运用PDCA方法降低ICU强化血糖患者低血糖发生率

运用PDCA方法降低ICU强化血糖患者低血糖发生率

黄金蓉,彭琰

重庆市奉节县人民医院，重庆  404000

【摘 要】目的：分析ICU强化血糖控制患者运用PDCA循环对低血糖发生率的预防和降低作用。方法：收集2021年1-3月本院ICU收治的需强化血糖控制的168例患者，调查统计治疗过程中低血糖发生原因，运用PDCA循环，比较改善前后低血糖发生情况的不同。结果：实施PDCA循环前后进行强化血糖控制患者低血糖发生率的对比，显示P＜0.05，即有统计学差异存在。结论：ICU强化血糖患者运用PDCA循环有利于对低血糖发生进行有效控制和减少，值得临床采纳和推广普及。

【关键词】ICU强化血糖；低血糖；PDCA方法

    对ICU需要强化血糖控制的患者而言，其普遍存在应激性高血糖的情况，会对重症患者的预后、生存质量产生直接性影响，而对危重症患者的血糖水平进行严格控制，则可有效减少死亡率，保证其生命安全，强化血糖控制治疗过程中同样会增加低血糖发生危险，所以此类患者非常有必要开展和实施临床护理干预[1]。本文以需强化血糖控制的患者作为病例样本，现展开以下分析和报告：

1资料与方法

1.1一般资料

    时间：2021年1-3月；病例来源及类型：本院ICU收治的需强化血糖控制的患者；病例数量：168例。调查统计治疗期间有低血糖情况发生的患者，显示共3例，低血糖发生率为3.57%，

1.2PDCA循环的运用

1.2.1 计划阶段（即P）

    本科确定的重点需要进行改善的目标为强化血糖控制患者低血糖情况，首先组建专门的预防低血糖小组，成员包括科室医师、护士，通过头脑风暴的方式回顾性分析现阶段科室进行临床护理管理期间易引起低血糖的各种风险因素，明确具体原因，再投票，以“二八法则”为依据，提出百分比在80%以上的前3个问题，同时对针对性解决方案进行制定。

1.2.2 执行阶段（即D）

    根据“二八法则”，我科质量改善小组针对累计百分比达到80%的前3个问题制定出相应解决措施，并实施。对策一：建立制度，职责流程并落实相关知识培训。①查阅相关文献，制定ICU强化血糖管理患者低血糖发生的预防措施及流程。②组织全科医务人员培训相关知识，并定期一起沟通及总结分析。③经过反复多次的培训，再次进行知识问卷调查，培训前后结果相对比，对相关知识的掌握有很大幅度的提升，基本达到培训效果。对策二：规范血糖监测技术，提高血糖值的准确性。①在护理工作中，抽问任何一名护士都觉得非常熟悉测指血糖的操作，但是，在我们调查过程中，按照标准执行情况并不是我们想象的那么乐观。②我们按照血糖监测技术评价标准严格考核科内每一名护士，必须要求人人过关。考核合格后，还要继续加强日常监督与质控。③科室血糖质控员每日做好血糖质控比对，配合检验科每季度做好血糖仪质控比对，确保监测血糖值的准确性，为治疗提供可靠的依据。对策三：医护明确血糖控制目标。①查阅相关文献，根据美国糖尿病学会。美国临床内分泌医师学会。美国医师学会，修订对住院患者血糖控制目标值的推荐，推荐患者血糖目标应控制在7.8-10mmol/l，总结一句话就是八九不离十。②科室实行医护一体化查房，针对患者自身情况，明确血糖控制目标，我们也会在患者床尾出放置一块小白板，用于记录患者特殊病情及注意事项，以便医护人员都能适时掌控患者情况。对策四：规范血糖管理流程，确保流程落实到位。①在调查过程中，发现有因为微量泵注入剂量不准确导致患者发生低血糖的情况，科室严格管理仪器使用安全。专设仪器质控员，并与设备科紧密联系，提高仪器完好使用率。②根据相关指南要求，在控制血糖的过程要注意血糖下降的幅度。血糖下降过快容易造成脑水肿和低血糖，如果患者的血糖值在10-20mmol/L之间那么每小时血糖最好下降1-2mmol/L，如果血糖值大于20mmol/L，那么每小时血糖最好下降3.9-6.1mmol/L。③科室拟定胰岛素使用方案：第一步：起始胰岛素输注速率，根据测得的血糖值，有无糖尿病病史以及初始负荷量等确认胰岛素的用量。第二步：在原有基础伤调整方案，根据血糖值较前变化值进行调整方案和改变监测血糖频次。④每天严密监测血糖波动情况，严格进行交接班，掌握动态变化。及时调整方案。

