大庆市第五医院 黑龙江 大庆163000
【摘要】20世纪以来,人们逐渐观察到一些常见的代谢异常疾病,如肥胖 、高血压 、糖尿病 、血脂异常等常常同时出现在同一个体中 ,即多个代谢异常在个体聚集的现象 ,我们通常称之 为 代 谢 综 合 征(metabolic syndrome,MS)。随着城市化的进行,过量的能量摄入 、运动量减少以及久坐等不良生活方式的形成 ,代谢综合征逐渐成为世界范围内不断升级的公共卫生问题 。研究显示,MS在美国人群中患病率高达33%,而在中国人群中达17.8%~25.0%,MS已经发展成为一种全球流行的慢性病【1】。MS患者主要临床结局是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)、卒 中 和 2 型 糖 尿 病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[2] 。因此,MS的二级预防对于防治ASCVD、卒中和T2DM具有重要意义。然而,目前仍然没有针对MS的特异性药物,临床主要依靠联合应用降压、降糖和调脂的药物,以实现综合达标。本研究旨在探讨臭氧大自血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂(sodium‐glucose cotransporter‐2 inhibitors,SGLT2i)对代谢综合征患者动脉硬化的临床疗效。
【关键词】大自血,代谢综合征,钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂
1.资料与方法
研究对象
2019 年 6 月至 2021 年 5 月我院收治的 MS 患者 120 例,年龄 40~70 岁,所有患者均符合《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》[ 3 ] 中MS 的诊断标准。MS 的诊断标准:①肥胖或超重者,体重指数(BMI)≥25 kg/m 2 、腰围≥90 cm(男)或≥80 cm(女);②高血糖者,空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L 或后餐后2 h 血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L 或糖尿病确诊者; ③高血压,收缩压(SBP)>140 mmHg 或舒张压(DBP)>90 mmHg;④血脂紊乱,血清总胆固醇(TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。排除标准: 1 型及其他类型糖尿病者;合并严重心、肺、肝、肾功能不全及急性脑血管病变、恶性肿瘤、尿路感染者;妊娠、哺乳及精神病者。随机分为 4组,分别为对照组(30例),臭氧组(30例)、SGLT2i组(30例)、臭氧联合SGLT2i组(30例)。
1.2方法
1.2.1生化指标测定
所有入选患者空腹12h,次日清晨抽取肘静脉血,进行包括肝功、肾功、血糖、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 、同型半胱氨酸(Hcys)、血尿酸(UA)等指标的检测,血液当日送检验科测定。
1.2.2
动脉硬化仪测定: 所有患者治疗前及治疗三月后分别给予动脉硬化仪检测。动脉硬化检测仪是由日本Colin 公司生产, 使用其测定baPWV值,受试者取仰卧位,室温静息15min后测定baPWV, 取左右两侧所测baPWV 的最大值进行统计分析。
1.2.3
对照组继续口服降糖、降压、降脂药物治疗;臭氧大自血组(臭氧组)给予患者行臭氧大自血治疗,具体方法包括:1)无菌操作采集静脉血100 ml 置于配有抗凝剂的一次性氧化血袋中;2)启动臭氧发生器,通过无菌连接管将等量治疗浓度的臭氧注入血袋中;3)将血袋放在震荡器,混匀 3 min;⑤迅速用采血回输器回输入患者静脉,25~40 min 内输完;4)局部按压 10 min。根据患者情况,大自血隔日 1 次,20 d 为一疗程,共 10 次,间隔 30 d 左右进行第二疗程,共进行个三疗程。钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂组(SGLT2i组):给予患者达格列净10mg每日一次规律口服,共服用三个月;臭氧联合SGLT2i组(联合组):在按照臭氧组给予行臭氧大自血治疗基础上给予达格列净10mg每日一次口服,共治疗三个月;三月后再次给予行动脉硬化仪检测。
1.2.4
统计学分析: 采用 SPSS 23.0 对本研究数据进行统计分析, 计量资料采用( x±s )进行表示,组间比较差异采用 t 检验,以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1四组患者临床治疗效果比较
对比治疗前后各组臂踝脉搏波传导速度 (正常 BaPWV<1400 cm/s),治疗后对照组肱臂踝脉搏波传导速度BaPWV(1910.3±59.4cm/s)、臭氧组BaPWV(1719.6±60.3cm/s)、SGLT2i组BaPWV(1689.8±69.0cm/s)臭氧联合SGLT2i组臭氧组、SGLT2i(1427.3±36.4cm/s)。臭氧组、SGLT2i组、臭氧联合SGLT2i组治疗后BaPWV均较治疗前明显减低,同时治疗后臭氧联合SGLT2i组较臭氧组、SGLT2i组BaPWV比较,显著减低,差异有显著性意义。
3讨论
本研究对治疗前后各组脉搏波传导速度(baPWV)进行了对比,同时治疗后臭氧联合SGLT2i组脉搏波传导速度(baPWV)与治疗后的臭氧组、SGLT2i组及对照组脉搏波传导速度(baPWV)值进行对比,预期结果显示治疗后臭氧组、SGLT2i组及臭氧联合SGLT2i组baPWV均较治疗前减低,同时治疗后臭氧联合SGLT2i组的baPWV显著低于治疗后的臭氧组、SGLT2i组及对照组的baPWV,比较有显著性差异,说明臭氧自体血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂治疗有效改善代谢综合征患者动脉硬化的程度。因此,臭氧自体血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂治疗有效改善代谢综合征患者动脉硬化的程度,从而为代谢综合征患者提供更有效治疗方法,该治疗方法简单、安全易行,值得在临床推广。
臭氧自体血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂治疗打开了代谢综合征患者动脉硬化治疗的新纪元,可以显著降低代谢综合征患者的动脉硬化发展,减少冠心病、脑卒中等事件的发生,提高生活质量,改善患者预后、减轻病人的精神及经济负担,具有显著的社会及经济价值。
参考文献
[1] Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence of the metabolic
syndrome and overweight among adults in China[J].
Lancet, 2005, 365(9468):
[2] 祝之明. 代谢综合征的临床特征与发病机制[J].第三军医
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[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组 . 中华医学
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