环节质量是提高病案质量管理的关键

环节质量是提高病案质量管理的关键

陈星霖, 蔡倩, 刘璐 ,钟真贵通讯作者

西南医科大学附属中医医院   四川泸州  646000

【摘要】目的：研究病案环节质量质控提高病案质量管理效果的作用。方法：本文选择100份管理前的病案纳入对照组中，收集时间2020年1-3月（2020年第一季度），分析病案书写中质量问题，将针对性措施找出，在2021年1-3月（2021年第一季度）开展病案环节质量质控，共计100份管理后病案，纳入观察组中，对比两组数据。结果：对比对照组，观察组的住院病案质量评分、病案等级分布、病案管理差错率均显著改善，P＜0.05。结论：实施病案环节质量质控，可以有效提高病案质量管理效果。

【关键词】病案环节质量质控；病案质量管理；关键

在病案管理工作中，重要环节是病案环节质量质控，病案质量管理可以显著体现整个医疗服务全过程，可以对医院的医疗质量以及整体管理水平反映，可以有效下降患者在院治疗风险，目前来说，很多医院的病案管理有缺陷，病案质量管理效果不高，会增加患者在院治疗期间的意外事件发生率，也会影响各类治疗行为，对医院自身利益造成危害[1]，还会对患者治疗结局以及预后造成影响，因此，将合理的管理方案制定，十分重要，可以促进病案质量管理水准明显提升。优化病案质量管理，可以促进医院安全管理效果明显增加。我国迅猛发展医疗事业、不断完善法律，促进医院管理更加科学化以及现代化，人们不断提升医疗质量要求，因此医院针对病案质量管理提出了新的质控标准。

1 资料和方法

1.1资料

在我院2020年1-3月（2020年第一季度）选择100份管理前的病案纳入对照组中，涉及患者中，男女是58例、42例，年龄19-68（46.2±7.1）岁，在2021年1-3月（2021年第一季度）开展病案环节质量质控，共计100份管理后病案，纳入观察组中，涉及患者中，男女是59例、41例，年龄20-67（46.1±7.0）岁。对比两组患者的资料，P＞0.05。

1.2方法

分析对照组100份管理前的病案书写中质量问题，将针对性措施找出。

观察组开展病案环节质量质控，共计100份管理后病案，具体措施如下：（1）将科室四查工作做好。查病案书写者；查主治医师对住院医师制度的审修；查高级职称医师控制分管病案书写质量；查科室主任的抽查重点。运用以上检查，将病案质量的出科关把好。（2）将三级检诊制度落实。运用这一制度，可以保证病案记录准确性以及真实性，将问题及时发现，及时对其纠正以及更改。（3）对网络病案的实时监控进行强化[2]。运用电子病案监控方式，对病案内涵进行及时检查，对医师完善病案书写质量进行随时监督。（4）对医务人员的职业道德教育以及法制教育进行强化。做好这些措施，可以促进病案质量提升，起到一定保障作用。（5）对病历书写培训进行强化，对病历书写进行规范。对实习生进行上岗前培养，对新分配的进修生以及住院医师进行上岗前培养，不定期培训医师，做好考核以及考试等工作。（6）将奖惩制度认真开展。病案的优劣挂钩科室奖金以及个人奖金，结合晋升职称、评优评功[3]。（7）将制度完善，将告知义务履行。尊重患者知情权，强化医患之间的沟通，依法行医，将告知义务认真履行，将签字制度完善。

1.3数据检验

    使用SPSS25.0软件，χ2检验计数资料，t检验计量资料，以％、[±s]表示，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

观察组的住院病案质量评分、病案等级分布、病案管理差错率均显著改善，对比对照组，P＜0.05。

表1 对比两组的住院病案质量评分（分）（n=100）

表2 对比两组的病案管理差错率（%）（n=100）

表3 对比两组的病案等级分布（%）（n=100）

3 讨论

病案环节质量质控是一种现场控制以及检查，可以对病案缺陷进行及时发现、阻止或者干预。病案环节质量质控是一种事前控制方式，属于一种过程控制，可以对病案及时、真实进行有效保证，在病案形成过程中，杜绝病案缺陷，促进病案质量明显提升

[4]。基于此，提高病案质量管理效果过程中，病案环节质量质控是关键。

病案管理中，对病案质量管理模式进行不断探索以及改变，意义重大，管理模式一成不变，病案质量不会提升[5]，加强重视病案环节质量质控，将质量关严格把控，可以促进病案质量全面提升。

此次实验得出：观察组的住院病案质量评分、病案等级分布、病案管理差错率均显著改善，对比对照组，P＜0.05。

总结以上得出，实施病案环节质量质控，可以有效提高病案质量管理效果，是其关键，值得临床推荐。

参考文献：

[1] 刘海朋. PDCA在病案管理中的作用及对提高病历质量的意义[J]. 中国医学创新, 2020, 17(25):4.

[2] 肖旭. 研究病案质量管理在医疗质量持续改进中的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(25):2.

[3] 潘鸿燕. 现代化管理策略在提高医院病案管理质量中的作用[J]. 中医药管理杂志, 2021, 29(14):2.

[4] 罗祎. 提高医院病案管理质量运用精细化管理干预的价值分析[J]. 医药前沿, 2020, 10(22):1.

[5] 刘泽文, 安长青, 陶燕. 精益管理理念在病案质量管理中的应用[J]. 现代医院, 2021, 21(5):3.