全膝关节置换术(TKA)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效

全膝关节置换术(TKA)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效

王春龙,赵巍  ,通讯作者：孙承斌

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的 探讨全膝关节置换术（TKA）与单髁置换术（UKA）在膝关节骨性关节炎治疗中的应用效果。方法 选取2020年3月-2021年7月本院64例KOA患者，随机分为对照组（TKA治疗）与观察组（UKA治疗），对比治疗效果结果 HSS评分、膝关节屈曲度、手术时间、住院时间、术中出血量方面，观察组较对照组优（P<0.05）。结论 KOA临床治疗期间，UKA疗法较TKA更为明显，其在提高膝关节功能方面优势明显，其术中出血量少、手术时间短，值得临床采纳、推广。

【关键词】膝关节骨性关节炎；单髁置换术；全膝关节置换术

   [Abstract] Objective To investigate the effect of total knee arthroplasty (TKA) and single condylar arthroplasty (UKA) in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 64 patients with koa in our hospital from March 2020 to July 2021 were randomly pided into control group (TKA treatment) and observation group (UKA treatment). The treatment effects were compared. Results the observation group was better than the control group in terms of HSS score, knee flexion, operation time, hospital stay and intraoperative bleeding (P < 0.05). Conclusion during the clinical treatment of KOA, UKA therapy is more obvious than TKA. It has obvious advantages in improving knee function, less intraoperative bleeding and short operation time. It is worthy of clinical adoption and promotion.

Keywords osteoarthritis of knee; Single condylar replacement; Total knee arthroplasty

 膝关节骨性关节炎（KOA）为临床对患者日常生活造成显著影响的一种疾病，临床治疗期间，主要按照提高日常生活能力、缓解疼痛的原则进行，全膝关节置换术（TKA）是该病治疗主要方法【1】。据有关资料显示，50%左右的KOA患者具备膝关节活动时生理力学维持特点，但是有些患者采取TKA治疗时，会损伤正常的关节面，影响生物力学结构。而单髁置换术（UKA）可以弥补这一不足，因此，本文针对TKA与UKA在KOA治疗中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院接收的64例KOA患者，时间为2020年3月-2021年7月，所有患者均自愿签署同意书；随机分组，每组各32例；对照组：18例男，14例女；年龄均值（51.36±5.14）岁；观察组：19例男，13例女；年龄均值（51.43±4.97）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

TKA治疗：选择仰卧体位，腰硬联合麻醉后，常规消毒手术部位，并铺放消毒湿巾，切口位于髌旁内侧，经切口进入到关节腔后，外翻髌骨，膝关节慢慢屈曲，并将位于髌骨位置的前脂肪垫切除，全面松解胫骨内侧边缘关节囊和内侧副韧带，根据病情变化切除半月板、内侧缘骨赘和前交叉韧带，全面显示胫骨平台。根据模具实施截骨，对假体进行选择，固定选用骨水泥，衬垫为聚乙烯，同时，按照要求放置引流管，最后，缝合切口，并进行加压包扎。

1.2.2 观察组

UKA治疗：体位与麻醉方法与对照组相同，在托腿架上摆放患侧肢体，轻微外展，可以伸屈在0-100°间，常规消毒并放置消毒湿巾，切口位于髌旁内侧，打开关节腔，在此过程中，并没有实施髌骨外翻，对交叉韧带、膝关节伸屈、膝关节间室进行检查，从而判断是否实施单髁置换术。明确后，适当松解内侧副韧带，然后根据模具进行截骨，合理调整伸直间隙，以便其与屈曲间隙相同。假体合理选择，固定选择骨水泥，并放置聚乙烯，同时，放置引流管，最后缝合切口，并进行加压包扎。

两组均在术后2日拔管，并对患者功能锻炼进行指导，一般情况下，床下活动需要在7日后进行。术后次日，予以低分子肝素。

1.3 观察指标

观察HSS评分、膝关节屈曲度、手术时间、住院时间和术中出血量。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 HSS评分及膝关节屈曲度

    治疗前，两组HSS评分及膝关节屈曲度未见明显差异（P>0.05）；治疗后，两组差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组HSS评分和膝关节屈曲度对比（±s）

2.2 临床指标

    两组手术时间、住院时间、术中出血量存在显著差异（P<0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

3 讨论

膝关节组成包括髌骨、股骨外侧及内侧髁，KOA疾病发生后，患者间室受累严重，另外2个间室并未受累【2】。尽管TKA被广泛应用于KOA治疗中，且具有一定治疗效果，但是由于对患者损伤较为明显，改变了正常的关节间室，使得局部病变范围增加，使得术后恢复延缓。在微创技术日益提高的背景下，手术仪器和假体日渐完善，外科技术的适用范围越来越广，UKA同样被用于KOA治疗中，并获得了理想治疗效果【3】。通过本次研究发现，UKA在膝关节屈曲度和HSS评分方面较TAK更为明显，由此可见，两种治疗方法均能够取得一定治疗效果，但是UKA在膝关节改善方面更为显著。同TKA比较，UKA治疗方法对患者损伤较小，能够尽量缩短膝关节功能恢复时间。原因如下：TKA疗法创伤显著，但是UKA疗法截除了病变软骨，同时对增生骨赘进行清理，有助于患者疼痛减轻，促进膝关节功能的提高【4】。此外，该方法并未大量切除骨量，位置正常的膝关节生物力学。结果显示，观察组比对照组手术时间、住院时间、术中出血量少，由此可见，UKA疗法并未严重损伤患者，切口较小，有助于患者术中出血量减少，加快其术后康复和恢复速度【5】。

总而言之，UKA在KOA治疗中的应用效果较TKA更为明显，除提高膝关节功能外，可增加膝关节屈曲度，而且创伤小，术中出血量少，值得临床采纳、推广。

参考文献：
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[2]范杰，曹铨，石钢等.透明质酸钠联合六味地黄丸治疗老年膝关节骨性关节炎临床疗效及对血清CRP水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：105-106，109.
[3]李忠龙，王建军，刘康等.深部揉压按摩法治疗老年膝关节骨性关节炎的短期疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015，30（6）：580-584.
[4]马瑞，罗丁，卢璐等.精灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（15）：3839-3840
[5]吐尔洪·吐尔逊，陈洪涛.关节镜下有限清理术联合中药烫疗治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2490-2492.