多形式联合教学法在肝胆胰外科护理教学中的应用

多形式联合教学法在肝胆胰外科护理教学中的应用

孙海鹰1（第一作者）,魏巍2（通讯作者）,周倩倩1 ,马佳佳1,吴甜1

1海军军医大学第三附属医院肝外一科三病区     上海200438 2海军军医大学第三附属医院胸心外科      上海200438

摘要：目的： 探讨多形式联合教学方法在肝胆胰外科护理教学中的应用效果。 方法：选取2020年2月~2022年1月在肝胆胰外科实习的护理学生共57名，按照实习批次的先后随机将学生分为实验组（31人）和对照组（26人）。对照组采用传统的教学模式安排授课和带教，实验组通过病例导入，运用思维导图、网络平台、医护联动和情景模拟多形式联合教学。实验组和对照组均采用现场评价的方法，对相关的专科理论知识和专科操作技能的掌握程度和教学效果的满意度进行评价。 结果：实验组各项考核得分以及教学效果满意度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：多形式联合教学方法在肝胆胰外科护理教学中的应用，不但提高了教学效果满意度，还提高了学生的肝胆胰专科理论知识和临床实践操作技能，并大大提高了学生独立思考的能力，有效提高了学习效率，值得进一步推广与应用。

关键词：多形式联合教学；肝胆胰外科；教学；护理

临床实习是护理教学当中极为重要的环节之一，其能够显著提高学生的实践性与操作性，锻炼学生的综合能力[1]。肝胆胰外科作为一个比较特殊的科室，患者病情复杂，大手术多，并发症多，涉及的专科理论知识与操作知识颇为复杂，学习难度相对较高，且具有较强的专业性。因此，在对学生实施肝胆胰外科护理教学时，应当在传统护理教学的基础上，进一步采取具有针对性、创新性的教学方式方法，以此提高学生们的学习效果。针对以往带教过程中存在的教学内容范围窄，形式单调[2]，理论与实践过程的脱节等，导致学生参与度较低低、主动性不高，积极性较差，对某些操作兴趣不足，难以适应临床需求。为此，笔者所在的肝胆胰外科针对护理学生开展了思维导图、网络平台、医护联动和情景模拟多形式的联合教学活动，并逐渐形成了一套系统规范、行之有效的护理教学流程。通过采取上述教学方法，学生能够积极参与其中，并在专科理论知识以及实践操作能力上得到了较大的锻炼，拓宽了学生专业知识水平，养成了积极参与、独立思考、不懂就问的学习习惯，营造了良好的学习氛围，强化了团队协作精神，全面提高了学生的专科理论水平和临床实践操作能力，教员和学生均受益匪浅。本文就在肝胆胰外科的临床护理教学中，采用多形式联合教学活动，取得良好的教学效果。现介绍如下。

1对象与方法  

1.1对象  选择2020年2月~2022年1月在我科实习的护理学生共57名，按照实习批次的先后随机将学生分为实验组和对照组。其中实验组31人，男生5名，女生26名，年龄19~22周岁，平均年龄（19.25±1.33）岁，大专26人，本科5人；对照组26人，男生3名，女生23名，年龄18~22周岁，平均年龄（18.72±1.23）岁，大专24人，本科2人。

1.2  方法对照组按照护理部下发的教学计划采用传统教学模式进行授课和带教，实验组通过对特殊病例的导入，运用思维导图来总结归纳专科知识的重点和难点，并通过网络平台辅助教学，参与医护联动查房，对可能发生的各种并发症进行情景模拟的多种教学方式进行联合教学。

1.2.1  组建护理教学团队  相对固定科室带教教员，选择科室具有中级及以上职称的医生护士，要求本科以上学历，有5年以上教学经验的医护人员组成教学团队。实习生在下临床科室之前，护理部对科室总带教教员进行统一的基础理论知识和操作的培训，制定统一的教学计划，各科室再根据专科特色制定增加相应的教学计划。

