思维导图在指导家属照顾癫痫儿童中的应用研究

思维导图在指导家属照顾癫痫儿童中的应用研究

张琴，张玲，邓秋芬

柳州市妇幼保健院（广西科技大学附属妇产医院、儿童医院），广西柳州  545000

【摘要】通过对癫痫患儿的出院指导、家属在其中的重要作用以及思维导图的应用进行总结，分析思维导图在指导家属照顾癫痫儿童中应用研究的可行性。

【关键词】思维导图；家属；照顾；癫痫

癫痫是最常见的儿童神经系统疾病［1-2］。我国癫痫患者有60%起源于小儿时期，儿童发病率为151/10万。长期规律服用抗癫痫药物是癫痫治疗的关键［3］。出院后2～4年的服药治疗主要在家中完成，有的甚至终身服药。而学龄前儿童器官系统发育不完善，缺乏自我照顾能力，主要生活场所在家庭，对于疾病管理的能力缺乏，治疗依从性的好坏主要取决于主要照顾者的配合与协作。家庭因素是影响癫痫患儿预后的重要因素，如家庭管理方式不当，出现药物治疗中断或依从性差、未按疗程服药、未按时复查等情况，都会给患儿预后造成极大的影响，甚至导致患儿死亡[4]。

思维导图（Mind Map）又名心智图、脑图，是英国心理学家东尼·博赞基于对人脑的模拟，为突出思维内容的重心和层次而发明的一种组织结构性思维工具，它运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、有高度组织性的图形，帮助记忆理解［5］。思维导图呈现的是一个思维的过程，是信息组织与共享的关键环节，学者能够借助思维导图提高发散思维能力，理清思维的脉络，供自己或他人回顾整个思维过程，加深理解，强化记忆[6]。思维导图可使内隐知识转化为外显知识，使个人的思想可视化，从而更容易与他人传递分享与交流信息，并且还可以对个人的思想进行梳理，使之清晰化。目前世界上很多的机构和个人正在使用这一工具并从中获益。

本文通过对学龄前儿童家属对疾病认知的重要性、癫痫患儿出院指导的重要性、思维导图在教学中的应用、思维导图在医学中的应用等方面进行综述。

1 学龄前儿童家属对疾病认知的重要性

    学龄前儿童是指尚未达到入学年龄的儿童，从世界范围来看，各国对儿童入学年龄的规定各有不同，一般为5岁或6岁，因此，学龄前儿童的年龄界限也不尽相同。中国目前儿童的入学年龄规定为6岁半，所有0~6.5岁前的儿童即为学龄前儿童。学龄前儿童器官系统发育不完善，缺乏自我照顾能力，主要生活场所在家庭，对于疾病管理的能力缺乏，治疗依从性的好坏主要取决于家属的配合与协作。齐蒙蒙等[7]认为提高家属对该疾病的认知，使其能够积极配合治疗、康复及护理，对脑瘫儿童康复进程及生活质量的提高和照顾者自身的身心健康具有重要意义。Degeneffe等［8］认为家庭成员可以而且应该被赋能，使他们能够充分利用内部和外部资源来应对挑战、压力及负担，并且拥有积极应对自身所处情形的能力。通过赋能可提升家属的应对能力和照顾能力，提高治疗及护理的积极性和依从性，减缓家属的焦虑程度［9］。根据有关文献报道［10］，患儿治疗效果与其主要照顾者对疾病相关知识的了解程度和治疗依从性密切相关。有研究表明［11］，家属对护理知识和技能的掌握和实施程度，与患儿预后呈正相关。社会支持理论也认为如果照顾者在遭受困难或问题时，能得到他人的理解与支持，有助于他们适应被改变的生活形式，从而最大限度地减少照顾者的压力和负担［12］。因此，从以上相关报道可以看出，家属对疾病的重视程度、疾病知识及护理知识的掌握，对于学龄前儿童疾病的治疗效果起着至关重要的作用。

