DRG/DIP付费下的医院病种成本管理

 DRG/DIP付费下的医院病种成本管理

张冲

十堰市太和医院   湖北 十堰     442000

摘  要：公立医院由于缺乏成本管理意识而关注医疗服务项目和病种类成本管理，这主要受到国家层面政策推广以及DRG和DIP支付方案改革的影响。实践中，医疗服务项目成本核算复杂，病种成本核算有限，实施过程困难，核算结果难以转化，导致公立医院成本管理推广缓慢。公立医院应加快推进成本核算，注重数据管理和信息化，加强核算结果的应用，做好临床过程中的成本管理。

关键词：DRG/DIP付费方式改革；病种成本；成本核算；成本管理

医疗保险支付方式的改革不仅是一种趋势，更是一种现实的需要。目前，我国已基本建立起城镇职工医疗保险制度，初步形成了以个人账户为基础的个人账户与统筹账户相结合的筹资机制，但现行医保支付方式仍然存在诸多弊端。从社会需求看，随着社会经济发展，医疗新技术、新药品被广泛使用，疾病谱发生了变化。个性化，多样化医疗需求增多，医疗服务需求大幅度自由化，医疗费用迅速增长，医疗保险基金及被保险人承受着双重负担。

一、按病种付费的概念

按病种付费就是通过对疾病诊断进行统一分类，为每一种疾病设定定额支付标杆，即将某一种疾病的病人从入院至出院。在治疗全过程中所发生的就医费用（包括各种检查、检验、治疗、护理、手术、床位及卫生材料产生的费用）打包支付，具有统一支付标杆[1]。目前我国实行以DRG为基础的综合评价方法和标准进行医保支付改革，按照此方法对某医院2013年住院病人实施了按病收费，结果表明：效果良好；但还需要进一步完善。按病种付费能较大程度的弥补按项目付费存在的缺陷，具有减少医疗费用支出，减轻病人负担，提高标杆化诊疗能力和水平等巨大推动作用。

二、DRG/DIP支付改革对医院的影响

1）DRG/DIP支付优化了医院的费用结构：《意见》也规定了医疗保险基金的一定比例可以用于大病保险经营管理[2]使得医务人员能够在对患者进行治疗前根据临床过程对所需要的最大医疗资源进行评估。因此，医疗保险对医院产生了医院增加支出、造成收入下降、导致药品和耗材价格上涨的影响。2）DRG/DIP支付促进了医院的信息化建设：HRP/D-PACS是一种应用于医院信息化建设中的管理模式新概念的，其主要目的在于为提高医疗服务效率，降低患者就医费用提供支持。3）对医院内部管理的影响：在DRG/DIP支付模式下，医院需要在质量和安全以及成本控制之间把握平衡，这使得管理更加困难。

三、医院成本管理及核算对象

（一）医院病种成本核算

病种成本核算就是按病种进行核算，按照一定的程序和方法收集相关成本，计算出病种成本。病种成本核算是医院成本核算的重要组成部分，是对医院成本核算的深化和完善。其目的是为医疗服务分类建立适当的标准，并提供准确可靠的信息。病种成本核算包括：诊断和手术；检查和化验等。在此基础上，可以进一步分为其他方面。核算方法包括医疗项目成本、药品成本和为治疗特定疾病而单独收取的材料成本。

（二）诊次和床日成本核算

诊次及床日成本核算就是按诊次，床日进行核算，科室的费用进一步分配给门急诊人次，住院床，诊次费用及床日费用。诊次与床日成本计算法，是将总成本按收入为分摊系数进行分摊。按医疗服务性质可分为：1.一般项目费用；2.特需服务项目；3.特殊项目费用。一般项目费用包括：药品、医疗器械及耗材等支出以及其他相关费用。尽管有些服务项目收费和费用不成比例，但是总体上看，收费价格是围绕平均费用上下波动的，成正比关系。

四、公立医院推进成本管理的思路

（一）打好核算方式组合拳

第一种是多种方法的结合。由于医疗业务的复杂性和各种核算方法的局限性，并非只有一种方法可以计算所有类型医疗服务的成本[3]。因此，在核算过程中，应采用多种方法相结合的会计核算方法。第二是采用科学、合理、规范的方法，在实际工作中，许多医院都会遇到一些复杂或难以量化的情况，例如病人人数多、患者就诊时间长等因素对成本核算产生较大干扰，而又往往缺乏必要的计量工具，无法准确反映出该对象在一定时期内发生的各项经济活动，这就是造成医院成本核算难度大的重要原因之一[4]。因此，医院应该从管理上加强精细化管理，提高工作效率和质量，通过不断探索改进方法来解决这些问题。

（二）重视数据治理工作

在建立成本核算体系时，各业务系统的数据质量和标准化非常重要。一方面，需要对医院的数据流和信息流进行梳理；另一方面，要求各个业务部门根据各自职能所需制定相应标准以保证数据传输过程中数据质量与一致性。同时还要求医疗机构应按照《医疗服务价格管理办法》规定，及时更新收费项目及计价依据。通过规范数据字典，将业务流程串联起来，最终实现所有成本数据的互联[5]。为此，建议建立跨学科、多部门的联动机制，并加强信息化建设的支撑力度。可以显著提高成本核算的效率和效果。

（三）加强核算结果运用

其中之一是创建一个全面的成本分析系统，该系统与支付医疗保险和学科建设相结合，而不仅仅局限于财务结果本身的分析，并在过程控制和效果评估方面作出更多努力，例如，波士顿矩阵分析可以用来计算病种的成本；通过精细化考核机制实现成本核算的标准化，提高了效率。另外，还可根据患者需求提供个性化服务，如制定健康体检计划等，以满足不同人群的需要，找出优势病组和问题病种。

结语

总之，DRG/DIP支付方式下的医疗保险支付方式不仅是推动公共成本管理实施的根本动力也是提高医院核心竞争力的关键措施。在成本核算中，核算方法复杂，实施过程困难，结果不适用，导致推广延迟，甚至引发医患纠纷等不良后果。通过优化和调整现有的医疗费用结算方法，合理使用医疗保险基金，减轻患者个人负担。注重解决问题和结果转化，融入绩效评估体系，最后，建立与诊疗流程相结合的临床路径成本管理。

参考文献：

[1]郑晨.DRG/DIP付费下的医院成本管理[J].卫生经济研究，2022,39(03):88-90.

[2]孙航.基于病种成本的XE医院成本管理研究[D].中国矿业大学,2021.

[3]沈莎,陈恕,李明忠.病种支付制度下医院成本管理的现状与思考[J].医院管理论坛,2020,37(08):5-7.

[4]孙鹏.临床路径基础下的单病种成本核算应用研究[D].新疆财经大学,2015.

[5]徐靖.面向DRG的集成化医疗服务成本管理模式与方法研究[D].天津大学,2013.