重度烧伤后营养支持治疗的意义

重度烧伤后营养支持治疗的意义

马银振,吕娇阳,李杰

大化集团有限责任公司医院烧伤科 

【关键词】重度烧伤；营养支持；肠内营养

烧伤后经创面不断的大量丢失体液和蛋白质，加之营养摄入不足，体内营养储备大量消

耗等，均可导致营养不足，负氮平衡，免疫功能低下，易并发感染和多器官功能衰竭等严重并发症，使其难以度过感染期及创面修复期，甚至危及病人的生命。2015年以来，我院对18例重度烧伤患者，采取综合营养支持疗法，不仅促进创面愈合，也极大提高病人的治愈率。

    1 资料与方法

1.1一般资料

    本组18例，男13例，女5例，年龄18~52岁，平均31.5岁。烧伤总面积40%~78%TBSA，平均烧伤面积(38.8±17.5)%TBSA，其中深II、II度平均烧伤面积(15.8±9.5)%TBSA;火焰烧伤11例，沸液烫伤5例，化学烧伤2例，合并吸入性损伤2例;入院时间为伤后2~16h，见表1；

表1   一般资料

1.2治疗方法

(1)烧伤早期:在积极快速补液抗休克等治疗的同时，只要患者一般情况良好，无明显胃肠道反应时，即可少量口服水或清淡流质饮食，少量多次，逐渐加量，同时口服麦滋林S颗粒、十六角蒙脱石，静点西咪替丁等，以保护胃黏膜。(2)感染期:在休克期过后，即开始静脉营养支持，并辅以肠内营养，此时病人进入高消耗状态，要补充足够的蛋白质和热量，提高免疫力，以利于植皮封闭创面，促进创面愈合。要根据患者具体情况及不同时期，严密监护，及时调整肠内和肠外的营养比例，必要时可置胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白，全流或半流质饮食。1次/3h,2000ml/d以内，热量2500kcal(1kcal=4.185 KJ)。TPN的配方基础物质为:复方氨基酸，高渗葡萄糖，脂肪乳剂，白蛋白，微量元素及电解质等。严密观察血常规，血生化的改变，随时调配，以最大限度维持水、电解质和氮的平衡。(3)康复期：伤后6周，虽然创面已大部分愈合，患者各系统脏器功能得以恢复，但仍需营养支持治疗，此期可完全经肠道营养支持，关键在于鼓励病人加强功能锻炼，增加体质。

2 结果

本组18例，经积极肠内和肠外综合营养支持及各项综合治疗，全部治愈。病人伤后1周体重均有下降，随着创面的不断封闭及综合营养支持，体重于伤后6~8周逐渐恢复，血浆白蛋白保持在正常下限或正常，均较平稳度过休克期及围手术期。浅II度创面7~11d愈合，深II度创面14~24d愈合,II度创面经多次手术植皮后3~7周创面封闭。

3讨论

3.1重度烧伤后机体处于超高代谢状态，体内营养储备大量消耗，机体代谢率明显增高，常常导致大量能量消耗及蛋白质丢失，使病人体重减轻，免疫力下降，易并发感染和创面愈合延迟，严重者可危及生命。目前对烧伤患者应给予营养支持的基本观点是肯定的[1~2]。营养支持治疗日渐被临床医生所重视，现已被公认，营养支持是抢救治疗大面积烧伤病人成功的关键之-，是维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢，促进病人康复的有效手段。由于大面积烧伤病人受种种因素影响，临床上营养的补充应按每个病人的具体情况，采取多种形式，进行综合营养支持，以肠内营养为主，肠外营养为辅，严密监测，随时调整质和量。

3.2 严重烧伤患者胃肠黏膜常有不同程度病变[3]，由于交感神经兴奋，肠腔小血管收缩，可造成胃肠黏膜的缺血性损伤，表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及出血等改变，以往主张大面积烧伤休克期禁食，而静脉营养又因抗休克大量补液无法实施，这样既可造成机体得不到应有的营养，导致恶性循环。尽早的开始肠内营养，要严密观察，在无腹胀及恶心呕吐时，少量口服水或清淡流质饮食，少量多次，逐渐加量，同时口服麦滋林S颗粒、十六角蒙脱石、静点西咪替丁等，以保护胃黏膜。

3.3 营养支持必须与临床其他治疗紧密结合。重度烧伤可造成机体一系列病理生理改变，营养支持贯穿整个病程，有力的营养支持是成功救治大面积烧伤病人的基础，是整体治疗中--个重要的组成部分。但必须与临床其他治疗紧密结合，抗休克、封闭创面、吸入伤处理、感染的防治、维持内外环境稳定等，只有这样才能使整个治疗形成统一体，以挽救病人生命。

【参考文献】

[1]韩春茂.拓宽视野搞好烧伤临床营养支持工作[J].中华烧伤杂志，2006,8(4):314.

[2]肖鱼生，蒋云祥.老年重度烧伤18例.救治体会[J].临床军医杂志2007,35(1):155-156.

[3]解伟光.烧伤营养治疗新概念一零禁食[J].中华烧伤杂志，2006，8(4):312.