4R危机管理理论在手术室急救及生命支持类设备管理中的应用

4R危机管理理论在手术室急救及生命支持类设备管理中的应用

吕红艳 ,翟宇佳 ,董红娟

深圳市罗湖区人民医院 手术室  邮编518000

摘要： 目的   探讨4R危机管理理论在手术室急救及生命支持类设备管理的效果分析。  方法 选取2019年4月-2020年4月手术室所有急救与生命支持类设备（137台）设备数为对照组，采用常规管理方法。2020年5月-2021年5月手术室所有急救与生命支持类设备（137台）设备数为观察组，采用4R危机管理理论方法，从缩减力、预备力、反应力、恢复力4个阶段对急救与生命支持类设备完好率、报修率和返修率进行分析，并比较统计学差异。  结果  两组比较，试验组急救及生命支持类设备完好率均高于对照组（P<0.05），干预后比较，试验组的故障报修率和返修率明显低于对照组（P<0.05）。   结论 手术室实施4R危机管理理论，强化了手术室护理人员的危机意识，提高了手术室急救及生命支持类设备的管理，同时减少了医疗设备不良事件的发生率，有效提高了手术室急救工作效率，降低了危重症患者的死亡率。

关键词：4R危机管理；手术室；急救；生命支持类设备

4R危机管理理论是由美国危机管理大师罗伯特.西斯Robrt Heath在《危机管理》一书中提出，他将组织的危机管理划分为缩减力、预备力、反应力、恢复力四个阶段，即4R危机管理理论。[1]急救及生命支持类医疗设备是指直接抢救或为患者提供生命支持的设备。其中包括多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、微量泵、心电图等。是医学装备的一个重要组成部分，与其它医学装备相比，在实际应用中具有用时急、闲时多、分布广、风险大等特点。[2]直接关系到病人的生命安全。而手术室是具有危重患者多，抢救几率大，在紧急使用时，一旦发生故障，将会导致严重的后果。因此，提高手术室人员应急抢救成功率对降低手术室危重症患者死亡率具有重要意义。[3]本文就4R危机管理理论在手术室急救及生命支持类设备管理中应用进行效果分析，给予临床一定的技术理论支持。

1 对象与方法

1.1研究对象：选取2019年4月-2020年4月，手术室所有急救与生命支持类设备（137台）设备数为对照组，采用常规管理方法。2020年5月-2021年5月手术室所有急救与生命支持类设备（137台）设备数为观察组。两组设备基本情况构成差异均无统计学意义（P>0.05），两组设备均衡性好，可比性高。见表1。

表1  两组设备基本情况 [ N（%）/ ]

1.2  分组及干预方法：选取2019年4月-2020年4月，手术室所有急救与生命支持类设备（137台）设备数为对照组，采用常规管理方法。2020年5月-2021年5月手术室所有急救与生命支持类设备（（137台）设备数为观察组，管理方法具体如下。

1.2.1  对照组（普通管理方法）：采用常规管理方法，包括仪器设备的管理制度及使用等。

1.2.2  试验组（4R危机管理理论）：实施4R危机管理理论制度。科室于2019年3月成立4R危机管理小组，护士长担任组长，6名主管护师、4名护师为组员．小组通过1个月的时间进行4R危机管理理论相关知识的学习。于2019年4月正式开始运用该理论进行科室的急救及生命支持类设备管理。

1.3调查内容：

（1）设备的一般情况的比较：主要包括电池损坏、未悬挂标签、记录本填写不规范、表面清洁不到位、时钟不准、设备功能问题和附件缺失等。

（2）医疗设备不良事件发生率的比较：包括配件丢失、使用故障、计量仪器的数值不准确等。

（3）医疗设备考核成绩的比较：包括理论及操作考核。依据除颤仪的操作流程和心电监护仪操作流程，随机抽取科室30名护理人员进行理论及操作的考试，于4R危机护理管理模式实施前、实施后进行比较。

（4）故障报修率和返修率：统计实验期间各设备的保修与维修情况。

1.4 统计方法：选择SPSS22.0统计学软件处理数据。其中基本情况等计量资料用（）描述，两组间比较用两独立样本t检验，干预前后比较用配对设计t检验。一般情况等计数资料用N（%）描述，比较用χ

