诺舒子宫内膜去除术的准备及护理

诺舒子宫内膜去除术的准备及护理

李梅兰,王海琴

宁夏医科大学附属医院总院外科楼 宁夏750001

【关键词】诺舒子宫内膜去除术、准备、护理

诺舒为第二代子宫内膜切除技术，由两部分组成，即一次性的三维双极去除装置和射频发生器、网状电极可瞬间汽化子宫内膜，程序化设计安全、简单、快捷。自动装置测定宫腔宽度及网状电极在宫腔内的正确位置，启动评估系统，测量宫腔完整性，预防子宫穿孔，其独特的技术在于以阻抗控制为原理，根据组织生理特征进行监测不是根据时间和温度。当组织电阻达50Ω时，也就是切除组织深度大于浅肌层时，系统将自动切断电源停止工作，表明子宫内膜已经完全消除。由此设计确保在宫角及宫腔下段内膜较浅处切除较浅，而在子宫体和子宫底内膜较厚处切除的较多。手术可在月经周期任何时间进行，平均手术时间90s，术后子宫内膜创面干燥无活动性出血，呈焦黄色消融后改变。

1、临床资料

本院2019年1月－2020年12月收治的患者42例，年龄36～55岁，平均(44．3±3．2)岁。患病时间6～29个月。合并内科疾病:Ⅱ型糖尿病3例，高血压病5例，尿毒症2例，肾移植术后1例，再生障碍性贫血2例，同时并发子宫腺肌症6例，子宫肌瘤5例。42例采用诺舒子宫内膜去除术，38例患者已完成生育要求，其中34例顺产，4例有剖宫产史，4例原发不孕。病例选择标准:①药物治疗无效、希望保留子宫或不能耐受手术;②均未绝经，无生育要求;③术前行阴道B超、宫颈脱落细胞学检查、宫腔镜检查及诊刮术等相关检查，排除子宫形态异常及生殖系统恶性肿瘤;④诺舒设备对子宫大小有要求，宫腔深度最好介于4～10cm;⑤无急性泌尿生殖系统炎症。患者均知情并自愿接受诺舒治疗。

2、用物准备由腔镜专科护士负责

（1）检查镜、膨宫管提前用等离子法进行消毒以备用。

（2）备好并检查显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。

（3）准备0.9%盐水1000~3000ml作为膨宫液，一次性消毒镜套2个，宫腔镜手术包1个（内有：消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等）。

3、术中护理配合

3.1 心理护理患者往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导，以利于手术检查的顺利进行。

3.2 帮患者摆好体位患者取膀胱截石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°）［1］，腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，用绷带轻轻固定于腿架上。

3.3 器械设备术者戴手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件，巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。

3.4 扩宫颈准备术者消毒外阴及阴道后常规铺巾后放置窥器，对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈，选择扩宫棒从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

3.5 术中膨宫处理用0.9%盐水作为膨宫液挂于输液架上。将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口，排尽空气防止空气栓塞。打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体量保持动态平衡，膨宫压力为10.67~13.32kPa，膨宫液总量一般为1000~4000ml。

3.6 病情观察

我院的宫腔镜检查手术均采用全身麻醉，巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。

3.7 术中并发症的监测与预防

3.7.1心脑综合征［2］主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药。

3.7.2子宫穿孔［3］硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg。

3.7.3空气栓塞［2］液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作，以防发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。

4、术后观察及指导

（1）观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊。（2）嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。

结语：诺舒子宫内膜去除术是我院近年来开展的一项新业务，通过配合诺舒子宫内膜去除术的安全顺利进行，总结出手术护理配合经验：（1）设定腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好，是一项良好的设备管理方法。（2）将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻了患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行。（3）通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。

【参考文献】

［1］孙小丽，曾俐琴，张华明，等．诺舒阻抗控制系统治疗月经过多的临床研究［J］．中华妇产科杂志，2013，48(1):55--57．

［2］蒲才秀．子宫内膜去除术的应用现状及发展［J］．重庆医学，2011，40(6):606－608．

［3］Larroy C．Comparing visual analog and numeric scales for assessing menstrual pain［J］．Behavioral Medicine，2002，27(4):179－181．