大自血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂对代谢综合征患者动脉硬化的影响

大自血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂对代谢综合征患者动脉硬化的影响

李锐,毕竞

大庆市第五医院  黑龙江  大庆163000

【摘要】20世纪以来，人们逐渐观察到一些常见的代谢异常疾病，如肥胖 、高血压 、糖尿病 、血脂异常等常常同时出现在同一个体中 ，即多个代谢异常在个体聚集的现象 ，我们通常称之 为 代 谢 综 合 征(metabolic syndrome，MS)。随着城市化的进行，过量的能量摄入 、运动量减少以及久坐等不良生活方式的形成 ，代谢综合征逐渐成为世界范围内不断升级的公共卫生问题 。研究显示，MS在美国人群中患病率高达33%，而在中国人群中达17.8%~25.0%，MS已经发展成为一种全球流行的慢性病【1】。MS患者主要临床结局是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）、卒 中 和 2 型 糖 尿 病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）［2］ 。因此，MS的二级预防对于防治ASCVD、卒中和T2DM具有重要意义。然而，目前仍然没有针对MS的特异性药物，临床主要依靠联合应用降压、降糖和调脂的药物，以实现综合达标。本研究旨在探讨臭氧大自血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂（sodium‐glucose cotransporter‐2 inhibitors，SGLT2i）对代谢综合征患者动脉硬化的临床疗效。

【关键词】大自血，代谢综合征，钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂

1.资料与方法

研究对象

2019 年 6 月至 2021 年 5 月我院收治的 MS 患者 120 例,年龄 40~70 岁，所有患者均符合《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》[ 3 ] 中MS 的诊断标准。MS 的诊断标准：①肥胖或超重者，体重指数（BMI）≥25 kg/m 2 、腰围≥90 cm（男）或≥80 cm（女）；②高血糖者，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 或后餐后2 h 血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L 或糖尿病确诊者； ③高血压，收缩压（SBP）>140 mmHg 或舒张压（DBP）>90 mmHg；④血脂紊乱，血清总胆固醇（TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）。排除标准: 1 型及其他类型糖尿病者;合并严重心、肺、肝、肾功能不全及急性脑血管病变、恶性肿瘤、尿路感染者;妊娠、哺乳及精神病者。随机分为 4组，分别为对照组（30例），臭氧组（30例）、SGLT2i组（30例）、臭氧联合SGLT2i组（30例）。

1.2方法

1.2.1生化指标测定

所有入选患者空腹12h，次日清晨抽取肘静脉血，进行包括肝功、肾功、血糖、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 、同型半胱氨酸（Hcys）、血尿酸（UA）等指标的检测，血液当日送检验科测定。

1.2.2

动脉硬化仪测定： 所有患者治疗前及治疗三月后分别给予动脉硬化仪检测。动脉硬化检测仪是由日本Colin 公司生产, 使用其测定baPWV值，受试者取仰卧位，室温静息15min后测定baPWV, 取左右两侧所测baPWV 的最大值进行统计分析。

1.2.3

对照组继续口服降糖、降压、降脂药物治疗；臭氧大自血组(臭氧组）给予患者行臭氧大自血治疗，具体方法包括：1）无菌操作采集静脉血100 ml 置于配有抗凝剂的一次性氧化血袋中；2）启动臭氧发生器，通过无菌连接管将等量治疗浓度的臭氧注入血袋中；3）将血袋放在震荡器，混匀 3 min；⑤迅速用采血回输器回输入患者静脉，25~40 min 内输完；4）局部按压 10 min。根据患者情况，大自血隔日 1 次，20 d 为一疗程，共 10 次，间隔 30 d 左右进行第二疗程，共进行个三疗程。钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂组（SGLT2i组）：给予患者达格列净10mg每日一次规律口服，共服用三个月；臭氧联合SGLT2i组（联合组）：在按照臭氧组给予行臭氧大自血治疗基础上给予达格列净10mg每日一次口服，共治疗三个月；三月后再次给予行动脉硬化仪检测。

1.2.4

统计学分析： 采用 SPSS 23.0 对本研究数据进行统计分析， 计量资料采用（ x±s ）进行表示，组间比较差异采用 t 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组患者临床治疗效果比较

对比治疗前后各组臂踝脉搏波传导速度 (正常 BaPWV<1400 cm／s)，治疗后对照组肱臂踝脉搏波传导速度BaPWV（1910.3±59.4cm/s）、臭氧组BaPWV（1719.6±60.3cm/s）、SGLT2i组BaPWV（1689.8±69.0cm/s）臭氧联合SGLT2i组臭氧组、SGLT2i（1427.3±36.4cm/s）。臭氧组、SGLT2i组、臭氧联合SGLT2i组治疗后BaPWV均较治疗前明显减低，同时治疗后臭氧联合SGLT2i组较臭氧组、SGLT2i组BaPWV比较，显著减低，差异有显著性意义。

3讨论

本研究对治疗前后各组脉搏波传导速度（baPWV）进行了对比，同时治疗后臭氧联合SGLT2i组脉搏波传导速度（baPWV）与治疗后的臭氧组、SGLT2i组及对照组脉搏波传导速度（baPWV）值进行对比，预期结果显示治疗后臭氧组、SGLT2i组及臭氧联合SGLT2i组baPWV均较治疗前减低，同时治疗后臭氧联合SGLT2i组的baPWV显著低于治疗后的臭氧组、SGLT2i组及对照组的baPWV，比较有显著性差异，说明臭氧自体血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂治疗有效改善代谢综合征患者动脉硬化的程度。因此，臭氧自体血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂治疗有效改善代谢综合征患者动脉硬化的程度，从而为代谢综合征患者提供更有效治疗方法，该治疗方法简单、安全易行，值得在临床推广。

臭氧自体血联合钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂治疗打开了代谢综合征患者动脉硬化治疗的新纪元，可以显著降低代谢综合征患者的动脉硬化发展，减少冠心病、脑卒中等事件的发生，提高生活质量，改善患者预后、减轻病人的精神及经济负担，具有显著的社会及经济价值。

参考文献

[1] Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence of the metabolic

syndrome and overweight among adults in China[J].

Lancet, 2005, 365(9468):

[2] 祝之明. 代谢综合征的临床特征与发病机制[J].第三军医

大 学 学 报 , 2009, 31(1): 17‑20. DOI: 10.3321/j. issn:

1000‑5404.2009.01.011.

[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组 . 中华医学

会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[ J ] . 中国糖尿病杂

志, 2004 , 12 ( 3 ): 156-161.