2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 医疗设备不良事件发生率的比较

医疗设备不良事件发生率的比较，试验组医疗设备不良事件的发生例数及发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2  医疗设备不良事件发生率的比较[n（％）]

2.3 两组护理人员医疗设备考核成绩的比较

两组护理人员各项资料比较均无明显的区别，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。干预后比较，试验组除颤仪理论与操作考核、心电监护仪的理论与操作考核成绩均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3  两组护理人员医疗设备考核成绩的比较（）

2.4  两组干预前后故障报修率和返修率的比较

干预前比较，两组故障报修率和返修率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后比较，试验组的故障报修率和返修率明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组干预前后故障报修率和返修率的比较 [n（％）]

3 讨论

随着医疗体制的改革及经济水平的提高，社会信息的传播，民众对手术治疗的期望值很高等，增加了手术室危机事件管理的难度。而采用科学、合理而有效的危机管理方法是实现医院持续发展的必要管理方法，也是减少医疗纠纷的有效管理方法[4]。急救与生命支持类设备在保障患者生命健康、提升医院应对突发事件能力中有着不可替代的作用，《医疗器械使用质量监督管理办法》、《医疗器械临床使用安全管理规范》均规定了如何在医疗设备使用过程中保证其安全和有效[5]。 CFDA（国家食品药品监督管理总局）2016年发布的《国家医疗器械不良事件排行榜前十位有监护仪、输液泵、心电图机、呼吸机、婴儿培养箱等，其中22.3%是因为产品质量问题导致的[6]。

本研究结果显示，试验组医疗设备不良事件的发生率明显低于对照组，其差异具有统计学意义。说明实施4R危机管理理论后有效的提高手术室急救及生命支持类设备的管理。4R危机管理理论其中在缩减力阶段和预备力阶段的过程中，管理小组成员就通过对手术室内的一些能造成隐患的设备进行排查，使其预防工作由被动转为主动，增强其工作主动性和自觉性[7]。相关措施的有效率也在本研究中证实，本研究结果显示，两组护理人员医疗设备的理论与操作考核的成绩比较，试验组明显优于对照组，经过实践证明手术室的护理人员的急救操作技能有了很大的提升，为手术室人员在进行急救及生命支持类设备操作时安全、平稳、有序，确保患者能得到及时的救治，提高危重症患者的应急抢救成功率。此外4R危机管理理论有效减少了手术室危机事件的发生，从而降低了医疗纠纷的发生率。

目前，手术室设备管理的主要问题为：①设备数量与种类较多，铺设面过广，未进行科学的信息系统管理，无法实现精细化管理。②手术量大幅增多，使仪器设备的使用率与维修率明显升高。③年资较低的护理人员未熟练掌握仪器设备的操作方法，使手术等待时间延长。④维修后未汇总故障原因，提高返修率[10-11]。同时未及时报废超龄使用设备，使其出现反复返修情况。实施4R危机理论后，管理小组成员对所有仪器设备进行信息化管理，可动态评估其功能状况，同时强化对低年资护理人员的技能培训，使其专业技能提升。维修管理与定期清点、检查与查对管理能够明确故障原因，掌握使用注意事项，及时报废超龄设备，减少仪器设备的购置支出，并能降低其返修或报修率，实现精细化管理[12]。结果显示，干预后比较，试验组的故障报修率和返修率明显低于对照组。说明运用4R危机管理的4个阶段模式，强化人员培训，优化工作流程，减少了医疗器械不良事件的发生，从而降低了医院成本的支出。加强对急救及生命支持类设备质量控制与安全管理，在一定程度上保障了全院临床科室正常的医疗工作和危重是患者的救治任务，有效降低医疗风险。

综上所述，通过4R危机管理理论建立了一套完整的手术室急救及生命支持类设备的危机管理体系，该成果有效降低了手术室危机事件的发生率，提高了手术室急救及生命支持类设备的完好率，降低了手术室危重症患者的死亡率。

参考文献

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