1.2.2  多种形式的教学活动及实施

1.2.2.1  思维导图教学法  由于肝胆胰外科护理学课程的知识点相对较多，思维导图可利用相对强大而又比较开放的发散式系统，以图像的形式将各层级关系的思维连接可视化[6]，可以较形象具体地展现各事物间的内在联系，有助于学生记住知识点和发散自己的思维[7]。肝胆胰外科护理学的知识点多，课时安排相对紧张，利用思维导图，既可以让学生进行课前预习与课后复习，营造良好的课堂氛围，提高学生的学习的主观能动性和积极性；还能提高学生的逻辑思维能力，活跃上课气氛，用网状思维的方式帮助学生建构专业理论框架[8]。尤其对于个性化的病例，通过对病例的导入，用思维导图归纳总结相关的重点和难点知识，锻炼学生学会围绕患者的病情进行思考，并提出问题、对问题进行分析，最终解决问题，同时提高学生的团队协作能力和解释沟通能力。

1.2.2.2网络平台混合式教学法  随着当今互联网技术的迅猛发展和普及应用，网络教学已逐渐发展成为现代医学教育的新型模式和重要环节，并在教学逐步推广[9]。但以往的线上教学模式主要倾向于理论知识方面的授课。对于护理临床实践，尤其是肝胆胰外科的临床护理教学应该更加注重一线病房的各种护理实践活动，并且单纯的网络授课会让学生感觉到枯燥无味，缺少了教员的监督导致学生学习效率低下。因此大部分网络教学并未能够在临床护理教学过程中得以很好的开展。然而现实教学容易被各种突发状况扰乱，使我们不得不重新使用网络教学

[10]。为此，经过我院各科室教学组的总结探讨认为，在开展网络理论授课的基础上结合护理操作视频的同步讲解和现场直播提问的教学方式，尽可能辅以互动式和开放式的学习讨论，为学生营造线下授课的教学感受，使教学内容能够等效传授。例如针对肝癌术后出血的观察及护理，如果仅仅按照护理措施理论的条条框框教给学生，既不生动形象也不受学生欢迎，最终导致学习效果差。我们在使用PPT理论授课的基础上，录制现场教学的视频资料，必要时直播视频讲解，并对学生进行适时的引导提问，进一步缩小线上和线下教学的差距。此外，对一些特殊的典型病例，我们会及时记录下来整理成图文资料。例如，如何观察胆道疾病患者的胆汁，正常胆汁的颜色性质，以及异常胆汁的意义。正常胆汁呈金黄色或黄褐色，较粘稠，当胆汁呈草绿色时则提示患者可能有胆道感染，我们需要观察患者的体温；当患者胆汁稀薄的时候则提示患者的肝功欠佳，预后较差，我们要进一步预防患者出现肝昏迷以及肝衰；以及极少出现的白胆汁我们都会及时记录下来供学员学习。目前，在众多的网络平台中，我们主要选择腾讯会议作为网络教学的基础平台，因其直播现场效果好、学习容量大、操作难度低、共享功能强，并且方便教员在教学过程中对学生进行管理与监督。

1.2.2.3  医护联动教学法

随着近年来医疗水平的不断提高，人民群众对于医疗工作的要求也在逐步提高，以及每年的质控检查模式的改变，要求护理人员需要具备相应的服务水平[11]。肝胆胰解剖及理论知识较为复杂，学习难度较高，专业性强。而我们护理工作的出发点不仅仅是操作实践，还需要从基础解剖、生理生化来进一步了解疾病的发生发展。例如肝胆胰术后放置T管和胰管的重要性，以及此引流管脱出将会导致的严重后果。需要医生详细讲解胆胰基本解剖、胰液和胆汁的功能以及术中引流管放置的位置，给学生更直观的理解。为了拓展大家的理论知识，我们每月定期安排不同年资的医生进行专业授课，授课中学生可以与教员互动，授课结束后增加答疑环节。并定期组织参与医护联合查房，查房前要求学生了解患者的病史，在教员的指导下参与汇报病史，通过与管床医生进行有效沟通，可以使学生更加了解患者的病情、患者的术中情况以及疾病的最新治疗方法与新发展，还能学习到肝胆胰外科的查体方法以及各种特殊影像指征。

