1例淋巴瘤患者PICC置管后的淋巴液漏的护理

1例淋巴瘤患者PICC置管后的淋巴液漏的护理

俞海燕 ,冯传云

华东师范大学附属芜湖医院 芜湖市第二人民医院 安徽 芜湖  241000

关键词：淋巴瘤；PICC置管；淋巴液漏；护理

淋巴瘤是血液系统肿瘤疾病之一，它是起源于；淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，治疗以化疗为主[1]。化疗过程中因化疗药物对局部血管和患者身心都会造成不同程度的损伤，进而引发多种并发症，对患者的生存质量造成严重影响[2]。因此建立一个稳定且长期的静脉通路化疗对于白血病患者来说十分必要[3]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床应用越来越广泛，具有操作简单、留置时间长、反复穿刺风险低、无需肝素封管等优点，可为患者提供长期的静脉输液支持 [4-5]。PICC置管后可出现穿刺点出血、导管堵塞、感染，以及血栓、淋巴液漏等常见并发症。[6]谢东静等文章中235例置管只有7例淋巴液漏案例，专家共识淋巴液漏的发生率为1.61-2.4%[7]。2020年2月11日我科收治一名淋巴瘤患者置管后淋巴液漏的病例，现报告如下。

1 病例介绍

患者 男 56岁，患者2020年2月11日入院，2020年2月20日确诊淋巴瘤。2月22日在B超引导下行PICC置管术，穿刺部位左侧肘部贵要静脉1针穿刺成功，扩皮、送管顺利。X线显示导管位于T7下缘。2月23日发现穿刺点有少量渗血渗液，常规给与换药，纱布覆盖穿刺点，10*12cm敷贴外用。2月25日发现发现穿刺点无出血，但是有淡黄色液体渗出，给与换药，纱布覆盖穿刺点，10*12cm敷贴外用，再用弹力绷带加压包扎。2月26日淡黄色渗液较多，给与换药，穿刺点棉球加压压迫，10*12cm敷贴外用，弹力绷带加压包扎。2月27日行美罗华治疗，穿刺点仍然有大量淡黄色液体渗出。考虑患者发生淋巴渗液。

2 护理

2.1根据患者的临床表现，查找资料，淋巴渗液多为无色透明或淡黄色液体，渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间贴敷不牢固，增加了感染及脱管的机会。目前指南、学术会议、文献没有针对渗液、淋巴漏的标准化、处理意见达成共识[8]。

2.2解决此类问题

2.2.1办法1 增加换药次数，增加护士工作量，增加患者的住院费用。

2.2.2办法2纱布换药，增加PICC脱管风险，增加感染机会[9]，48小时就要更换一次纱布[10]。

2.2.3办法3使用不同的敷料，如银离子敷料[11]、有边形泡沫敷料[12]、泡沫敷料联合水胶体敷料[13]，也是需要48小时更换。

2.2.4办法4开窗换药法，先把局部皮肤消毒好，无菌剪刀在10*12透明贴的中间剪一直径1cm左右的圆孔，棉签按压消毒穿刺点三遍，待干。敷贴中间开窗贴好，开窗部位用10*10cm无菌纱布对角折叠覆盖开窗部位吸收渗液。敷贴一周换

一次，开窗部位根据渗液量更换纱布。如图1-4

2.2.5换药重点：开窗换药法节约人力成本和经济成本，常规换药需要15-20分钟，开窗换药仅需要4-6分钟；注重局部加压包扎；做好患者解释，耐心换药1-2月症状可消失。

2.2.6开窗换药法可行性，符合静疗标准，开窗敷贴10*12cm一周换一次，开窗纱布敷料48小时换一次，不增加护士工作量，降低患者住院费用，有效处理渗液，简便易行，患者容易接受。

2.2.7护理实践效果 患者于2月27日行美罗华输液治疗，穿刺点大量淋巴液渗漏，给与开窗换药法，于3月23日渗液明显减少，3月27日治疗结束，PICC穿刺点无渗液，遵医嘱出院。嘱出院后PICC门诊换药。患者于4月15日再次入院治疗，PICC穿刺点无渗液。

3 小结

开窗换药法可以避免穿刺点局部潮湿刺激，渗液及时引流可保持局部干燥，促进愈合；有效避免脱管发生；不影响患者日常活动，无感染并发症发生，患者满意。该方法还可以拓展应用于导管局部感染、导管出血等情况的患者，值得大家推广和应用。

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