通过优化首台择期手术开台流程提高手术室效率

通过优化首台择期手术开台流程提高手术室效率

徐,鑫1，杨速飞1,2，刘鑫娅1，王,曦1，安景欢*1,2

1 眉山市妇幼保健院,2四川大学华西第二医院

【摘 要】目的 通过优化首台择期手术开台流程，利用PDCA循环法进行优化方案实施，精细化管理整个手术前期流程，不断完善首台择期手术准点开泰旅，提升手术室效率，提高医护及患者满意度。方法 调研2021年上半年度择期手术开展情况，分析导致择期手术开展不顺畅的原因，并制定相应的改进措施。结果 分析2021年上半年手麻系统手术记录数据，并与手术室沟通，从数据显示，首台择期手术开台时间平均为09:04，准时率为53.33%，整体手术室效率为21.31%。从术前准备重要时间节点和时间段分析，手术医生入间时间晚，患者入间时间晚，患者入间后至麻醉开始时间时间段长。延迟原因主要为手术医生晨交班及查房；术前准备不充分；患者转运动线长。2021年7月医院根据调查及分析发现问题，展开优化整改。对比实施优化方案前后，首台择期手术开台时间在9:00前比例逐步提高，2021年8月较2021年上半年情况手术室效率有较大提升。结论 医院成立专项质控专员，根据实际情况，修订管理制度和管理流程，建立持续改进管理指标，形成标准化SOP；通过信息化手段，对术前、术中、术后动态监管；制定配套的奖惩制度，加强临床医生及手术室医护人员运行效率的认知及自身责任感的提升；采用PDCA循环法，精细化管理，利用管理工具鱼骨图进行根因分析，发现问题根本，有效进行干预措施，医院对首台择期手术准时开台实施管理是有效的。

【关键词】首台择期手术；PDCA循环法；鱼骨图；流程优化

手术室是医院手术科室高效运转的重要环节，是随着手术患者逐年增长，其运行质量与效率直接影响手术科室甚至整个医院的床位周转、平均住院日、患者住院费用等[1]。手术室作为多部门、多科室的协作的部门，手术准点开台是反映医院管理能力和水平、整体协作能力和运转效率的衡量标准之一[2]。近年来，首台择期手术不能准时开台，是目前大部分医院在手术管理中的普遍问题，很多医院都开展专项调研管理[3-7]。而提高手术室效率涉及众多部门，导致首台手术常年无法准时开始。这决定只有多部门明确分工、相互合作，调动各部门积极性，才能解决延迟的问题[8-9]。为了加强手术室精细化管理，提高手术室效率，医院采取多部门综合管理的方式，提高医院首台手术准时开台率[10]。

1 资料与方法

1.1研究对象

以2021年手麻系统提取的手术记录作为研究对象，2021年上半年度为实施改进措施前，2021年8月为实施改进措施后，实施前后，通过对比首台择期手术开台准时率、手术室整体效率变化、医护满意度调查进行评估该项改进措施是否合理，有无持续改进空间。

1.2定义

将患者进入手术室并由手术麻醉信息系统记录的时间定为患者入间时间，将“刀碰皮”时间作为手术开始时间记录于手术麻醉信息系统。由于手术麻醉系统无法确定医生入间时间，将8月上旬首台择期手术重要时间节点进行手工登记并由手术医生、麻醉医师、手术室护理人员签字确认。首台择期手术开始时间设定为两个区间：9:00前、9:00后。其中9:00之前开台定义为准时开台，9:00之后开台定义为未准时开台。