2 癫痫患儿出院指导的重要性

    当前医疗界对小儿癫痫还缺少根治性手段，所以对癫痫患者及其家属的长期性健康教育，是十分重要的。随着癫痫等慢性病患儿的不断增加，管理模式已经由以医疗机构为主体的模式转变为以家庭管理为主体的模式，这一转变使得家庭在癫痫患儿的有效管理中起到不可或缺的作用［13］。癫痫具有病程迁延、病情反复、并发症多、用药时间长、药物不良反应多等特点。目前治疗癫痫的方案中首选口服抗癫痫药物，多数患儿需长期、按时、按量、规范服用抗癫痫药物，甚至终生服药。一般经过正规治疗、合理用药、定期复查后大部分癫痫患儿都可以控制或减少临床发作，患儿的生活质量也能得到明显的改善。但也有少数患儿在出院后由于服药痛苦、患儿年龄小配合度较差、治疗疗程长、家长缺乏医护人员的监督、自我约束能力差加之对疾病本身认识欠缺等原因不按医嘱正确服药，导致患儿临床症状反复发作，严重影响疾病的预后及患儿的生活质量。因此，提高出院后患儿及家长重视疾病的意识加强健康教育，保证其服药依从性，对治疗癫痫有重大意义［14］。 刘娟［15］研究认为，健康教育对于提高癫痫患者在出院后对治疗的依从性，及时发现存在的问题，有良好的指导作用；同时也减少了患者癫痫的发病次数，有助于患者养成健康、积极面对疾病的心理，提高患者的生活质量。从相关研究中亦可知，对于小儿癫痫病在常规的护理基础上，要给予积极的护理干预和出院指导，通过出院后的延伸护理，能有效帮助患儿及家属正确认识疾病，缓解患儿紧张、焦虑等不良情绪，对提高患者的治疗效果有极大的作用。

3 思维导图在教学中的应用

思维导图是一种表达想法、观点的图形工具，在全球广泛推广，已成为21世纪风靡全球的思维工具。尤其受到教育专家学者的关注，新加坡等国家把思维导图列入学生的必修课程。Ertug Evrekli等[16］人研究发现，思维导图能够促进学生记忆以及理解知识之间的关联，并且在不同的学习阶段都有利于学生创建自主学习的知识体系, Chin Sok Fun等[17]将思维导图分为以学生为中心的思维导图和以教师为中心的思维导图，而以学生为中心的思维导图更有利于知识的同化。思维导图有助于知识的记忆，张敏等[18]研究发现与传统记忆相比,用思维导图记忆有以下优势：一是节约时间；二是关键词显眼在中间，可灵活组合，有效改善创造力和记忆力；三是在做思维导图时，学生对知识会处在不断的发现中，鼓励思想不间断和无穷尽地流动，使记忆的深度加强；最后在关键词之间易于产生清晰的联想，加强记忆的广度。苏丽平等[19]发现思维导图软件能够帮助阅读障碍者解决学习困难。

思维导图运用于医学教育中同样取得了良好的效果。Hong Y[20]将护理计划做成思维导图，把病人放在导图的中心，让学生始终关注病人整体，而不是仅仅关注疾病，并且更容易理解病人信息、护理诊断、护理措施、病人反馈以及病人整体需求之间的关系, 培养了学生的批判性思维、全脑思维和整体思维的发展。Huang L M[21]把临床护理情景中护理程序的各个阶段做成思维导图, 应用于护理模拟教学中, 每周对两组学生进行测试, 在每次的测试中思维导图组的表现持续优于控制组。Booker S Q[22]将思维导图应用于本科护理学生《老年护理学》课程中, 干预一学期后, 护生成绩和教学满意度相比传统教学组均有显著提高。贾瑞贞等[23]将思维导图应用在儿科实习生入科指导中，结果显示思维导图式入科指导方式有助于实习学生熟悉科室环境、掌握重要规章制度；将课堂学习的理论知识与临床实践相结合，积极主动参与到实习中，增加患儿家属对实习学生满意度。王红艳等[24-29]将思维导图应用于基础护理、医学免疫学、内科、外科、儿科、社区护理教学中，均取得了良好的效果，在课堂教学中融入思维导图，可提高课堂教学效果，是培养学生创新思维的有效途径，可以提高护生的语言表达能力和批判性思维能力，有利于学生对知识的理解和记忆，提高学习效率，提升学生沟通技巧及自主学习能力，对提高其学习兴趣与自主学习能力有积极意义。

