某地区二级以上综合医院外科护理人员ERAS知信行调查

某地区二级以上综合医院外科护理人员ERAS知信行调查

杨洁,陈冰,袁萍,曾洋洋,邱麟

乐山市人民医院 四川乐山 614000

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）具有缩短术前诊疗时间，提高诊疗效率，减少手术创伤及术后并发症，缩短住院时间，加快术后康复等优点[1]。从提出ERAS理念到现在已有二十多年[2]，引入我国也有十多年，但在各地、各级医疗机构的推广应用效果不一，有研究表明，医护人员对于ERAS的知识、态度和行为成为影响ERAS应用和发挥效果的重要因素[3],护理人员作为加速康复外科团队中的重要参与者与实施者，发挥着不可或缺的作用[4]。本研究旨在调查ERAS理念在基层医疗机构护士中知信行的现状，为基层医院推广ERAS、落实ERAS培训提供科学的依据。

1对象与方法

 1.1调查对象

受新冠疫情的影响，本研究采用便利抽样法，通过问卷星发放问卷进行调查，抽取乐山市二级以上综合医疗机构（排除监狱医院等特殊医疗机构）共23家的437名外科护理人员进行调查。（1）纳入标准：年龄18-60岁；参加临床护理工作>1年。（2）排除标准：无执业资格的助理护士；因外出进修、休假等原因不在岗人员；不愿意参加调查的护士。参加调查的护士男11人，女426人，从事临床工作年限、学历、职称情况详见表1。

表1 参加调查护理人员基本情况（n=437）

1.2 方法

1.2.1 样本量估计 统计分析变量包括知、信、行三个维度在内的共60项，按照样本量估计原则为最少为变量数的5-10倍，研究样本量应为300-600例，考虑到问卷不合格等影响因素，增加10%样本量，应在330-660例之间。本次调查共回收有效问卷437份，符合样本量要求。

1.2.2调查工具 采用王丹于2018年编制的调查表[1]《外科医护人员对ERAS知信行现状的调查问卷》。问卷调查共涉及两大部分，第一部分：调查对象一般资料情况（包括性别、工作年限、职称、学历）；第二部分：调查对象对ERAS知信行水平现状调查，（包括知识、态度、行为3个维度，共60个条目，均为单选题，采用Likert scale 1~5级评分法，从“完全不了解”至“非常了解”分别赋值为1~5分。得分越高表明其知信行水平越好。

1.2.3 调查方法 于2021年2月使用“问卷星”软件，通过微信发送调查问卷的链接，并予以内容说明。发送问卷前与所在医疗机构相关科室负责人沟通联系，告知调查的目的、内容、调查对象纳入及排除标准等，由科室负责人通知符合纳入标准的护理人员匿名填写。问卷设置为所有题目必须填写，且提交后不不能重复填写，确保调查严谨。本研究共回收调查问卷437份，经过筛选、审核，有效问卷437份，有效回收率100%。

2.调查结果

问卷调查具有统计学意义的部分结果如下：

2.1近一年来是否接受过ERAS相关知识的学习与培训？（指时间达40分钟以上的学习）并不会受您所在医院的等级的影响，见表2。

3.结论

3.1 从表2可知，将“近一年来是否接受过ERAS相关知识的学习与培训（指时间达40分钟以上的学习）”作为自变量，而将“您所在医院的等级”作为因变量进行线性回归分析，两者之间并没有产生影响关系。由此可见，医院等级的高低并不会增加护理人员接受ERAS相关知识学习和培训的几率，各级医疗机构在对于ERAS工作的推进过程中重视程度需要提高。今后各医疗机构可通过内部培训、外出学习、继教培训等多种形式来增加护理人员学习培训的机会，进而提高护士对于ERAS理念的认知。

3.2从知识得分描述性分析中可以看出，“ERAS围手术期预防性镇痛的具体内容”“ERAS围手术期预防性抗血栓治疗的具体要求”“ERAS推荐患者术后早期下床活动的具体要求”“ERAS推荐术后早期进食和营养支持治疗的具体要求”这四项得分排在最低，这可能与医疗机构在培训中对这方面的知识培训较少，或是护理人员在这方面的关注度较少有关，也为今后我们在做ERAS培训时提供的方向。

3.3从态度得分描述性分析中可以看出，“术后应尽早让患者恢复经口进食”“应重视疼痛管理，术前即采取预防性镇痛，术后采用多模式镇痛管理”“应重视围手术期的血糖监测与控制，避免低血糖胰岛素抵抗发生”“应加强围手术期呼吸系统管理，减少相关并发症发生”“应选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除管路”得分最低。这些条目的实施与医生密切相关，护士在面对这些ERAS措施的实施时没有足够的信念去落实，也反应出我们在ERAS培训时这些方面的不足。今后应更多的加入此类培训内容，帮助护士加强疼痛、血糖、呼吸、导管方面的ERAS相关知识储备，提高护士的认识。

3.4从行为得分描述性分析中可以看出，“术前应详细告知患者及家属围手术期治疗的相关知识及促进康复的建议”得分最低，由此可见临床护士对于ERAS术前的宣教重视度不够，这或许与医疗机构的培训和管理者的重视度有关。今后我们应当在ERAS的培训内容中加入更多的术前宣教内容，强化ERAS宣教临床实践操作指导，提高护士对于该内容的掌握程度，提高落实率。

综上所述，基层医疗机构的护理人员需要更系统更专业的ERAS培训，建议医疗机构采取请下来+送出去、外部培训+内部学习的形式，邀请上级医疗机构的ERAS相关专家学者到医院开展ERAS培训，传递ERAS工作实施的相关知识、培训实施流程和交流ERAS最新的进展。另外，积极排除自己医院的护理人员到上级医疗机构开展ERAS的临床科室完成系统的临床培训或者参观学习，提高护士开展ERAS工作的能力。同时，作为医疗机构的管理者来说，可以成立专门的ERAS工作推进小组，由医院领导或相关部门负责人参加，例如护理部主任等，来规范并制定院内相关制度与流程，适当制定相应的绩效方案，激励护理人员，提高其开展ERAS的热情和信心，进而提高基层医院开展ERAS工作的几率，不断总结经验进行临床推广。

参考文献：

[1]江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志，2016,36（1）：44-46.DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.01.14.

[2]雷泽华,谢青云,赵欣,杨洁,鲁恒,高峰畏,龚杰,张艳,余会平,罗忠纯,蒋康怡,刘宇,王清,周泉宇,薜谦,甘元涛,乌建平,付金强,杜波,王志旭,许鹏.“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2020,(第3期)：138-142.

[3]王丹，外科医护人员对加速康复外科知信行现状的调查研究[D],山东:山东大学,2016.

[4]马雪玲,王玉珏.结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展.护士进修杂志,2016, 3(16):1463-1465.

                 乐山市重点科技项目，项目编号：20SZD014