1.3方法

1.3.1分析原流程

将原流程进行梳理，并分析其中的风险点。临床科室医疗组于手术日前一日下午6:30之后将次日择期手术清单发往手术室，如未有明确规定好择期手术安排情况最迟截止时间，会压缩手术室护理整理器械和人员安排时间，无手术预计时间，易导致患者及患者家属就诊体验差。麻师根据手术清单对病人进行术前咨询，而过晚的手术清单提交，也会导致麻醉医师无法进行术前访视工作，无术前访视易造成患者及患者家属看病体验差。手术室反馈次日器械及人员情况，医疗组根据手术室反馈信息排手术顺序，因手术清单内容无手术预计时间，不便于安排手术顺序，易引起手术接台不流畅情况发生。手术日手术室交班结束后通知病房及转运工人将病人带入手术室，由于首台病人入间时间未做明确规定，不便于手术其余时间节点的管控，易导致后续手术衔接不流畅，无法按照规定预期时间完成手术。由手术室护士做好准备器械、检查设备等术前工作，因未对此工作进行时间限制，可能会因前一日护士对设备预调试未完善，导致因设备故障或器械不足而造成首台手术开展延迟。等待手术医生到达手术室后，进行麻醉医师、手术医生、手术护士三方核查病人信息，由于手麻系统无法对手术医生入间时间进行管控，需对三方核查时间进行规定，才便于对手术其余时间节点的管控。三方核查后开始麻醉，需对麻醉开始时间此节点进行标准化监控，限制术前时间。手术开始切皮，规定9点前切皮，如未按照此规定执行，会造成后面多台手术接台出现问题，导致时间延误，效率降低。

1.3.2目标设定

目标值的设定：对首台手术开始时间前的时间节点进行固化，压缩前期手术准备工作时间段的时间，最终目标为保证首台择期手术开始时间在上午9点前开始。

1.3.3原因分析（鱼骨图）

1.3.4采用PDCA循环法对首台手术准点进行质量持续改进

1.3.4.1计划阶段（P）

通过对上述现状的调查及对存在问题分析，结合实际情况，制定了以下相关措施：（1）确定首台择期手术准点时间为上午9点，以“刀划皮”时间为准。（2）由医务科作出相关规定：要求择期手术通知单应在术前1d17:00前发送至手术安排群，超时送达应按接台手术安排。（3）对手术室护工人员转运患者到达手术室时间、手术医生到达手术室时间、麻醉师开始麻醉时间等时间节点进行规定并固化。（4）规范手术科室管理。

1.3.4.2实施阶段（D）

明确首台择期手术运行流程各时间节点。次日手术排班表要求临床科室于下午5点前发送至手术安排群，便于手术室麻醉师开展术前访视工作，减少手术室护理整理清点器械和人员安排时间；手术日7点50-8点接病人入手术间（根据科室动线长短，调整接病人时间，避免影响后续时间节点的推进）。病人入间时间规定在8:20前。手术医生于8:30前到达手术间（手术医生根据入间时间节点，提前完成科内事务），会同麻醉医师、手术室护士共同完成手术三方安全核查。麻醉医师于8：40 前开始麻醉操作，8：55前完成麻醉操作。手术医生于9:00前准时开始手术。

1.3.4.3监督检查（C）

设置《手术相关时间统计表》，对首台择期手术的运行时间节点进行实时记录追踪，后续可对未准点开台的手术追根寻因。由手术室护理人员负责日常管理执行，并登记医护人员到位时间及《手术相关时间统计表》中相关时间节点开展时间，医护人员需签字认可登记时间节点。提取手麻系统的手术记录数据，与手工登记打的《手术相关时间统计表》相互校准，保证数据准确后，对首台择期手术开台准点率等相关指标进行分析，并追踪未准点开台的手术进行根因分析。