4 思维导图在医学中的应用

    思维导图在医学中的应用包括临床医学、临床护理学、基础护理学、社区护理学、非临床医学专业上。近年来随着思维导图在各个领域中的广泛应用，许多研究表明思维导图在对患者健康教育，取得了良好的效果。陈慧烨等[30]研究基于思维导图的护理对老年科高血压病患者自我管理能力及生活质量(QOL)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的影响，比较两组患者护理前后自我管理能力、收缩压与舒张压水平、QOL及HAMA评分、并发症发生情况，结果护理后研究组就医依从率、服药按时率均高于对照组, 收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05), QOL评分高于对照组(P<0.05), HAMA评分低于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，研究显示基于思维导图的护理可显著提高老年科高血压病患者自我管理能力，同时改善生活质量与心理状况，降低并发症发生风险，值得临床推广应用。吴静[31]探讨思维导图在妊娠合并肝炎患者健康教育中的应用，对照组按常规采用口头宣教的方法进行健康教育，观察组采用自行设计的思维导图进行健康教育，对两组患者相关知识的掌握情况及对健康教育的满意度进行测评，结果观察组对相关知识的掌握情况及对健康教育的满意度均高于对照组(P<0.05)，结论是运用思维导图对妊娠合并肝炎患者进行健康教育, 其效果优于传统方法。刘海英等[32]探讨出院指导思维导图对中老年肺结核患者的应用效果，对照组采用常规的口头宣教及发放文字性的出院宣教资料进行出院指导，观察组用思维导图进行宣教并发放思维导图指导卡进行出院指导，两组宣教的内容完全一致。结果两组出院指导的满意度得分比较分别为(12.46±2.42)分，(16.65±2.63)分；相关知识的掌握程度得分比较分别为(62.04±1.23)分，(71.03±2.35)分；在出院后3个月依从性得分比较分别为(47.87±5.01)分，(65.64±4.42)分。研究显示思维导图能提高中老年肺结核患者对出院指导的满意度、相关知识的掌握度，从而提高治疗的依从性，在出院指导中有应用价值。杨梅等[33]将思维导图在儿科病房预防跌倒/坠床宣教中，观察组应用思维导图对患儿家属进行科内预防跌倒/坠床宣教，并将图表交于患儿家属；对照组按照护理部印发的儿童跌倒/坠床风险评估及防范监控表，采用口头宣教形式对患儿家属进行照读并予家属签字。研究结果观察组对跌倒/坠床宣教的满意度评分显著高于对照组，在儿科病房预防跌倒/坠床宣教中采用思维导图，有助家属理解记忆，且其操作性强，方法简便，实用有效，能有效提高家属满意度，降低患儿跌倒或坠床的发生，尤其适用婴幼儿家属，同时能有效降低护理安全纠纷，提升科室管理质量。张丽华等

[34]将输液港基本知识、并发症知识、活动注意事项、局部伤口护理知识、不适的应对及封管维护知识制作成思维导图结合多媒体播放对患者进行健康教育，提高患者对输液港知识的掌握度，提高自护能力，降低了并发症的发生率。思维导图在临床工作中得到了广泛应用并取得了良好效果。

    综上所述，思维导图是一种获取信息的有效方法，它是一种创造性的、合乎逻辑的辅助学习工具。这种视觉形象使记忆信息更容易接受，更容易学习像医学专业这样枯燥的知识。它能将几千个文字的内容概括到一个图中去，将一些陈词滥调的知识点变为一个具有创造性的、有趣的、令人难忘的学习方式。目前大量研究表明，思维导图在出院患者健康指导、教学和临床医学中各方面都提供了一个新的教授方法，这也为学龄前癫痫儿童家属的出院指导提供了一个新思路。将思维导图应用于学龄前癫痫儿童家属出院指导中，加深其记忆，使其掌握患儿出院后的相关疾病知识及急救护理，提高癫痫患儿的治疗效果和生活质量。

参考文献：

[1] 陈灏珠.实用内科学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2013：3724-3725.

[2] 沈晓明.临床儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：1003.

[3] 和光祖.小儿癫痫的药物治疗原则[J].中国实用儿科杂志，1999，14(1):19-21.

[4] 刘花艳，朱丽辉，陈丹，等. 癫痫患儿家庭管理干预的效果研究[J].中华护理杂志，2017，

    52（10）：1157-1162.

[5] 东尼·博赞．思维导图：大脑使用说明书[M]．张鼎昆，徐克如，译.北京：外语教学与

    研究出版社，2005:55.

[6] 王翠萍，胡石，宋佳.思维导图在阅读活动中的应用探析[J].图书馆学研究，2011.7：

    66-70.

[7] 齐蒙蒙，陈燕雅，朱晓雯，等.脑瘫儿童照顾者赋能量表的研制及其信效度检验[J].护

    理学杂志，2015，30（21）：28-31.

[8] Degeneffe C E，Chan F，Dunlap L，et al．Development and validation of the Caregiver

    Empowerment Scale：A resource for working with family caregivers of persons with

    traumatic brain injury[J].Rehabil Psychol，2011,56（3）：243-250.

