需要对患病者以及其配偶进行引发病症的病源的再次检测，在本次检测中如果病源表现为阴性，才能够证明患病者的病症确实已经完全康复。本例中患病者及其配偶确实均检测为阴性。

另外在心理康复的检测方面，需要重新进行医疗级别的心理状态评估，并通过评估结果判断患病者的心理风险是否得到消除。此外，针对此类患病者基本痊愈后需要自行注重的养护工作，应当由医疗人员明确说明，并确保理论而言患病者具备相应的能力。

结语

白带表现背后的可能病症存在多种，部分对女性而言属于较为常见且影响较小的类型，另外同样存在部分可能对患病女性的身体以及心理均能够造成一定的影响。因此在诊疗的过程中需要通过患病者的心理反应进行必要的梳理，同样如果患病者由于重度（恶性肿瘤类型）或特殊（性病）出现心理性改变，在治疗身体同时也应当给予一定的心理支撑。在全科的思维中，对患病者的全方位关注始终处于第一位。在未来的科室研究发展中，应当对不同病症的关联问题做出更为深入的研究。

参考文献:

1]李洪霞,张海员.健脾祛湿法治疗白带异常疗效评价[J].健康之友.2021,(11).159.

[2]李功军,邹伟.阴道分泌物涂片分析与临床意义[J].数理医药学杂志,2015,(5).664-665.