左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核对提高转阴率的价值

左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核对提高转阴率的价值

陈振润,  ,蒋剑滔

（湛江市结核病防治所   诊疗科  广东   524008）

摘要：目的：在复治涂阳肺结核患者实施抗结核化疗治疗中，探究左氧氟沙星的联合效果及对提高转阴率的影响。方法：从本所（2020年6月至2021年12月）接收的复治涂阳肺结核的患者中抽取符合本次研究标准的32例患者进行研究，分析相关资料，按照随机数字表法分为对照组（n=16）和观察组（n=16）。用抗结核化疗方案的患者为对照组，基于此，增加左氧氟沙星的患者为观察组，对2组临床疗效、治疗第 1、2 个月及疗程结束痰菌转阴、不良反应发生率做对比。结果：临床疗效对比，观察组高于对照组（P<0.05）；治疗第 1个月、第2 个月、疗程结束时的痰菌转阴率相比，观察组高于对照组（P<0.05）；不良反应发生率两组相比无差异，P>0.05。结论：在复治涂阳肺结核治疗时，左氧氟沙星与抗结核化疗方案相结合，不仅可以提高痰涂片转阴率，还可以提升生活质量，值得推广。

关键词：复治涂阳肺结核；左氧氟沙星；抗结核化疗方案；痰涂片转阴率；生活质量

对于复治涂阳肺结核患者来讲，临床常用抗结核化疗治疗，如异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平等药物，虽有一定效果，但整体疗效不佳，而且部分药物还会出现不良反应，影响预后效果[1]。有研究指出，在复治涂阳肺结核患者实施化疗治疗时，如联合左氧氟沙星，能抑制细菌DNA旋转酶的活性，实现灭菌目的[2]。因此，本文就取32例患者，分析复治涂阳肺结核患者采用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗的效果及对提高转阴率的影响，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从本所（2020年6月至2021年12月）接收的复治涂阳肺结核的患者中抽取符合本次研究标准的32例患者进行研究，分析相关资料，采用随机数字表法，将其均分为对照组、观察组,16例对照组患者中有10例男性、6例女性，年龄41-72岁，均值（56.85±6.45）岁，初治失败8例，复发8例，病程3～12年，平均（7.55±1.45）年。16例观察组患者中有11例男性、5例女性，年龄42-74岁，均值（57.38±6.57）岁，初治失败 9例，复发7例，病程5 ～10年，平均（7.41±1.24）年。2组一般资料相对比，无统计学意义（P>0.05）。湛江市结核病防治所医学伦理委员会已审核批准本次研究。

1.2方法

    2组患者化疗前进行血、尿常规、等相关检查。对照组予以 3HRZE/6HRE 化疗方案：口服异烟肼片（0.3g/次，1 次/d）+ 利福平片（0.45～0.60g/次，1次/d）+ 吡嗪酰胺片（1.5g/次，3次/d）+ 乙胺丁醇片（0.75g/次，1 次/d）强化治疗。3个月后，采用异烟肼片（0.3g/次，1次/d）+ 利福平片（0.45～0.60g/次，1次/d）+ 乙胺丁醇片（0.75g/次，1次/d）巩固治疗6个月，疗程共 9个月。观察组予以 3HRtZEL/6HRTL化疗方案：口服异烟肼片（0.3g/次，1 次/d） + 利福喷丁胶囊（0.6g/次，2次/周） + 乙胺丁醇片（0.75g/次，1次/d） + 吡嗪酰胺片（1.5g/次，3次/d） + 左氧氟沙星片（0.6g/次，1 次/d）强化治疗，3 个月后，口服异烟肼片（0.3g/次，1次/d）+ 利福喷丁胶囊（0.6 g/次，2 次/周）+ 左氧氟沙星片（0.6g/次，1次 /d），巩固治疗6个月。疗程共9个月。治疗期间每月随访1次，观察至治疗结束， 期间无一例失访。

1.3观察指标

对2组临床疗效、治疗第 1、2 个月及疗程结束痰菌转阴、不良反应发生率做对比。

临床疗效：通过胸部X 线检查，评估病灶吸收情况，以此来评价治疗效果，其中有显效（病灶吸收>1/2）、有效（病灶吸收在25 ～50%）、无效（病灶没有无变化，甚至增大，或是出现新病变），100%-无效率，属于临床疗效。

采用集菌法检查痰菌转阴情况。

不良反应：神经功能受损、 肝功能受损、关节疼痛、胃肠道等。

1.4统计学方法

用SPSS26.0处理数据，P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2. 结果

2.1临床疗效对比

观察组显效10例、有效6例、无效0例，对照组显效7例、有效4例、无效5例，临床疗效对比差异显著，P<0.05。

2.2痰涂片转阴率对比

治疗第 1、2 个月及疗程结束痰菌转阴率对比，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1痰涂片转阴率对比n（%）

2.3不良反应发生率对比

经统计，观察组出现2例不良反应（关节疼痛、胃肠道各1例），对照组出现4例不良反应（神经功能受损1例、 肝功能受损1例、关节疼痛1例、胃肠道副反应1例），发生率相比无差异，P>0.05；且不良反应经正确处理，均有效缓解。

3. 讨论

    临床较为常见复治涂阳肺结核是指初治失败，且仍有排菌的肺结核，其与初治者相比有较高的耐药性，且病程较长，病理危害性较高[4]。因此，对于复治涂阳肺结核患者来讲，治疗依从性较差，患者易出现不遵医嘱现象，而且还会因病情的影响而不能坚持用药，增加细菌耐药性。虽近年来，临床一直在研究新的治疗方案，但效果仍不佳。以往，抗结核化疗方案虽可以有效缓解病情，但因病灶吸收率较低，且还易出现不良反应，故实践表明，需要在抗结核化疗过程中联合其他方式进行治疗。

在复治涂阳肺结核治疗时，抗结核化疗是常用疗法，此疗法虽有一定的效果，但在用药过程中会受到不同因素的影响，如不良反应，会对此方案的效果产生影响，同时长时间应用此方案，会产生耐药性，再次影响疗效。实践表明，在以上方案治疗基础上，联合左氧氟沙星，可以发挥显著效果。左氧氟沙星是抗菌药物，药物作用较强，其可以与机体细菌的DNA旋转酶相互作用，对细菌的繁殖等起到阻断作用，而且还能在释放毒性的同时促使细菌被杀死，提高治疗效果。此外，左氧氟沙星与血浆蛋白结合率较低，用药后会快速进入到细胞中，可以抑制细胞DNA的合成、复制，在提高疗效的同时提高痰菌片转阴率，且不易使患者产生耐药性，保证长期治疗效果[5]。而且此药物易吸收、半衰期长，可以再次提升疗效，当其与化疗方案结合后，能改善临床症状，提高患者生活质量。

综上所述，抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核时，联合左氧氟沙星，效果显著，其对提高转阴率有积极的影响，值得推广。

参考文献：

[1]张怡妮,潘程程. 左氧氟沙星与抗结核化疗在复治涂阳肺结核患者中的应用效果研究[J]. 中国实用医药,2022,17(04):148-150.

[2]丁剑. 左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案对复治涂阳肺结核患者的临床疗效评价[J]. 抗感染药学,2019,16(10):1836-1837.

[3]游长胜,黄玉情,黄坚彤. 左氧氟沙星联合含利福平抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(10):172-174.

[4]马辉显. 左氧氟沙星联合抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核中的应用[J]. 山西医药杂志,2021,50(10):1626-1628.

[5]吴浩宇. 左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核患者的效果[J]. 中国民康医学,2020,32(15):13-15.