一例经尿道前列腺剜除术日间手术围手术期个案护理

 一例经尿道前列腺剜除术日间手术围手术期个案护理

潘海燕 ,张静通讯作者

安徽医科大学第一附属医院, 安徽 合肥230022

摘要：本文主要介绍一例经尿道前列腺剜除术日间手术围手术期个案护理，包括病例简介，术前访视，术中护理，术后护理及术后访视，最后进行总结。

关键词：前列腺增生，围手术期，日间手术，个案护理

前列腺增生是老年男性常见的疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大导致对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，从而对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗[1]。现将我院一例经尿道前列腺剜除术日间手术围手术期护理体会总结如下：

　　1 病例简介

　　患者，张先生，男，52岁。因“排尿困难一年余，加重一月余”入院。患者诉1年前出现排尿不畅排尿前需等待，排尿时费力，尿线细，射程短，尿后不尽感，尿急，夜尿次数增加，约3-5次/晚，伴无明显尿痛、肉眼血尿及腰部胀痛，1年前就诊我院高新院区门诊，查彩超示前列腺增生，口服药物治疗，具体不详，效果不佳，近来上述症状明显加重，本次为进一步诊疗，来我院就诊，门诊拟“前列腺增生”收入住院。患者自发病以来，神志清楚，精神一般，饮食、睡眠尚正常，体重未见明显下降。IPSS评分：24分，QoL评分：4分，IIEF评分：21分。体格检查：双肾区叩痛（-），双输尿管行经区压痛（-），膀胱区压痛（-）直肠指检：前列腺2度增大，中央沟变浅、质软，表面光滑，未扪及结节，压痛（-），指套无血染。术前主要检查：前列腺、残余尿B超检查示：双肾形态大小正常，皮质回声均匀。双侧输尿管未见扩张，膀胱无回声区未见明显异常。CDFI、PW：双肾三级血管呈树枝状分布。前列腺大小53（左右）*27（上下）*47（前后）mm，体积增大，形态饱满，内腺比例增大，内部回声不均匀，见强回声斑，残余尿：21ml。胸部CT示：左肺上叶、右肺下叶见小结节影。治疗方案及经过：患者2021年1月13日在气管插管全身麻醉下经尿道前列腺剜除术，术后留置三腔尿管一根，持续膀胱冲洗，术后输液抗炎、止血、止痛等对症治疗，患者恢复较好，术后第一天拔除尿管，并于术后第一天1月14日出院。

　　2 围术期护理干预

　　2.1　术前访视

2.1.1 术前一天，携带病历及相关物品去病房了解患者基本情况及病情。

2.1.2 为患者及家属开设疾病小讲堂，查阅术前各项检查结果，对患者提出的各种有关手术的问题，进行解答，解除其担忧。对其进行积极有效的心理护理，介绍此手术的优越性和安全性，用通俗易懂、形象生动的语言介绍此次手术的目的、方法，消除患者紧张、焦虑的不良心理，坚定手术成功的信心，从而保持良好的积极心态，配合这次手术的顺利完成[2]。

2.1.3 邀请手术成功案例患者现身说法

2.1.4 详细讲解术前准备。

2.2术中护理

2.2.1温湿度准备

由于患者着病员服单薄，提前将手术室温度调至25℃，湿度调至60%，以免患者因环境的改变而发生不适。

2.2.2手术核查

手术医师、手术室护士和麻醉师三方严格核查手术患者基本信息、手术部位、麻醉方式及手术方式。

2.2.3心理护理

由于对环境陌生、治疗缺乏信心和手术的紧张，手术室护理人员需要向患者主动自我介绍，协助患者换鞋，搀扶患者躺手术床上，保持亲切和蔼的态度，询问患者有无其他需要，进行协助，消除患者的紧张感。向患者简单介绍手术室环境，介绍手术设备名称，增加患者对该手术治疗安全性的了解，减轻患者心理负担。

