急诊行冠状动脉旁路移植术后院内死亡的危险因素分析

急诊行冠状动脉旁路移植术后院内死亡的危险因素分析

陈美林

宜昌市中心人民医院江南院区443000

【摘要】目的：研究院内急诊患者在实施冠状动脉旁路移植术后，影响整体生存率的主要因素。方法：研究确认在院急诊科患者中选取并执行，且均需要在本院接受冠状动脉旁路移植术，具体时间为2020年3月-2022年3月，研究人员的总数量为150例，在治疗期间共有15（10.00）例患者出现死亡，以生存组和死亡组作为本次研究中的组别名称，将各组患者在治疗过程中的各类相关信息作出统计，并分析其中导致患者出现死亡的主要原因。结果：经过相关统计后，共有15（10.00）例患者出现死亡，分别在术前、术中及术后对相关资料予以检查，将引发死亡的主要原因归纳于左室射血分数不超过30%、近期心肌梗死以及手术时间，且组间存在一定差异（P＜0.05）。结论：冠状动脉旁路移植术在治疗期间存在一定死亡风险，其中以左室射血分数不超过30%、近期心肌梗死以及手术时间为主要引发死亡的危险因素。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；院内死亡；危险因素

冠状动脉旁路移植术在临床中主要被应用在冠心病治疗中[1]，医学中对冠心病的阐述可总结为人体心脏部位出现冠状动脉粥样硬化，受到阻碍的血管无法将血液及氧气及时输送至心脏，从而引起此类疾病[2]。冠心病在生活中的患病几率与患者自身的生活习惯、饮食结构以及遗传性疾病具有一定关联，作为常见的慢性内科疾病之一，冠心病所造成的影响及危害会随着时间延长而不断递增，会逐渐成长为多种严重型疾病的主要发病诱因[3]。冠状动脉旁路移植术是现阶段最为有效的治疗方式，通过移植健康血管来恢复冠状动脉的正常供血，在长期发展中，此项治疗技术已经得到优化和改进，但部分患者在过程中受到其他不良因素影响，仍然存在一定死亡风险[4]。为了有效控制冠状动脉旁路移植术的死亡人数，本文主要研究院内急诊患者在实施冠状动脉旁路移植术后，影响整体生存率的主要因素。

1. 一般资料与方法
   1. 一般资料

具体研究内容已上报院方，并获准执行。于2020年3月-2022年3月之间，  在医院急诊科内挑选处150例符合研究标准且均在本院接受冠状动脉旁路移植术的患者，依据治疗后的生存情况予以分组，所有患者中出现死亡的人数达15（10.00）例，其余患者均归纳于生存组。所有患者的相关基础信息均呈现在表一中，通过比对后发现，并无明显差异（P＞0.05）。

表一 各组患者相关基础信息

1.2方法

医护人员将所有患者的相关治疗信息细分为术前、术中与术后，分别对处于不同治疗阶段的患者信息予以统计与分析。术前内容包括年龄超过70岁、男性、体重指数、高血压、糖尿病、经皮冠状动脉介入治疗史、冠状动脉旁路移植术史、近期心肌梗死、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、左室射血分数不超过30%、Killip分级Ⅲ-Ⅳ级、心源性休克、术前主动脉内球囊反搏辅助、术前机械通气、病变血管支数、EuroSCORE评分、血肌不低于200μmol/L。术中内容包括心室颤动、搭桥支数、体外循环手术、使用乳内动脉以及手术时间。术后内容包括肺部感染、急性肾功能衰竭、再发心肌梗死、移植物闭塞、脑卒中、心力衰竭、呼吸衰竭、二次开胸止血以及住院时间，由医护人员对上述各项指标作出相应统计，在两组患者中比对统计结果。

1.3统计学分析

SPSS20.0作为本试验各指标中主要的检验工具，若需要比对计数资料，可用卡方来表示（%），若需要比对计量资料，可用t值来表示（±s），若组间存在明显差异，则用P＜0.05表示。