1.2 3 检查阶段（即C）

    质量改善小组负责每天汇总、处理血糖检测结果，并向管理小组及时进行原始数据、处理后数据的传输，特别是分析并总结低血糖出现原因后，需要对个性化、针对性改进方案进行制定，实施则由责任护士负责。

1.2.4 处理阶段（即D）

    定期由小组召开会议，≥1次/2周，对应用改善方案后依然未得到解决的问题，总结影响因素，对成功经验进行分析，若问题依然没有解决，则将其纳入下一循环，将持续改善的过程有效形成。

1.3观察指标

    PDCA实施前168例强化血糖控制患者出现的低血糖情况为改善前得到的数据，PDCA实施后302例强化血糖控制患者出现的低血糖情况为改善后得到的数据，统计比较数据后评价PDCA循环的作用。

1.4 统计学评析

    所有数据的处理均选择SPSS24.0统计学软件，计数资料的描述用（%），相比则作x2检验，P＜0.05视为存在统计学差异。

2结果

    实施PDCA循环前，168例强化血糖控制患者的低血糖发生率为3.57%；实施PDCA循环后，302例强化血糖控制患者的低血糖发生率为0.99%，经比较，具备统计学意义，P＜0.05，详见下表。

表 1 对比PDCA实施前后低血糖发生率

3讨论

    临床ICU收治的急危重症患者，长期处于应激状态下会有血糖值异常的情况出现，而血糖水平高或低将会直接影响整体治疗效果和预后，所以做好强化血糖控制工作至关重要[2]。强化胰岛素控制是临床控制血糖的常用方法，其会导致患者出现低血糖的情况。严重低血糖会加重损伤危重症患者脏器功能的程度，引起脑卒中、心律失常等严重后果，甚至会对生命安全构成威胁[3]。因此，对血糖监控予以加强，同时及时进行纠正，控制和减少低血糖发生，可有效降低ICU重症患者的死亡率[4]。

    PDCA循环作为新型管理模式，其在ICU强化血糖控制患者中的应用，通过对胰岛素进行合理使用，并对血糖监测进行完善，正确检测血糖水平变化，制定针对性解决对策，可显著降低低血糖发生率，促进临床医疗水平和护理服务质量的有效提升，为患者生命健康提供保障[5]。

    本次试验通过比较实施PDCA循环前后强化血糖控制患者低血糖发生率，结果确定数据差异明显，P＜0.05。由此证明，ICU强化血糖患者运用PDCA循环有利于对低血糖发生进行有效控制和减少，值得临床采纳和推广普及。

参考文献

[1] 乔兴田,钱淑媛. PDCA策略降低ICU强化血糖控制患者的低血糖发生率[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(21):72,80.

[2] 薛婷婷,李小珍,邓伟. 应用PDCA方法降低危重症患者低血糖发生率[J]. 养生保健指南,2021(15):146.

[3] 董华艳. PDCA循环护理模式在降低糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用[J]. 养生大世界,2021(9):250.

[4] 岳巍. 探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用[J]. 中国现代药物应用,2019,13(12):223-224.

[5] 熊秋华,李梓行,李艳星. PDCA结合全程健康教育在糖尿病患者中的应用[J]. 中国继续医学教育,2020,12(9):159-161.