[9] 杜振莲．家属赋能模式对青年缺血性脑卒中患者日常生活能力的影响[J]．齐鲁护理杂

    志，2012，28（18）：20-21

[10] 徐东，徐健，阮晓云，等．哮喘自我处理方法的教育对患者哮喘发病及生存质量影响

     的研究[J]．中国康复医学杂志，2005，20（3）：211-212．

[11] 官同珍，赵伶燕，李佩．家庭健康教育对脑膜炎患儿家长护理知识及患儿预后的影响   

     [J]．临床医学工程，2015,22（2）：227-228.

[12] Antoinette T.Staff or stroke rehabilitation[J]．Provider，1998，24(7)：67-68.

[13] 刘花艳，刘美华，谷丽凤，等.家庭管理干预对０岁～６岁癫痫患儿家庭功能的影响[J].

     护理研究，2017，31（14）：1725-1728.

[14] 邹玉梅，刘红敏，马福巧，等. 网络互动式健康教育对癫痫患儿服药依从性的影响[J]．

     循证护理，2018，4（3）：258-260．

[15] 刘娟. 健康教育在小儿癫痫患者护理中的应用[J]．现代临床医学，2015，41（15）：

     377-378．

[16] Ertug Evrekli，Ali Gunay Balim，Didem Inel.Mind mapping applications in special

     teaching methods courses for science teacher candidates and teacher

     candidates’opinions concerning the applications[J]. Procedia Social and

     Behavioral Sciences，2009（1）.

[17] Chin Sok Fun a，Norhayati Maskat.Teacher-Centered Mind Mapping vs

     Student-Centered Mind Mapping in the Teaching of Accounting at Pre-U Level An

     Action Research[J].Procedia Social and Behavioral Sciences，2010（7）.

[18] 张敏，杨凤梅，朱晓红.利用思维导图提高学生学习效率的探索[J].中国医学教育技术，

     2010.24（4）：340-343.

[19] 苏丽平，束漫.亚洲部分地区“阅读障碍症”群体服务研究[J].图书情报工作，2014，

     58（12）:56-63.

[20] Hong Y,Influence of mind map case teaching method on critical thinking ability

     of nursing students[J].Chinese General Practice Nursing, 2015.

[21] Huang L M.Application of mind mapping in the teaching of nursing

     skills[J].Chinese Journal of Nursing Education, 2013.

[22] Booker S Q，Peterson N.Use of the Knowledge Tree as a mind Map in a Gerontological

     Course for Undergraduate Nursing Students[J].Journal of Nursing Education，

     2016，55(3)：182-184.

[23] 贾瑞贞，钟 琳，翟松会.思维导图在儿科实习生入科指导中应用[J].中国高等医学教

     育，2016，3：62-63.

[24] 王名铭，赵宏宇.思维导图在基础护理学理论教学中的研究应用[J].才智，2017（10）：

     45.

[25] 韦红玉，唐华英，杨珊，等.思维导图融入医学免疫学课堂教学初探[J].右江民族医学

     院学报，2017，39（4）：322-323.

[26] 王红艳，梁小利，包锐，等.思维导图结合PBL教学法在内科护理教学中的应用研究[J].

     护理研究，2017，31（6）：734-736.

[27] 陈婉萍.思维导图在高职护理专业外科护理教学中的应用研究[J].继续医学教育，

     2017，31（2）：25-27.

[28] 黄红玉.思维导图在儿科护理临床教学中的创建要点与应用[J].护理实践与研究，2015

     （12）：136.

[29] 陶慧，冉凌云.思维导图在本科护生社区护理教学中的应用[J].护理研究，2017（31）：

     4015-4017.

[30] 陈慧烨，顾君玲，朱琦，等.基于思维导图的护理干预对老年科高血压病患者自我管理

     能力的影响[J].护理实践与研究，2018，15(23)：1-3.

[31] 吴静.思维导图在妊娠合并肝炎患者健康教育中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，

     2018，3(49)：187-189.

[32] 刘海英，邹喜荣.出院指导思维导图在中老年肺结核患者中的应用[J].当代护士，2017，

     7：125-127.

[33] 杨梅，吴清翠.思维导图在儿科预防跌倒/坠床宣教中的应用[J].当代护士，2018，25

    （22）：99-100.

[34] 张丽华，郭菁，钱湘云，等.思维导图结合多媒体健康教育在植入式静脉输液港中的应

     用[J].护理实践与研究，2016，13(10)：125-126.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题《思维导图在指导家属照顾癫痫儿童中的应用研究》（Z20190325）