探讨膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理

探讨膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理

费路迪

上海市同济医院 200333

摘要通过对66例膀胱肿瘤患者进行分组统计分析，我们发现经过术前术后细致护理，观察组患者术后不适发生率显著降低，住院时间明显少于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组膀胱灌注化疗依从性明显高于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后治愈出院29例，好转3例，死亡1例。对照组术后治愈出院19例，好转8例，死亡6例，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。最后得出正确有效的护理干预是保证膀胱癌患者顺利完成治疗的关键措施。

1临床资料

1.1临床信息

我院对膀胱肿瘤66例患者，其中男52例，女14例，年龄35～78岁（平均55±5.28岁）。全膀胱切除8例，膀胱部分切除18例，经尿道膀胱肿瘤切除术40例。术后病理结果：移行细胞癌46例，腺癌14例，移行细胞癌合并鳞癌6例，浸润性17例，非侵袭性49例。术前均经彩色CT、多普勒超声、膀胱镜及病理活检确诊为膀胱肿瘤。纳入标准：自觉自愿接受本研究，排除标准：器官功能障碍患者、认知障碍、言语表达障碍。

1.2分组护理方法

将膀胱肿瘤患者66例随机分为对照组和观察组各33人，对照组病人实施常规护理。实验组病人在常规护理基础上实施护理干预。两组患者的年龄、文化程度、病情、 病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。实验组通过如下方式进行护理。

1)护理评估：了解患者是否有长期接触苯胺类致癌物史、吸烟史、服用非那西丁类镇痛药史、慢性膀胱炎症史等因素，以及患者身体状况。

2)基础护理：观察尿液的颜色，记24小时尿量，观察尿频、尿急、尿痛、尿的颜色性状等膀胱刺激症状及有无腰部疼痛等。

3)心理护理：应做好对患者的入院指导，使其尽早熟悉环境，建立良好的护患关系，耐心细致地回答患者的问题，取得患者信任，使患者能够积极的配合手术。

4)术前护理：

1. 肠道准备：行膀胱全切除回肠代膀胱术的患者需要肠道准备，术前3天给予半流无渣饮食，清洁灌肠时间为术前晚上和手术日上午；
2. 皮肤准备：膀胱全切除术患者的皮肤准备，皮肤准备范围从剑突到肛门；
3. 全膀胱切除及回肠代膀胱术患者术后留置胃管；
4. 膀胱肿瘤患者通常伴有血尿，主要是无痛血尿，手术前应密切观察病人的血尿情况。有些病人因反复血尿而贫血，应通过输血和补液来纠正；

5)术后护理：

1. 嘱患者去枕平卧6小时并对患者的生命体征进行监测，
2. 密切膀胱灌水管是否通畅，并根据洗涤颜色调整冲洗速度；
3. 保持尿管畅通，必要情况下需要用20ml注射器抽出生理盐水反复冲洗导管；
4. 全膀胱切除后，直肠代替膀胱，并加乙状结肠皮瘘，注意肛门双侧输尿管支架管的保护，防止脱落。
5. 加强对术后的营养支持；
6. 观察患者是否有膀胱痉挛；
7. 拔出管前需训练膀胱排尿功能；
8. 对长期卧床的患者应加强皮肤护理，预防下肢静脉血栓形成；
9. 观察患者肠蠕动恢复后，先给予流质饮食，2天后改为半流饮食。

6)造瘘口的护理：观察瘘管的肠道乳头的血液供应，输尿管皮肤造口或回肠置换膀胱腹壁造口粘膜的供血情况。并保持瘘管周围皮肤清洁干燥和及时清理尿液。

7)膀胱灌注护理：化学疗法可防止术后复发，延迟肿瘤进展，消除残留肿瘤和原位癌，并降低复发率。

1. 降低患者对膀胱灌注时紧张焦虑感；
2. 灌注前应使患者减少摄水量，排空膀胱中的尿液；
3. 输注化疗药物，如丝裂霉素，硫替泰和BCG或配置灌注液。THP 30 mg，加5％葡萄糖50 ml，用60 ml注射器吸出液体，使用14号导尿管，并在严格的无菌操作下插入导尿管。然后进入1-2cm，排空膀胱中的残留尿液，然后缓慢注入新配置的THP溶液；
4. 灌注后需指导患者在左右，仰卧和俯卧位之间交替进行10分钟，以便液体可以到达膀胱的所有部位；

8)健康教育：

1. 要求患者定期复查血常规、尿常规、肝肾功能和膀胱镜检查；
2. 对于全膀胱切除术患者，指导患者造口的自理方法和造口袋的使用；
3. 诉病人要多喝水，多排尿，鼓励患者多吃易消化、营养丰富的食物和富含维生素的水果；
4. 定期对造口进行扩张。

2研究步骤与统计方法

2.1研究步骤

观察病人术后不适发生情况。统计患者住院时间，问卷调查患者的满意度。定期随访，评价患者化疗的依从性。

依从性评价，完全接受医生制定的灌注方案、剂量，并完成全部灌注计划者为依从；部分接受医生制定的灌注方案、剂量，并完成部分灌注计划者为部分依从；不接受灌注方案，未行灌注者为不依从。

2.2统计学方法 

所有数据用 SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3研究结果

对膀胱肿瘤患者66例进行随机分为实验组与对照组各33例，两组患者年龄、文化程度、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，如表4-1所示。

表格 4‑1两组患者一般资料比较（x¯±s）

注*与对照组比较，差异无统计学意义P＞0.05。

3.1临床症状比较

　　经过术前、术后精心护理，观察组住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后不适发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组膀胱灌注化疗依从性明显高于对照组（P<0.05）。见表4-2。

3.2治疗及预后

　　观察组术后治愈出院29例，好转3例，死亡1例，。对照组术后治愈出院19例，好转8例，死亡6例，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表格 4‑2两组患者不适情况及灌注化疗依从性比较（x¯±s）[n(%)]

注*与对照组比较，差异有统计学意义P＜0.05。

4结论

这项研究加强了对手术前后患者的综合针对性康复护理措施的干预，取得了满意的临床效果。实验组的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

实验组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组术后不适发生率明显降低，差异有统计学意义（P <0.05）。

实验组膀胱灌注化疗的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治愈29例，好转3例，死亡1例，5年生存率84.84％（28/33）。对照组治愈出院19例，好转8例，死亡6例，5年生存率为54.55％（18/33）。两者之间的差异具有统计学意义（P <0.05）。所以，正确有效的护理干预是确保膀胱癌患者顺利完成治疗的关键。

1