医改新形势下公立医院绩效系统化管理方法的理论研究

医改新形势下公立医院绩效系统化管理方法的理论研究

冯大勇

黑龙江省第二医院  黑龙江省  哈尔滨市  150036

摘要：准确把握医改新形势、新要求，适应卫生发展新需求、新机制，有望解决医院管理者、医务人员共同关心的医院绩效管理的困惑。立足于绩效管理的概念，对现阶段医院绩效系统化管理方法的应用研究，希望为优化医院的绩效管理做出贡献。

关键词：医改 公立医院 绩效系统化管理

在深化医改的宏观背景下，如何构建一套科学系统，充分体现战略性、平衡性、协同性和动态性的医院绩效管理体系，为医院创造持续性的竞争优势，以适应医院管理的发展和医药卫生改革的方向，满足患者等利益相关者对医疗卫生服务的迫切需求，已成为医院管理者关注的焦点和亟待解决的问题[1]。

一、综合传统绩效管理方法，实施创新应用。

目前医疗机构经常运用ＫＰＩ（关键绩效指标法）、目标管理法（ＭＢＯ）、问题导向法、ＢＳＣ（平衡记分卡）、全视角考核法（360度考核法）、ＲＢＲＶＳ(相对价值比率法)和ＤＲＧs（按疾病诊断相关分组）方法来开展绩效考核与评价。结合这些传统方法，我们在此基础上综合应用并创新了综合目标动态考核法、满意度全面测评法、科室运营绩效评价法、工作量标化四维目标驱动法、工作量激励点值法以及岗位工作系数评价法，确定医院绩效管理各层面和各环节行之有效的绩效考核与分配办法，特别是适应医改新形势、适合本地区医疗机构、符合实际需求的绩效管理方法，验证其方法在绩效管理当中的可行性、有效性、应用性，从而找到适合医院绩效管理的有效方法。

二、建立绩效管理组织框架，确保制度实施。

通过实际调查统计可知构成医院组织框架结构的主要要素与数据、关系、个体、群体、合作、目标等要素[2]。因此医院在实行绩效管理制度之前，要根据自身的实际情况进行组织框架的设计，一个合理的组织框架结构不仅在管理的过程中可以达到精简流程、协调各个部门关系的目标，而且可以通过发挥自身的能力来促进医院的良性健康发展。

确定医院绩效系统化管理的“组层环”（组织、层面和环节）。绩效管理组织包括领导机构、职能部门和考核人员，成败在人；绩效管理层面包括组织绩效、部门绩效和个人绩效，三个之间相辅相成；绩效管理环节包括绩效规划与目标、绩效方案与标准、绩效组织与实施、绩效沟通与辅导、绩效激励与分配、绩效评价与反馈、绩效改进与应用，这七个重点环节共同组成一个绩效管理的循环系统。绩效管理组织在实际运转过程中，是对医院不同要素和相互关系的科学反应的一种模式，在实际发展过程中组织框架结构始终为实现总目标发挥着积极的促进作用。

三、制定清晰的组织规划战略。

医院在组织战略的制定过程中，最主要的目标是制定合适的组织发展战略，如果没有清晰的组织战略或者发展目标，在实际的发展过程中就会面对较多的发展问题[3]。在部门绩效层面要着重解决医院内部科室的绩效管理各环节上的问题，一是在绩效规划目标上，由医院绩效管理领导小组研究确定绩效整体规划、方向和主要任务，形成规划和目标。确定适应医改新形势的、行之有效的、科学、规范、系统化的绩效管理模式和方法，率先在本院组织规划应用，并适时向省内其他医疗机构推广其理念和管理模式，着力解决在医改新形势下医院管理者对医院如何开展绩效管理的困惑，同步提升绩效管理水平和运营质量。

四、绩效实施前后反馈与沟通通道的建立。

在绩效辅导上，组织人员下科室先调研、座谈，学习，进行有效沟通，同时将医院的政策和要求给科室讲解清楚，提高适从性。

在绩效实施上，主要就是职能部门牵头，按体系化管理理念，定期碰头会议，定期总结分析，不断优化考核标准和内容，调整管理目标。

在绩效考核上，主要是采用KPI和综合目标考核法，这是等级医院评审的要求，也是医改要求的体现，将质量、数量（效益）、满意度（全方位）考核结果与绩效分配挂勾，真正实现服务质量和工作效率的提升。

五、创新绩效考核与分配方法，实施系统化管理。

为提升医疗质量与安全，提高运营效率，我们实施综合目标动态考核法，其主要是将医疗机构医护感等10个职能部门确定的考核标准按月实施考核，并动态调整考核指标和管理目标，实现真正意义的院科联动，目标一致。

科室运营绩效水平的高低直接决定了医院的发展与经营，我们创新性的设计了工作量标化四维目标驱动法，主要是先将工作量按相对价值进行标化，使其可以在同一系统中进行价值衡量，然后确定运营目标及考核维度，主要包括工作量、运营效率、成本管控、考核与目标四个维度，每个维度设定几项指标并确定得分标准，完成目标越好，得分相对越高，这就将科室经营与目标及发展结合起来，形成了强大的驱动作用，通过两年的观察，获得了良好的效果。

上述两种方法的运用基本实现了奖惩结合，同时我们还是要回归研究的初衷，一定要运用系统化的管理理念和方法，使“组层环”各要素相辅相成，互为补充，通过系统化的管理理念和方法，形成了医院绩效系统化管理模式，确保了医院整体运营良性发展，完成精准、高效、科学、稳定的绩效管理规划与目标，实现医院精细化管理和高质量发展。

六、结语

经过探索与实践，运用综合规范的绩效管理方法在不同绩效管理层面和重点环节上组织实施，开展研究与创新，进行应用与验证，找到了行之有效的、适用于医改新形势下的、系统化的医院绩效管理模式，同时普及医院绩效管理的文化和知识，促进医院绩效系统化管理模式的发展与应用，从而重点解决了医院绩效管理碎片化、随意化和不规范化的问题，解决医院绩效管理不适应医改新形势、不适应卫生发展新要求，不适应医院管理新机制的问题；更加充分调动医务人员积极性，有效提高医院运行效能，全面提升医院服务质量与安全等普遍关心的问题[4]。

参考文献

[1]顾 伟,许玮,现代医院管理制度下医院绩效管理初探[R].中国医院，2019,23(1):49-51.

[2]张建国.医院绩效管理的基本要素及应用分析[J].实务园地,2020.3:159-160.

[3]张培林,颜维华,高小玲,等.基于RBRVS的公立医院内部绩效管理指标体系研究［J］.卫生经济研究,2019,36(12):14-17.

[4]葛蒙.企业文化作用下战略人力资源管理对企业绩效的影响［J］.现代企业文化,2019(09):3-4.

基金项目：黑龙江省卫生与健康管理委员会科研课题《医改新形式下医院绩效系统化管理方法的研究与应用》(立项编号：2018535)