1.3.4.4反馈结果，持续改进（A）

手工统计日期为7月28日至8月9日，手术开始时间晚于9点，原因为手术医生未8点30前到手术间的手术台次共3台，原因为患者入间时间超8点20的手术台次共2台。手术麻醉信息系统提取数据,根据提取数据情况，深入手术室了解：8月12日、8月21日、8月26日3台首台手术患者入间时间晚，手术室分析原因为接送病人电梯不便及临床科室交班事务导致接送时间过长（30-40分钟）；8月18日两台首台手术开台时间晚原因为妇科因教研室交班，通知手术室8点30接病人；8月31日1台首台手术晚开台原因为当日产科手术过多，需并台开展手术，要求7点50接病人，而手术室接病人人员满负荷仅2人，故晚接妇科病人入间，导致开台时间延后。汇总信息后发现，手术科室内部管理情况较为混乱以及手术室因客观原因未能准时将患者送达手术室占手术晚点的两个主要原因。对于检查中存在的问题，持续分析、总结其根本原因，将尚未解决的问题纳入到下一个PDCA循环中，持续探讨新的改进措施。通过手术麻醉信息系统，医务部对手术开台时间进行有效监管。建立相应的奖惩措施，手术开台迟到者第一次警告，第二次扣钱100元，连续三次取消当月首台择期手术资格。

1.3.5统计学方法

采用Kingsoft Office Excel 2019对数据进行导入、汇总及分析。

2. 结果
   1. PDCA实施前后首台择期手术开台准点率变化对比

对PDCA实施前后首台择期手术准点率的比较，实施后（7月、8月）明显高于实施前（1-6月）。见表1。

表1 PDCA实施前后首台择期手术开台准点率情况对比

2.2PDCA实施前后手术效率变化对比

与PDCA循环法实施前相比，PDCA实施后手术效率有明显的提升。见表2及图1。

表2 手术台次及手术间效率变化

图1 手术台次及手术间效率变化对比

3. 
   讨论
   1. 实施PDCA循环管理有效的提高首台择期手术开台准点率

由表1可看出，实施PDCA后的首台择期手术开台准点率相比实施PDCA前有很明显的提升。分析原因，PDCA前病房护士、手术医师以及后勤转运人员的工作计划性差，且并无手术运转专用电梯，因工作的无计划性，导致手术患者和手术医生不能准时进入手术间，因需手术患者、手术医生、麻醉医师和巡回护士均在场进行三方安全核查后才可进行麻醉操作，往往会因前面某一时间节点的延后导致开台不准时。由于整个手术前期流程的不严谨、未固化，再又缺乏完善的流程制度进行约束和相关职能部门的监管，也没有相应的奖惩制度激励惩罚，结果就会造成首台择期手术的开台准点率低。PDCA后，医院成立了相关优化小组，制定了《择期手术流程时间安排规定》，固化了首台择期手术前期运行流程的时间节点，责任到组；设置《手术相关时间统计表》，对每一日的首台择期手术流程进行记录及跟踪，对未准点到位的环节及人员作好记录，由医务部每月对首台择期手术存在的问题定期进行反馈通报，由运营管理部进行汇总分析，共同促使相关科室进行持续改进。通过实施PDCA循环法，有利于明确项目目标，对每一项工作都能做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈、有持续改进。我院在2021年6月起采用PDCA循环法的管理方式对首台择期手术准点情况进行管理，通过严密的计划、固化明确的流程时间节点以及严格的考察机制，提高了医护人员的首台择期手术时间管理意识，加强了科室间的沟通协作能力。

3.2实施PDCA循环管理有效的提高手术效率

由表2和图1可见，PDCA实施后，手术室的手术效率相比PDCA实施前有明显的提升。分析原因，PDCA实施前，手术的排程无计划，病房医生护士对患者的术前准备工作不到位，首台择期手术的流程不规范导致首台择期手术开台不准时，从而影响到整日的手术安排计划，降低了手术效率。PDCA实施后，项目规范了手术科室的管理，优化了首台择期手术前期流程，固化了手术流程中的时间节点，并配套出台了相关绩效考核奖惩机制，促使了首台择期手术开台准点率提高，从而提高手术间整体手术效率。

4. 总结

手术室效率的提升优化工作，需要多部门的协作、沟通，涉及到科室、人员、设备、环境、制度、习惯等多方面因素，各部门之间只有加强配合协作，各尽其职，改变旧观念，才能从根本上改变目前存在的问题，完成优化手术流程，提高首台择期手术开台准点率，提高手术间利用效率，为科室及医院降低运营成本，提高医院的影响力、竞争力，也能为更多的手术病人提供更高质量的服务。

【参考文献】

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