老年骨科创伤患者围手术期谵妄护理方案的构建及应用

老年骨科创伤患者围手术期谵妄护理方案的构建及应用

哈丽米娜1  ,阿尔达克·居马哈孜2, ,李含晖3  ,张艳4

 石河子大学医学院第一附属医院   新疆省 石河子市 832000

【摘要】目的：探讨围手术期谵妄护理干预在临床老年骨科创伤患者治疗中的应用与效果。方法：根据患者入院先后顺序将我院收治的80例老年骨科创伤患者分成对照组和观察组，每组40例，分别给予常规护理与围手术期谵妄护理干预，观察两组护理成效。结果：对照组和观察组术后谵妄发生率分别为25.00%、7.50%，观察组谵妄持续时间少于对照组，而睡眠时间多于对照组（P＜0.05）。结论：针对临床老年骨科创伤患者情况，给予其围手术期谵妄护理干预，可明显减少患者谵妄发生率，效果显著，值得推广。

【关键词】骨科创伤；谵妄；护理效果

一般来说，老年骨科创伤患者在手术后均极易并发谵妄或急性意识模糊等症状，且临床多表现为意识模糊、神志不清与思维混乱、语言错乱以及丧失自知力等，同时伴有不同程度幻觉，严重者甚至会出现狂躁、自残等情况，严重影响到患者手术预后效果，另外，术后谵妄还会相对增加患者术后并发静脉血栓、肺部感染与褥疮等并发症的概率，不仅严重影响到患者术后康复，而且还会给其家庭造成重大经济负担。因此，在围手术期间，积极采取对应护理干预，很有必要[1]。基于此，本研究旨在分析围手术期谵妄护理干预在临床老年骨科创伤患者治疗中的应用与效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2019年8月~2021年9月收治的80例老年骨科创伤患者作为本次研究对象，纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊，满足手术适应证，被给予手术治疗；患者年龄均在75~97岁间；患者及其家属均自愿参与本次研究；排除标准：伴有意识障碍者；存活期不足1年者；根据患者入院先后顺序将其分成对照组和观察组各40例，对照组男28例，女12例，年龄75-97（81.3±2.1）岁；观察组男27例，女13例，年龄76-96（81.5±2.2）岁；两组的基本资料比较，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组接受常规护理，即术前科学评估患者身体各项症状，指导其做好术前相关检查，做好相关术前宣教工作，术中配合术者做好手术护理，术后动态监测各项生命体征变化，根据患者情况指导其合理饮食、适当运动等；观察组接受围手术期谵妄护理干预，具体如下：

（1）术前管理。针对术后需进入ICU的患者于术前1-2d展开术前访视，向其介绍进入ICU的相关情况以减少患者恐惧；科学评估患者情况，筛选术后谵妄发生高危因素，做好对患者术前的氧疗处理与呼吸训练，为手术做好准备；同时，术前科学评估患者心理状态，向其介绍手术室环境以减少其陌生感；态度和蔼，通过简洁明了的语言同患者沟通交流，以缓解其焦躁不安心理；

（2）术后观察与心理护理。术后动态监测患者各项生命体征变化，因老年患者术后体液的大量流失与进食少，术后需谨防电解质紊乱情况，保持呼吸道通畅，合理调整吸氧浓度；观察伤口渗血与引流情况，及时输血，以免因血容量不足而造成缺氧并引发谵妄；同时，对于疼痛耐受性较差者，明显伴有紧张、心烦意乱情绪，对此护士需耐心沟通，积极引导，缓解其焦躁心理；因谵妄多在夜间发生，且发病突然，故需做好专人护理工作，同时保证病房环境的舒适，减少病房内不必要人员流动，减少对患者的刺激；

（3）谵妄护理。术后早期发现患者并发谵妄的先兆，及时采取措施，对于出现谵妄的患者，因其多表现为拒绝治疗、躁动或自行拔除引流管等症状，故需派专人护理，床边加设围挡，如有必要可用约束带，以免出现摔伤、兴奋伤人等事件；针对出现幻觉的患者，可适当采取疏导暗示法，借助轻柔话语同其耐心解释，或者轻拍患者身体给予其鼓励，并否定其幻听幻视现象，以阻止其幻觉延伸，改善症状；针对谵妄患者具体情况，合理应用药物，以发挥镇静、改善患者睡眠质量与精神状况等作用，但需注意药物使用剂量与可能出现的不良反应，动态观察，及时发现。

1.3观察指标

由科内统一责任护士应用CAM（意识模糊评定量表）对两组患者术后谵妄发生情况加以评估，时间集中在8:00~10:00与18:00~21:00，针对已趋于平静患者可间隔4h评估1次，躁动患者间隔0.5h评估1次；同时观察记录两组谵妄患者谵妄持续时间，即若患者意识状评估分值≥1分，则为谵妄持续，直到评分为0出现阴性结果后才表示谵妄停止，按照阳性持续时间来统计谵妄持续时间[2]；另外观察记录两组患者24h内累计睡眠时间。

1.4统计学分析

采取统计学软件SPSS18．0对数据展开分析，其中，计数资料以%表示，χ2检验；计量资料以 (±s)表示，t检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2. 结果

经观察发现，对照组有10例患者出现术后谵妄，谵妄发生率为25.00%，而观察组有3例，谵妄发生率为7.50%，两组比较，差异明显（

P＜0.05），且观察组患者谵妄持续时间少于对照组，而睡眠时间多于对照组（P＜0.05），如表1。

表1   两组术后谵妄发生率与相关指标对比分析（n=40）

3.讨论

相关研究显示，临床发生谵妄症状的患者表现各异，一般可分为高活动型与低活动型两种，前者多表现为敏感警觉、易怒，部分伴有幻觉，这类患者一般比较容易确诊且较好预后，而后者则较难察觉，容易漏诊，预后效果较差，为此，积极做好围手术期的谵妄护理工作，意义重大。本次研究中，观察组患者均被给予围手术期谵妄护理干预，即术前科学评估高危因素，有效预防，术后动态观察，做好谵妄护理工作，结果显示，该组谵妄发生率为7.50%，显著低于仅接受常规护理的对照组患者的25.00%，且该组患者谵妄持续时间更短，睡眠时间更长。

综上所述，针对临床老年骨科创伤患者情况，给予其围手术期谵妄护理干预，可明显降低患者术后谵妄发生率，改善患者预后，整体效果显著，值得推广。

【参考文献】

[1]夏怀华,顾艳荭.老年髋部骨折患者手术后谵妄的研究进展[J].护士进修杂志 ,2019,34(10):898-900.

[2]郑欣.高龄髋部骨折患者围手术期谵妄护理管理方案的构建及应用[J].饮食保健,2020,48(12):232.