脑出血患者的安全输液护理的研究进展

脑出血患者的安全输液护理的研究进展

徐美琴

闵行区中心医院  上海  201100

【摘要】脑出血患者起病较急，病情变化快。医护人员必须提升中心静脉置管安全管理力度以及输液管道维护力度，对输入药物进行安全配置，强化医护人员安全管理意识。本文主要从脑出血患者药物安全配置、输液用具、观察输液安全意识行为以及输液通道维护等等方面进行阐述，以此作为临床护理措施的依据，帮助医院更有效的开展患者静脉输液工作。

【关键词】脑出血；输液护理；研究进展

脑出血是指原发于脑实质内的、非创伤性出血。患者病程长短不一，治疗方法各有不同，但静脉输液仍是治疗和抢救此类患者的重要手段。脑出血患者多为老年人，老年患者随着年龄的增长，外周静脉充盈程度逐渐下降，尤其是手背静脉和前臂静脉的充盈程度下降明显[1-2]。加之需长时间使用甘露醇等高渗性药物，很容易发生输液并发症[3]。因此，保证患者的输液安全，显得尤为重要。医务人员应根据患者的血管情况和治疗方案，合理选择输液途径和输液工具，对输液管道进行科学合理的维护，安全配置药液，强化安全输液的意识，加强健康宣教，以减少输液对血管组织造成的损害，减轻患者的痛苦。

1 合理选择输液工具

脑出血的患者多表现为呕吐、肢体瘫痪、大小便失禁等，急性期的治疗主要是降低颅内压，甘露醇是常用的药物，但是若静脉滴注外渗的话会造成局部组织坏死。目前用于临床输液工具主要分为两种：（1）中心静脉输液工具；（2）外周静脉输液工具。输液疗程为：短期输液：小于 10 天；中期输液：2-4 周；长期输液：大于 4 周；输液前的准备工作：跟患者以及家属详细介绍，协助配合选择输液工具，根据各个输液工具的特点以及患者的自身情况合理选择相应的输液工具[4]。临床静脉输液治疗全部采用全密闭输注系统。全密闭输液软袋利用大气压力压缩袋体即可顺利滴注，无需开放空气通路，避免了输液瓶倒转时溶液从通气管滴落的问题，同时降低了空气栓塞的风险；由于是全密闭的输注系统，也排除了空气污染的危险，避免了由此造成的对患者的伤害。由于输液直接进入血液，因此高质量的、安全的全密闭输注系统是保证静脉输液安全的关键。随着社会的发展，各种新药层出不穷，有些药物的配置、输液器具、保存环境、对血管等有特殊要求，护士要熟悉特殊药物的特性，认真阅读药物说明书，选择正确的输注方法及途径。

2 静脉输液通道的维护

2.1 静脉输液管道的维护

脑出血患者常采用中心静脉导管或经外周静脉穿刺置入中心静脉导管进行静脉输液，具有快速输液、刺激性药物损伤低、避免反复穿刺的优点，而针对中心静脉导管及经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的正确使用及妥善维护对脑出血患者的静脉输液治疗具有重要作用[5]。于首次穿刺后24h更换穿刺部位的无菌敷料，以后每周更换无菌辅料2～3次，敷料的撤除应顺应管道的方向进行，揭去时应注意是否与导管存在粘连，避免将导管穿刺部位带出；输液后的封管及再次输液前的冲管对药物应用效果及输液安全性具有重要意义，由于脑出血患者存在颅内出血趋势及高颅内压，因此在冲管及封管过程中严禁使用常规冲管液体肝素，一般采用脉冲式冲洗，输液完成后进行脉冲正压封管，防止刺激性药物的残留及凝固、阻塞；由于脑出血患者多为意识丧失或存在躁动不安、易怒等表现，输液完毕后应注意静脉导管的固定，防止导管脱出等现象，记录导管埋入刻度并增加巡视次数确认导管是否发生移位、脱出。输液管道的维护整体过程护理人员应动作轻柔、力度适宜、严格谨慎，避免引起患者的无意识躁动、抵抗[6-7]。

2.2 输液装置的维护

一次性输液器的使用应严格按照使用流程进行，需24h内必须更换输液。可在输液过程中使用精密输液器滤过药液中的不溶性颗粒，防止输液治疗中颗粒污染反应的发生，对预防、降低输液性静脉炎、输液疼痛等输液并发症具有重要作用，提高静脉输液治疗的安全性与可靠性；输液过程中要降低导管的附加装置及外加药物的临时推注次数，减少导管外漏接头处的使用频率，对保证管道完整性、密闭性具有重要意义。

