老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的安全护理分析

老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的安全护理分析

李莎  ,辜春丽通讯作者

乐山市人民医院   四川乐山   614000

【摘要】目的：评价老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的安全护理效果。方法：研究区间2021年1月至2022年3月，选择我院老年脊柱疾病术后并发谵妄患者为调查对象，从中抽选出70例以随机数表法分组，对照组行常规护理，观察组采取专科安全护理，评价对比两组患者的护理质量和护理风险事件发生率。结果：观察组患者的各方面护理质量评分均显著比对照组高，组间差异有意义。(P<0.05)；观察组护理期间发生风险意外事件的概率明显低于对照组，统计差异有意义，P<0.05。结论：针对脊柱疾病术后并发谵妄的老年患者采取专科安全护理干预，不仅能提升临床服务质量，还能有效降低护理风险，值得临床采纳推广。

【关键词】老年脊柱疾病；术后并发症；谵妄；安全护理

    谵妄是脊柱疾病患者术后较为常见的并发症之一，此症状会导致患者术后出现感觉、记忆、思维、精神状态及睡眠等一系列障碍，是一种器质性脑综合征， 严重扰乱患者的精神状态，影响术后康复效果，甚至会威胁其生命安全[1]。脊柱疾病多见于老年人，此类疾病一般主张行手术治疗，为了科学预防和减少术后谵妄的发生，提高患者术后康复效果，需配合有效的护理措施防治，基于此，对纳入的70例脊柱术后并发谵妄的老年患者进行研究，分析专科安全护理的意义和价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2021年1月至2022年3月来我院脊柱外科就诊的脊柱疾病术后并发谵妄的老年患者展开调查，统计出70例以随机数表法分组，对照组35例，男：女=20:15，年龄60~80岁，平均（70.36±3.58）岁,其中颈椎疾病18例，胸腰椎疾病17例；观察组35例，男：女=21:14，年龄61~81岁，平均（71.22±3.64）岁,其中颈椎疾病16例，胸腰椎疾病19例。以上纳入的一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05。

    纳入标准：符合脊柱手术适应证；术后并发谵妄且符合美国精神障碍诊断和统计手册的诊断标准；年龄≥60岁；患者家属已签署《知情同意书》。排除标准：精神障碍史；认知、交流障碍；合并心脑血管疾病、重要脏器功能不全；其他骨科创伤疾病；手术禁忌证；凝血功能障碍；老年痴呆症。

1.2 方法

    对照组实施常规护理，术毕为患者提供安静、温馨的独立病房，安排专人负责监护，持续予以患者吸氧治疗，检测生命体征，待其清醒后进行心理安抚，观察其尿道、引流管的固定情况，防止意外脱管，指导患者保持去枕平卧位，遵照医嘱合理予以镇静止痛剂缓解。观察组实施专科安全护理，具体内容：体位护理：脊柱术后为防止患者因谵妄而活动身体，应用防旋转颈托或加压束腹带固定，以免躁动不安导致伤口撕裂，翻身时保持轴位变动，侧卧位时在背部放棉垫倚靠，勤更换体位预防压疮，切口敷料要定时更换，保证切口皮肤干燥、清洁。营养护理：术后至少6h要禁食禁饮，待患者出现肠鸣音或无呕吐等不适反应后可少量饮水或进食流质软食，24h后搭配均衡膳食，补充蛋白质、维生素和钙，以清淡为主，若进食困难可采取肠内外营养支持。风险管理：勤开窗通风，保持室内空气清新，每次翻身时叩击患者背部并鼓励其积极排痰，或采取负压吸痰来清理痰液；夜间应加强病房巡视，为患者创造温馨睡眠氛围，不间断看护、巡查预防坠床，同时在患者活动区域内增设防护栏，保持地面平整、干燥，并粘贴醒目的防滑标志；正确示范并鼓励患者在床上练习排便，耐心讲解排便技巧，并提供通风良好、安静且能保护隐私的空间，适当播放轻缓音乐缓解其排便尴尬氛围，排便后快速清理排泄物并更换床褥，预防尿潴留或便秘。

1.3观察指标

    护理质量：用科室自制问卷调查表评估护理工作效果，主要对服务态度、安全管理、病房环境和护理技能测评，每项25分，分值越高质量越好。

    护理风险事件：观察患者术后恢复期间发生坠床、压疮和感染等的发生率。

1.4统计学方法

用SPSS23.0软件统计，用率（%）描述计数资料，检验用X2，用（±s）描述计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1 护理质量评分对比

观察组患者对各项护理质量评分显著比对照组高，差异有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 护理质量评分对比（±s，分）

2.2 风险事件发生率比较

观察组患者的风险事件概率明显低于对照组，组间差异有意义，P<0.05，见表2。

表2 风险事件发生率比较（n,%）

 3讨论

老年脊柱疾病患者本身受创严重，患者年龄大，身体机能和活动力较差，临床行手术治疗虽能解除脊柱病痛，恢复脊柱功能，但是侵入性操作对患者的身体和心理是双重打击，而且术后患者大部分会出现谵妄症，表现为异常躁动和意识障碍，若不加以科学防治和干预，严重降低其生活能力和健康的恢复效果。

    本文推荐用专科安全护理，此护理能专门针对患者术后谵妄并发症采取对应干预，正确指导患者保持舒适体位，加强病房巡视和不间断看护，全程预防患者可能存在的危险，运用专科手段维持患者脊柱正常生理曲线，限制活动幅度，采取保护性约束来避免患者引发危险意外状况，此模式能最大限度减少护理操作盲点，为患者提供优质、精心的人性化照顾[2-3]。结果显示，观察组的护理风险事件率比对照组低，护理质量评分高于对照组。

综合上述，专科安全护理不仅能保证脊柱术后并发谵妄老年患者的安全性，还能进一步提升护理水平，促使患者早日康复。

参考文献:

[1]杨晓悦,张瑜,陈红梅.集束化护理干预在老年脊柱术后谵妄预防和管理中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(14):2141-2144.

[2]张祎,陈权,尚游.体温保护联合右美托咪定预防老年脊柱手术患者术后谵妄及寒战临床效果观察[J].陕西医学杂志,2021,50(3):308-311.

[3]李晨曦,牛培君.术前衰弱管理预防老年脊柱手术患者术后谵妄的效果研究[J].现代医药卫生,2022,38(4):690-692.