2.2.4用物准备

提前备好术中可能用到的物品，防止术中因拿物品影响手术进程。由于此手术所用到的仪器较多，仪器位置放置合理，且需专业人员调解仪器，确保手术安全。

2.2.5建立静脉通道

选择患者前臂粗、直、充盈有弹性的血管，建立静脉通道，辅助麻醉师进行麻醉，确保手术安全。

2.2.6手术体位

对患者进行麻醉处理后，此次手术需要帮助患者保持膀胱截石位。由于患者年龄偏大，可能存在不同程度骨质疏松症状，容易造成关节骨折、脱位，因此在移动患者体位前，需对全面了解患者下肢手术史及受伤史，移动动作保持轻柔。尽量将小腿与地面平行，大腿抬高，可在托脚架声放置软垫，降低小腿处所受压力，并适当约束小腿力度，不宜过紧。合理的体位放置，不但能够扩大手术视野，降低手术难度，同时更加有利于患者术后恢复[3]。

2.2.7保暖措施

适当的对术中所用的冲洗液进行加温，可有效预防患者的生理环境，维持机体正常体温环境不被破坏，从而避免寒战、术中低体温、心动过缓、低血压以及出血等不良反应的发生。术中使用温生理盐水进行冲洗，能降低患者的不适感，提高患者的舒适度及满意度，减少了并发症的发生及术后住院时间，促进患者早日康复。同时采用对患者进行直肠温度检测，对于检测的温度超过标准体温2 ℃以上患者应停止加热恒温，避免发生不良反应。

2.2.8术中配合

严格无菌操作，并监督手术人员的感控措施。严密观察患者生命体征、冲洗液是否输注完毕，防止空气进入影响手术视野。熟悉手术步骤与流程，与手术医师密切配合，减少手术时间。术中轻、快、稳为手术医生传递所需器械，并协助医生取出手术过程中产生的组织碎片，并使用冲洗器对其进行反复冲洗，彻底冲洗干净血块组织及碎片，避免患者术后发生尿路感染症状，收集好组织碎片石，并将其送至病理活检。

2.2.9术后

手术结束后先对患者的一侧肢体进行摆放， 而后待其心脏回血量逐渐得以适应后再放另一侧肢体，缓慢做屈膝活动 2~3 次，以免回心血量的突然性改变而导致患者出现血压异常、血管以及心率失常等现象。妥善固定好尿管及冲洗液，做好详细交接。

2.3 术后访视

2.3.1加强巡视，观察患者膀胱冲洗液速度、量及颜色，若出现鲜红色液体引出，及时通知医生，及时干预。

2.3.2饮食指导

饮食清淡，忌辛辣刺激食物。指导患者及时恢复进水和进食，部分患者可能出现短暂尿急、尿频等，配合医生给予热敷或流水刺激等措施，鼓励患者在身体状况允许下多饮水，以促进自行排尿。进食量根据患者的胃肠道的耐受量逐渐增加，少量多餐进行。指导患者进行咀嚼动作，清洁口腔增加食欲，并促进肠蠕动。

2.3.3疼痛护理

多种方式、多个时段进行评估术后疼痛程度，适当转移患者注意力，或使用镇痛药，要严格按照医嘱用药，同时注意疼痛引起的不良反应，及时治疗。

2.3.4早期活动

指导患者穿弹力袜，做踝泵运动、腿部按摩，根据患者恢复情况，鼓励患者下床活动，采取起床三部曲，如无头晕、心悸等不适，则可下床活动，以患者能耐受为宜。

2.3.5出院宣教

当患者病情稳定时，开始进行出院宣教以及定期随访的重要性。

3 总结

近年来，随着人口老龄化加剧，前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势。前列腺增生病人多为老年群体，对疾病与手术相关知识的认知较为缺乏，导致其容易产生焦虑、不安等负面情绪，在手术过程中产生较大的不良心理及不良反应，严重影响其疾病预后与生活质量。这个疾病给患者带来尿路感染、尿潴留，损伤患者肾功能等并发症，给患者的生理、心理造成巨大的压力。经尿道前列腺剜除术复发率低、出血少效果明显等优点，现已被广泛应用。今早进行有效、合适的护理干预是保证手术顺利进行，优化手术效果的重要关键。因此，经尿道前列腺剜除术做好围手术期护理对患者恢复意义至关重要。

参考文献

[1]王瑞.一例前列腺增生患者的个案护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(45):132+134.

[2]游振燕.经尿道前列腺电切除术的护理体会[J].大家健康(学术版),2015,9(08):243.

[3]屈煜涛.高龄前列腺电切术患者的术中护理观察[J].中国现代药物应用,2017,11(01):155-156.