3 药物的安全合理配置

全部药物配置过程应严格执行院内无菌技术操作，药物配置及建立静脉通道时应严格执行“三查八对”标准，熟练掌握药物的配伍标准及使用禁忌，防止微颗粒污染，安瓿的打开应使用消毒砂轮并使用酒精进行去屑，折断安瓿时无菌纱布包裹后掌握适宜力度、方向[8]；多种药物的配液选择一次性侧孔圆锥形针头，使用前需检查针头的完整性，抽吸药物时要保持缓慢匀速，单次抽吸药物针头置于安瓿中部、活塞到达中上部为佳；配药时应将注射器垂直静置3min左右使微粒沉淀，配药过程中应减少注射器、液体瓶的晃动；药液应现用现配，配好后标记配制时间、人员等，防止瓶口细菌的感染发生，提高输液治疗的安全性，降低微粒污染发生率。而针对大容量输液临床上常应用输液袋进行输液[9]。

4 静脉输液的医患安全管理

4.1 护理人员自身安全管理

应针对护理人员开展培训，落实静脉输液技术准入管理与分类培训，使其护理技术得以强化，不断增强技术培训的效果，确保患者安全。护理人员的责任心要强，将各环节内不安全因素去除，能够和患者、家属有效沟通。要想增强护理人员风险意识，也可开展静脉输液标识化管理，严格遵循实用、美观、方便和醒目基本原则，分成药物标识、患者标识与提示标识三种

[10]。护理人员要对标识使用情况开展不定期检查，及时纠正不规范使用的情况，以增强静脉治疗护理的安全性。

4.2 中心静脉置管管理

针对患者实施全程健康指导，使其认知度与依从性得以提高，不断增强其自我维护能力，确保导管使用时间延长，降低并发症发生率，实现治疗护理质量提升的目的[11]。在置管之前，要积极开展评估工作并告知置管对于穿刺技术的要求，严格遵循无菌理念，并在置管后实时观察与维护，对患者展开健康教育。一般可通过发放手册、集中授课与现场演示等多种方法计划性开展健康教育[12]。

综上所述，脑出血患者的病程时间主要受病情严重程度所累，且病情多表现严重，致死率、致残率较高，临床治疗周期较长且需长时间进行高浓度刺激性药物的输注，应选择中心静脉导管或经外周静脉穿刺置入中心静脉导管进行静脉输注，降低刺激性药物对患者的损伤，加强输液管道的安全维护工作，合理、科学、安全的配置药液，同时应加强护理人员的专业技能知识素养，提高自身安全管理程度，保证临床输液治疗的安全性。

参考文献：

[1]高建梅.护理专案改善活动对提高静脉留置针留置时间的效果分析[J].当代护士(中旬刊),2018,25(05):135-137.

[2]王亚楠,李平,叶苓,李菲,胡玉洁.静脉输液监测装置在输液安全管理中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(05):831-834.

[3]鲁良爱,万承贤,梅赣红.1例乳腺癌术后患者植入静脉输液港的护理体会[J].中国老年保健医学,2021,19(06):166-167.

[4]陶春红,吴小芳.基于集束化专科护理敏感指标在神经外科中的运用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(08):60-62.

[5]黄忠利,陈蕾,张建强,刘梅珍.药物性静脉炎的预防和治疗的护理进展[J].中国医药导报,2018,15(33):32-35.

[6]涂发妹,郑莉兰,宋琦,刘忠.静脉输液安全示范病房的实践及效果评价[J].护理学杂志,2018,33(09):71-72.

[7]李巍,王亮.脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防进展[J].中国医刊,2020,55(10):1081-1083.

[8]罗丹丹.外周静脉留置针结合预见性护理在神经内科静脉输液中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(01):210-212+216.

[9]郑莉兰,涂发妹,凌华,刘思,宋琦.信息技术运用于静脉输液治疗的研究进展[J].全科护理,2021,19(17):2335-2337.

[10]茅昌敏,孟爱凤,郑晓宇,刘建红,刘腊根,邾萍,娄莹.基于安全输液示范病房的静脉治疗护理质量持续改进[J].护理学杂志,2018,33(23):36-39.

[11]高蓓,梁丽萍,戴垚,刘萍.个人数码助理在老年科病房规范静脉输液管理中的应用[J].老年医学与保健,2019,25(06):731-734+738.

[12]李娜.门诊集中输液室的安全隐患与护理对策[J].中医药管理杂志，2019,27(19):166-168.