2. 结果

2.1 分析相关因素

引发死亡的主要原因归纳于左室射血分数不超过30%、近期心肌梗死以及手术时间，且组间存在一定差异（P＜0.05）。

表二 分析相关因素

3. 讨论

冠状动脉旁路移植术被广泛应用在心血管疾病治疗中，对于处在冠心病患病阶段的患者来说，该治疗措施能够有效在短期内改善冠状动脉的供血情况，为病情较重的患者争取到生存机会[5]。在大量临床试验中发现，虽然冠状动脉旁路移植术从传统中历经不断优化和完善，已经发展成成熟的外科手术，但术前、术中及术后仍存在危险因素会影响最终疗效[6]。研究中可以看出，经过相关统计后，共有15（10.00）例患者出现死亡，分别在术前、术中及术后对相关资料予以检查，将引发死亡的主要原因归纳于左室射血分数不超过30%、近期心肌梗死以及手术时间，且组间存在一定差异（P＜0.05）。左室射血分数不超过30%一方面是由于左心室射血分数较低的患者自身心肌血氧储备功能远低于常规标准，疾病症状会引发心肌的顿抑状态，无法承担血运重建带来的改变[7]，另一方面是由于此类患者的器官功能普遍呈低灌注状态，体外循环结束后，会造成器官功能障碍的出现，在一定程度上会大幅提高手术风险，因此，与其他患者相比，更容易出现死亡[8]。近期心肌梗死的概念为在3个月内发生过心肌梗死，此类患者在手术过程中，受到疾病影响，器官功能会呈低灌注状态、免疫能力受到严重损伤，加上术中的操作等会引起炎症，使相关症状加重，大幅增加了术中难度，即便没有死亡，患者在术后仍会受到多种并发症的困扰[9]。手术时间同样也会对患者的术后生存率造成一定影响，患者躯体炎性因子的释放会根据手术具体时间来决定，较长时间的手术会增加血细胞的粘附，并释放更多的炎性因子，患者体内多个重要器官功能会受到较大影响，凝血功能被破坏，很容易出现术后死亡。

综上所述，冠状动脉旁路移植术在治疗期间存在一定死亡风险，其中以左室射血分数不超过30%、近期心肌梗死以及手术时间为主要引发死亡的危险因素，在治疗阶段，应以提高患者术后生存率为治疗核心，在术前、术中及术后分别作出管理优化，对于主要的危险因素加以避免和预防，最大化降低术后死亡风险。

参考文献：

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[2]耿博,胡宁治.心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术对心脏瓣膜病患者心肌损伤指标及炎症因子水平的影响[J].上海医药,2022,43(5):50-53.

[3]陈芳,曹磊,钟河江.同期行胸腔镜肺叶切除术及非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理1例[J].重庆医学,2022,51(4):715-718.

[4]孙芹,乔兴田,许亚兰.体外循环下冠状动脉旁路移植术后并发低心排血量综合征患者的护理[J].护理与康复,2022,21(3):58-60.

[5]韩婉青.术前氯吡格雷停药时间对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症与心血管不良事件发生率的影响[J].河南外科学杂志,2022,28(1):28-30.

[6]郭淑萍,郑栋莲,王艳等.个体化营养支持对老年冠状动脉旁路移植术病人围术期营养状况及临床结局的影响[J].循证护理,2022,8(5):630-635.

[7]马杰,马千里,廖红娟等.TM水平在冠心病患者冠状动脉旁路移植术围术期改变及与动脉硬化指数的关系[J].分子诊断与治疗杂志,2022,14(2):295-298,303.

[8]郭博文,周佳卫,邹程等.冠状动脉旁路移植术复合二尖瓣手术治疗中度至重度缺血性二尖瓣关闭不全的近期疗效分析[J].中国心血管病研究,2022,20(2):148-153.

[9] Gupta T , Khera S , D Kolte, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Prior Coronary Artery Bypass Grafting: Trends in Utilization and Propensity-Matched Analysis of In-Hospital Outcomes[J]. Circulation Cardiovascular Interventions, 2018, 11(4):e006179.