1.2.2.4 情景模拟教学法  外科护理教学中的情景模拟教学，是指教员根据教学需要创设贴近科室临床护理工作的场景，通过角色扮演模拟较为真实的场景，学生在场景中分别担任各种角色，如病房医生、护士、麻醉医生、患者和家属等，教员在情景模拟的过程中逐步进行分析并引导学生，最后进行总结的一种方法[3]。情景模拟的重点是通过学生角色扮演的形式模拟真实的应急场景，增加了真实度，使学生有身临其境的感觉，最终达到实践教学的目的[4]。以肝胆胰外科教学为例，我们每月分别对肝癌破裂出血、上消化道出血、化脓性胆管炎、胰十二指肠术后大出血、感染性休克等急救场景进行一次情景模拟。在情景模拟教学准备前期，教员可以指导学生提前预习相关知识，查阅相关文献以及临床指南，获取循证医学证据，为情景模拟演练做好充分的准备。并给每位学生安排好不同角色，通过模拟急救过程使学生从中发现问题、解决问题，如可能出现备物不齐、患者不配合、沟通障碍等问题，由教员现场指导，对操作不规范者加以纠正。情景模拟结束后所有人员分析讨论，分析过程中的不足，总结并归纳要点，强调重点、难点，最后综合评估本次情景模拟中每位学生的个人表现、知识点掌握情况以及学习效果[5]，并将此成绩纳入到学生出科实习的总成绩中，以此来提高学生学习的主观能动性。

1.3  效果评价 

1.3.1  考核评价  实验组和对照组要求采用现场评价的方法，对相关专科知识的掌握情况和教学方法进行评价。学生对相关知识的掌握情况可采用专科理论考试和专科实践技能考核的方法打分，专科理论考核满分为100分，60分合格，专科实践技能考核满分100分，80分合格。教学效果的评价采用自制的调查问卷进行满意度调查。

1.3.2  满意度评价  采用自制满意度测评问卷，共28个条目，5个维度，包括教员行为规范、授课方式、课堂互动、学习价值与能力锻炼。各条目以“不满意”“尚可”“较满意”“很满意”进行评价，分别计0~4分。共授课41次，参与听课57人，接受调查57人。

1.4  统计学方法  采用SPSS 21.0统计软件包分析，定性资料以人数、百分比进行描述，组间比较采用X2检验；定量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

2  结果

表1    两组考试成绩比较               单位：分

对照组          31         78.31±3.52        81.28±3.45

实验组          26         82.58±2.85        86.18±1.87

表2    两组教学效果满意程度比较          单位：分

对照组  31  3.15±0.52  2.75±0.76  2.88±0.86   2.37±0.84  3.22±0.68

实验组  26  3.57±0.47  3.68±0.45  3.76±0.53   3.42±0.52  4.02±0.34

3  讨论

   护理人员是临床医疗工作中的重要组成部分，护理团队的发展起到举足轻重的作用。近年来，随着肝胆胰外科手术的迅猛发展，手术方式的不断改进，对护理人员提出了更高的要求。需要具备综合素质高、丰富的专科理论知识、娴熟的实践操作技能以及较强的沟通能力。肝胆胰外科患者病情复杂，手术难度高，涉及面广，术后并发症发生率较高，容易导致学生产生惧怕心理，不敢参与其中。传统的教学方法更会让学生产生依赖心理、不动脑筋只会被动的去接受教员的理论授课，对于专科知识的掌握大打折扣。多形式联合教学方法可以让学生主动参与其中。通过对特殊病例的导入，用思维导图归纳总结相关的重点难点，让学生学会思考，提高解决问题的能力。其次，特殊情况下网络平台的互动，可为学生营造线下授课的教学感受，使教学内容等效传授，提高了专科理论水平。此外，医护联动教学和情景模拟演练前要求学生提前预习疾病的相关知识，查阅相关医学文献，除了能够让学生掌握特殊疾病的病因和发生发展机制，还能使其了解术中相关情况以及疾病的最新治疗方法与新发展，拓宽了学生的知识面，并有效的激发了学生的学习兴趣，端正了学习态度，强化了团队协作精神。

综上所述，思维导图联合网络平台、医护联动以及情景模拟的多形式联合教学方法应用于肝胆胰外科护理教学中，不但提高了教学效果满意度，还提高了学生的专科理论知识和实践操作技能，有效提高了学习效率，并培养了学生独立思考的能力，全面提高学生的综合素质，值得进一步推广与应用。

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