一例尿失禁致潮湿相关性皮肤损伤的护理体会

一例尿失禁致潮湿相关性皮肤损伤的护理体会

冯桂清  ,聂娜  ,丁欣玥

重庆医科大学附属第三医院 重庆市 400700

摘要：目的：总结潮湿相关性皮肤损伤的护理体会。方法：对本科室收治的1例尿失禁致潮湿相关性皮肤损伤患者的资料进行回顾性分析，在治疗护理过程中严格落实皮肤护理、心理护理、健康教育。结果：患者肛周后方皮肤恢复正常。结论：对于长期卧床伴尿失禁，生活自理能力缺陷，严重影响患者的生活质量,而长期漏尿,导致潮湿相关性皮肤损伤，给患者造成很多的痛苦，加强对该类患者的护理及膀胱功能训练,使其尽早恢复膀胱功能,以减少潮湿相关性皮肤损伤的发生，积极治疗的过程中联合进行有效的护理，缩短治愈时间，提高患者的生活质量。

关键词：尿失禁；潮湿相关性皮肤损伤；护理。

引言

尿失禁影响患者生活质量，尤其是女性生活质量的常见疾病，全球女性尿失禁患病率近50%,尿失禁涵盖了任何可观察到的尿液不自主流出的漏尿症状，而通过尿失禁的体征和尿动力学表现，可以将尿失禁进一步分类。通过尿动力学相关检查可明确尿失禁发生的机制和原因，如是由于逼尿肌的过度活动还是尿道括约肌乏力造成的，或两者兼有。

潮湿相关性皮肤损伤（moisture-associated skin damage,MASD）是指皮肤长期暴露于过多水分如尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等液体中所造成炎症反应和破损分成4大类：失禁性皮炎、皮肤皱褶处皮炎、伤口周边潮湿性皮炎和造口周边潮湿性皮炎。

1  临床资料

患者刘祥珍，女，72岁，因“脑出血后21年，卧床致骶尾部皮肤反复破损7+年，再发10+天。”高血压病史21年，自诉最高血压可达170+/90+mmHg。控制血压，长期口服降压药控制血压，自诉血压控制于100-120/70-90mmHg。有脑出血21年，21+年前出现晕倒，于当地医院诊断为“右侧脑出血”，对症治疗后残留左侧肢体活动障碍，能够扶拐适当下地活动；7+年前再次摔倒致“左侧髋部骨折”，于急救中心行手术治疗，术后患者长期卧床，病程中反复出现肛周后方皮肤破溃。

1.1尿失禁处理

首先为患者行尿垫试验，护理诊断为重度尿失禁。为明确诊断，邀请泌尿科进行会诊，会诊意见为患者行尿动力学检查，检查后诊断结果为：急迫尿失禁，膀胱过度活动，膀胱容量为50ml，遵医嘱予以双孔橡胶导尿管，球囊注水20ml,防止尿液溢出，避免皮肤潮湿，并予以口服米拉贝隆（1片/日），索利那新（1片/日）缓解症状。

1.2伤口护理

周围皮肤：500mg/L稀碘伏溶液消毒周围皮肤；0. 9%生理盐水彻底清洗创面；肛周运用防漏膏阻挡尿液浸渍，大便污染；水胶体超薄敷料自溶性清创，吸收少量渗液，保持湿润环境，促进肉芽组织生长，上皮爬行；外层敷料运用半透膜敷料阻挡尿液浸渍，大便污染；予以隔日换药。

1.3皮肤护理

臀下垫水垫，根据患者皮肤耐受程度，制定翻身时间，骨突出处贴于减压的泡沫辅料。每次大小便后，指导并协助家属给予温水清洗，水温38℃-41℃，避免接触肥皂及碱性物质，清洗皮肤时用全棉毛巾或湿纸巾，动作轻柔，避免摩擦皮肤，采用冲洗或轻拍式清洁，清洁后用软的干毛巾拭干；并再次观察患者会阴及臀裂处皮肤情况。保持床单位及衣服干洁，患者出汗及时擦干，协助家属更换衣服。

1.4卧位护理

通常骶尾部、肩胛部、髂前上脊、踝部等骨隆突出为主要压力点。侧卧45°翻身避开了骶尾部又避开了髂前上脊部为主的受压点因骶尾骨和髂骨成90°角45°为中心是最佳角度。用软枕作为支撑物使身体的空隙被软枕填充转移了压力点又增加了受力面积在体质量不变的情况下使单位面积压强减小尤其是压疮的好发部位骨隆突处压力得到明显减轻压力点转移可适当延长翻身时间减少翻身次数从而降低了护士的工作量还可降低压疮的发生率。同时避免尿液向臀裂方向渗漏，浸渍伤口。

1.5情感护理

护理人员应充分尊重、体谅患者,将关爱渗透到整个护理过程,护理人员应以和蔼的语言、优雅的举止,主动接触患者,给患者一个合理而富有人情味的称谓,尽可能满足患者的各种需求。同时以关爱的眼神和恰当的肢体语言交流,拉近护患之间的关系,增进患者对医护人员的信赖和依从。
 

结论

皮肤最重要的功能之一是生理屏障功能，保护机体免受外界环境中各种有害物质的侵害，同时表皮层和角质层发挥其强大的湿润屏障作用阻止过多的水分进入体内或丢失。当这一功能受损时，皮肤不能有效阻止外界过多的液体进入皮肤，引起浸渍。许多因素会影响皮肤的湿润屏障功能，如年龄、肥胖、特异反应以及外界环境的湿度等。随着年龄增长，皮肤的湿润屏障功能下降，角质层的水分含量由年轻时的２０％下降至不足１０％。健康皮肤的ｐＨ值为５．５～５．９，这种弱酸性的保护层可以抑制大肠杆菌等在碱性环境中滋生的菌群生长。当皮肤表面ｐＨ值升高时，酸性屏障性保护作用下降，增加了细菌繁殖和真菌侵入的机会。另外，当皮肤ｐＨ值增加时，使粪便或其他排泄物中消化酶的活性增强，进一步加重皮肤的刺激。ＭＡＳＤ的共同致病因素在于皮肤暴露于潮湿环境中，最重要的预防措施是避免皮肤过多接触液体环境。目前的观点一致认为，管理潮湿环境下皮肤损伤需遵循以下几点：①干预性皮肤护理方案，去除皮肤刺激，使其固有的保湿屏障功能最大化，保护皮肤免受进一步暴露于刺激物中；②使用一些装置或产品带走皮肤表面的多余水分；③保护皮肤免受继发性感染；④控制或转移液体来源。

参考文献：

[1]郑萍萍,刘莎,陈芳.潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策研究[J].循证护理,2017,3(05):485-488.

[2]孙玉花.慢性伤口愈合护理中采取湿性愈合理念的应用效果[J].中外医疗,2020,39(26):157-159.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.26.157.

[3]涂旭霞,蒋永红,陆琪.水胶体敷料对难愈性创面临床治疗的队列研究[J].检验医学与临床,2018,15(19):2866-2868.

[4]李晓伟,王建六.尿失禁的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志,2018,34(03):162-164.