精准化护理模式联合术中IPC方案在妇科恶性肿瘤手术患者中应用

精准化护理模式联合术中IPC方案在妇科恶性肿瘤手术患者中应用

谢亚婷  ,苏芳梅

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院（43医院）

摘要：近年来，临床将间歇性充气加压(IPC)引入妇科恶性肿瘤手术治疗中，两种治疗方法配合、协同作用，取得了显著成效。但由于大部分患者对手术、IPC方案缺乏全面、正确的认知，患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，改变血流动力学，不利于手术顺利开展、实施。精准化护理是精准医疗模式下衍生出来的一种护理模式，对传统护理进行进一步完善、改造，强调为患者提供系统化、规范化的护理干预，达到持续质量改进的目的。

关键词：精准化；IPC；恶性肿瘤

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年6月-2020年6月住院治疗的150例接受手术联合IPC治疗的妇科恶性肿瘤手术患者，研究得到医院伦理委员会审批。(1)纳入标准：①年龄18～80周岁；②ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；③病历资料完整、齐全；④病灶无转移、浸润；⑤无血管侵犯；⑥身体状况良好，可耐受手术；⑦具备良好沟通、交流能力。(2)排除标准：①合并严重贫血、营养不良者；②中途退出此研究；③入组前6个月存在手术史、创伤史；④重大脏器功能障碍、衰竭；⑤存在凝血功能障碍；⑥处于哺乳、月经、妊娠期女性；⑦存在药物、酒精滥用史；⑧过敏体质。根据护理方法分组，试验组(75例)：年龄32～67岁，平均(49.62±5.34)岁；疾病类型：19例子宫内膜癌，21例卵巢癌，35例宫颈癌；ASA(美国麻醉师协会)分级：46例Ⅰ级，29例Ⅱ级；TNM分期：45例Ⅱa期，30例Ⅱb期；文化程度：12例初中及以下，19例高中，44例大专及以上；体重43～85 kg，平均(64.52±6.84)kg。参照组(75例)：年龄34～66岁，平均(49.69±5.24)岁；疾病类型：22例子宫内膜癌，20例卵巢癌，33例宫颈癌；ASA分级：48例Ⅰ级，27例Ⅱ级；TNM分期：43例Ⅱa期，32例Ⅱb期；文化程度：15例初中及以下，18例高中，42例大专及以上；体重46～82 kg，平均(64.62±6.75)kg。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。家属均知情，同意参与此研究。

1.2 方法

两组均开展IPC：术中予以IPC装置，IPC压力控制在45 mmHg，最大压力持续时间是11 s，3次/d，30 min/次，循环次数、保压时间、压力设置以患者无不适感为宜，密切监测患者下肢感觉、循环，避免发生神经损伤、下肢缺血等情况，使用直至患者下床活动。

参照组采纳常规手术室护理。手术室护士术前1 d对患者进行常规访视，评估患者身体状况，告知术中配合技巧、手术流程等，手术当日准备好抢救器械、药物等，患者入室之前仔细核对患者个人信息，确认无误后即可进入手术室，术中密切配合手术、麻醉医生，加强生命体征监测，一旦发现任何异常，及时告知手术医师，并配合手术医师予以对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

(1)生命体征：包括术前10 min、术中30 min、术后10 min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)焦虑自评量表(SAS)评分：轻度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。(3)并发症发生率：统计下肢深静脉血栓(DVT)、低体温、压疮总发生率。(4)护理满意度：在术后第2天手术室护士访视患者时，向患者发放医院自制的满意度调查问卷，>80分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料(生命体征、SAS评分)组间对比采用独立样本t检验，以(x−x-±s)表示，计数资料(并发症发生率、护理满意度)采用χ2检验，以率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组围手术期生命体征对比

术前10 min，试验组HR、SBP、DBP与参照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中30 min、术后10 min试验组HR、SBP、DBP均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期生命体征对比(x−x-±s)

2.2 两组SAS评分对比

术前10 min试验组SAS评分与参照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后10 min SAS评分低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS评分对比[分，(x−x-±s)]

2.3 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率(1.33%)低于参照组(10.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例(%)]

2.4 两组护理满意度对比

试验组护理满意度(97.33%)高于参照组(85.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度对比[例(%)]

3 讨论

近年来，在我国女性生活压力增加、生活环境不断变化背景下，子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤发生率明显增高，发病人群年龄逐渐偏低，呈低龄化趋势。大部分妇科恶性肿瘤患者在自身疾病、手术创伤、治疗费用等因素的影响下，围手术期存在较重的心理压力，例如烦躁、绝望、不安等。严重的不良情绪得不到及时的疏解，容易引发强烈的应激反应，改变血流动力学，造成心率、血压控制不稳定，不利于手术顺利开展。另外，大部分妇科恶性肿瘤患者术后极易出现DVT等并发症，降低手术效果，影响机体康复。故如何加强手术室护理，减轻患者心理负担、预防DVT等并发症发生是当前临床高度关注的内容。

本研究显示：试验组并发症发生率(1.33%)低于参照组(10.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明精准化护理可有效预防手术联合IPC方案治疗期间DVT等并发症。分析如下：精准化护理提高了手术室护士对DVT、低体温等不良事件的预见性，将护理模式从被动转变为主动，激发了护士工作积极性、主动性，通过加热输注液、灌注液、遮盖非手术裸露区域、按摩抬高下肢等方式，达到预防DVT等并发症发生的目的。本研究显示：试验组护理满意度(97.33%)高于参照组(85.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明妇科恶性肿瘤患者对精准化护理的满意度更高。分析如下：精准化护理相对于传统护理而言，更加重视患者心理、精神健康状况，加强与患者交流、沟通，及时为患者赢得更多的情感支持，提高患者治疗、生存的信心、欲望，让患者有一种被尊重、被关爱、被照顾的感觉，更加信赖护理人员，对于构建和谐、良好的护患关系具有积极意义。

综上所述，精准化护理模式联合术中IPC方案应用于妇科恶性肿瘤手术患者，可维持心率、血压等生命体征稳定，减轻焦虑情绪，减少并发症，提高患者满意度。

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