手足口病外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平临床价值

手足口病外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平临床价值

姜兴录

山东省武城县中医院检验科，山东 武城  253300

【摘要】目的：探讨手足口病检测外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平临床价值。方法：选择2018年1月-2019年12月收治的手足口病患儿86例，根据病情分为轻症组、重症组，同期选择20名健康体检儿童，列为对照组，比较三组患儿外周血T淋巴细胞亚群及联合免疫球蛋白水平。结果：①三组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异有统计学意义（P＜0.05），对照组、普通组、重症组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平依次减低，间差异均有统计学意义（P＜0.05）；②三组IgA、IgG、IgM水平差异有统计学意义（P＜0.05），对照组、普通组、重症组IgA、IgG依次减低，组间IgA、IgG水平差异均有统计学意义（P＜0.05），重症组与普通组IgM水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群与免疫球蛋白均发生异常，对评估重症患儿具有重要参考价值。

【关键词】手足口病；T淋巴细胞亚群；免疫球蛋白；病情

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是儿童高发传染性疾病，尽管近年来针对该疾病的防控、诊断与治疗已经非常成熟，但是部分儿童因病情恶化迅速或救治时间延误等原因而进展为重症手足口病，这一类患儿需要临床高度关注[1]。目前针对重症HFMD的诊断主要依靠临床表现与实验室检查，其中实验室检查是可靠地客观指标。部分学者研究发现T淋巴细胞亚群与免疫球蛋白水平在感染性疾病患者外周血中有明显的改变，基于此，本研究针对HFMD患儿进行外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平检测，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

    选择2018年1月-2019年12月山东省武城县中医院、县医院收治的HFMD患儿86例，纳入标准：①临床及实验室检查符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[2]相关标准；②临床资料完整，实验室检查资料规范；③家长遵医行为良好，接受系统治疗；排除标准：①合并其他系统疾病，如肝肾功能不全、恶性肿瘤、先天性心脏病等；②近三个月有感染疾病史；③服用影响免疫功能或细胞水平药物。其中普通组57例，包括男30例，女27例，年龄8个月-11岁，平均（6.31±4.45）岁，病程2-14d，平均（7.64±5.73）d；重症组29例，包括男15例，女14例，年龄9个月-10岁，平均（6.02±3.77）岁，病程2-14d，平均（7.86±6.12）d；同期选择体检中心健康儿童20名，列为对照组，包括男10例，女10例，年龄8个月-10岁，平均（6.15±3.65）岁，三组临床基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

患儿入院24h内抽取肘正中静脉血5ml，置于 EDTA抗凝管内，3000w/min离心10min，T淋巴细胞亚群应用美国贝克曼流式细胞仪CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值，试剂盒由美国贝克曼有限公司提供，遵照试剂盒说明书进行检测。血清免疫球蛋白采用免疫比浊法检测，检测指标包括IgA、IgG、IgM，剂盒购由上海酶联生物科技有限公司提供，遵照试剂盒说明书进行检测。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，多组间比较采用重复测量方差分析+组间两两比较，检验值α=0.05。

2 结果

2.1 三组外周血T淋巴细胞亚群水平比较

三组外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较：对照组、普通组、重症组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平依次减低，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组外周血T淋巴细胞亚群水平比较［（±S），%］

注：与对照组比较：①P＜0.05；与普通组比较：②P＜0.05。

2.2 三组外周血免疫球蛋白水平比较

    三组外周血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较：对照组、普通组、重症组IgA、IgG依次减低，组间IgA、IgG水平差异均有统计学意义（P＜0.05），重症组与普通组IgM水平比较差异有统计学意义（

P＜0.05），见表2。

表2 三组外周血免疫球蛋白水平比较［（±S），g/L］

注：与对照组比较：①P＜0.05；与普通组比较：②P＜0.05。

3 讨论

HFMD是儿童高发感染性疾病，病程潜伏期2-10d，大多数儿童为3-5d，临床症状较为典型，1周内基本痊愈[3]，多数患尔预后良好，但需要警惕病情进展迅速或恶化的患儿，该类患儿极容易导致中枢神经、循环系统以及呼吸系统严重损害，甚至死亡。目前预测HFMD患儿病情转归主要通过临床症状与实验室检查指标进行评估。

T淋巴细胞是细胞免疫的重要组成部分，对靶细胞具有较强杀伤力。其主要分为CD4+、CD8+，而CD3+属于T淋巴细胞表面抗原，主要发挥细胞信号传导与维持细胞形态稳定的作用[4]。CD4+T淋巴细胞刺激抗体的合成与分泌，同时对其他类型T淋巴细胞分化具有调控作用。CD8+T淋巴细胞可以直接杀灭靶细胞，同时具有抑制β细胞产生抗体和T细胞的分化[5]。CD4+、CD8+对T淋巴细胞免疫功能起着调控作用。本研究结果表明HFMD患儿T淋巴细胞亚群比例均显著下降，尤其是重症组HFMD患儿尤为显著，提示HFMD病毒对机体细胞免疫功能有一定影响，尤其重症HFMD严重消耗T淋巴细胞，导致免疫功能失调。

免疫球蛋白是机体体液免疫的重要组成部分，其中IgA、IgG、IgM在体液免疫在发挥作用较为显著。国内赵晓军等[6]研究报道重症HFMD患儿IgA、IgG水平低于普通组患儿；陈大宇等[7]研究结果显示HFMD患儿IgA、IgG水平低于正常儿童，但发病早期IgM水平明显增高，可能与IgM免疫反应敏感，早期参与体液免疫有关。本研究结果显示普通组型、重症型HFMD患儿IgA、IgG水平较正常儿童依次降低，而普通型患儿IgM水平高于正常儿童，以上结果与赵晓军[6]、陈大宇等[7]研究结果基本一致，但数据结果显示重症型患儿IgM水平低于普通型，提示重症型HFMD患儿免疫球蛋白分泌受到一定程度抑制。

综上所述，HFMD对患儿机体细胞免疫与体液免疫有显著影响，尤其是重症患儿免疫功能失调严重，临床需要重视T淋巴细胞亚群严重比例失调及免疫球蛋白显著增高的HFMD患儿，早期给予给予干预。

[参考文献]

[1]谢瑞玉,李维春,朱磊, 等.不同型肠道病毒感染手足口病儿童的病毒临床特点比较[J].中华医院感染学杂志,2017,27(11): 2614-2617.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-14475.

[3]石瑛，任静静，王云凤，等.肠道病毒71 型感染手足口病患儿免疫学相关指标变化与临床应用价值[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32(22)：1741-1743．

[4]颜于博，应亚萍.不同病情程度EV71感染手足口病患儿血清T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平变化及临床意义[J].中国地方病防治杂志,2019,34(5):586,588.

[5]苏丽．恶性肿瘤患者外周血中T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平检测价值[J].安徽医药，2018，22(7):1354-1356.

[6]赵晓军，尚小玉.外周血T淋巴细胞亚群联合免疫球蛋白检测在手足口病诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(4):60-62,67.

[7]陈大宇，黄献文.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的检测分析[J].中国全科医学,2011,14(2B):476-477.